金海蘭
(蓮花縣人民醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337100)
導(dǎo)管通常指外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管,主要指經(jīng)由外周靜脈(通常為頭部或頸部)將靜脈導(dǎo)管插入上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。一般情況下,中心靜脈導(dǎo)管具備留置時間較長,患者疼痛感較輕,更安全的特點,并且在一定程度上,對醫(yī)護人員工作效率的提高具有積極促進(jìn)作用,故臨床上使用較為廣泛。但導(dǎo)管相關(guān)性感染現(xiàn)象的存在也成為臨床上較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,且愈加受到醫(yī)學(xué)界的重視。導(dǎo)管相關(guān)性感染主要指由中心靜脈導(dǎo)管而引發(fā)的局部或者全身的感染現(xiàn)象,此種病癥不僅會延長患者住院時間,嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡,故導(dǎo)管相關(guān)性感染已成為臨床醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注的焦點。本文通過采用回顧性分析的方法,對試驗組患者行安爾碘棉球濕敷護理,對對照組患者行常規(guī)護理,對比觀察兩組患者導(dǎo)管感染狀況發(fā)生率及并發(fā)癥出現(xiàn)率,報道如下。
1.1 一般資料:隨機選取于2016年1月至2018年1月在我院進(jìn)行深靜脈置管的60例患者,隨機將其分為試驗組(n=30)及對照組(n=30),年齡18~79歲,試驗組患者男19例,平均年齡為(29.58±8.52)歲,女11例,平均年齡為(31.25±8.19)歲,患者的平均身高為(1.58±0.12)m,均為中心靜脈置管,其中頸部22例,腹股溝8例;對照組患者男20例,女10例,平均年齡為(35.12±12.54)歲,患者平均身高為(1.64±0.48)m,均為中心靜脈置管,其中頸部24例,股深靜脈置管患者6例。兩組患者在性別、年齡、身高、輸入液體及置管類型等一般資料的差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所選患者或其家屬均已簽署知情同意書,該項研究已通過我院倫理部門的同意。
1.2 方法:對對照組患者采用常規(guī)碘伏護理方法;對試驗組患者行安爾碘棉球濕敷護理。①置管前護理:根據(jù)患者的置管目的,進(jìn)行患者深靜脈置管的穿刺部位的選擇,置管時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作相關(guān)規(guī)程,對環(huán)境及手術(shù)相關(guān)物品及時進(jìn)行消毒。且本次選擇的患者手術(shù)置管均在同一無菌條件下進(jìn)行操作,所選用的導(dǎo)管均為同一醫(yī)療公司生產(chǎn)的同一規(guī)格,同一批次的中心靜脈置管。②導(dǎo)管護理方法教育:制定深靜脈置管相關(guān)性感染的預(yù)防護理章程,并嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程進(jìn)行操作。護理人員及時對患者進(jìn)行深靜脈置管的目的、步驟及相關(guān)注意事項的講解,使患者及其家屬積極配合相關(guān)治療。③置管后的護理:在管道設(shè)置相應(yīng)的防滑裝置,有脫出現(xiàn)象發(fā)生時,及時做好相關(guān)標(biāo)志,避免因失誤將其再次送入血管;深靜脈置管穿刺術(shù)后次日對兩組患者進(jìn)行消毒處理,試驗組患者采用安爾碘消毒液處理穿刺處、固定縫線針眼部位及其周圍部位的皮膚,消毒部位直徑應(yīng)>8cm,隨后將安爾碘棉球濕敷于穿刺口部位,棉球濕度應(yīng)適當(dāng),過干或過濕均無法達(dá)到理想效果,繼而采用3M的敷料對穿刺孔部位進(jìn)行覆蓋,并及時保持舉不起的清潔干燥;對照組患者使用碘伏消毒液對皮膚進(jìn)行消毒后,采用3M敷料覆蓋相關(guān)部委,兩組患者每周均換藥2次。
1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者術(shù)后感染現(xiàn)象發(fā)生的癥狀,通常表現(xiàn)為:①穿刺部位有紅斑(彌散性、蜂窩組織炎)存在或出現(xiàn)排出膿液現(xiàn)象;②非理化因素而引起的沿導(dǎo)管下走行部位發(fā)生疼痛性彌散性紅斑現(xiàn)象;③非其他因素導(dǎo)致的體溫高于38 ℃的發(fā)熱現(xiàn)象且穿刺部位局部有疼痛感。導(dǎo)管相關(guān)性日感染率=導(dǎo)管相關(guān)性感染例數(shù)/置管天數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用 SPSS19.0 統(tǒng)計軟件對本次研究所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料導(dǎo)管相關(guān)性感染現(xiàn)象以(n,%)表示,采取t檢驗,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示,以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染現(xiàn)象對比:試驗組患者中有3例導(dǎo)管相關(guān)性感染現(xiàn)象發(fā)生;對照組患者中導(dǎo)管相關(guān)性感染現(xiàn)象有10例,導(dǎo)管相關(guān)性感染現(xiàn)象有導(dǎo)管培養(yǎng)為陽性、穿孔紅腫滲液、皮下存在疼痛感或局部按壓時出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象、和體溫高于38 ℃等,試驗組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染所占比例為10.00%(3/30),對照組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染所占比例為33.34%(10/30),試驗組與對照組相比,組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染現(xiàn)象對比[n(%)]
2.2 兩組患者不同導(dǎo)管相關(guān)性日感染率對比:試驗組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染現(xiàn)象較對照組顯著降低,試驗組總導(dǎo)管相關(guān)性感染例數(shù)為8例,日感染率為10.62‰;對照組總導(dǎo)管相關(guān)性感染例數(shù)為14例,21.06‰,試驗組患者與對照組患者相比,組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),試驗組患者與對照組患者置管時間相比,組間差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
2.3 兩組患者不同年份導(dǎo)管相關(guān)性感染現(xiàn)象發(fā)生對比:兩組患者不同年份導(dǎo)管相關(guān)性感染現(xiàn)象對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);試驗組患者2016年及2017年度的導(dǎo)管相關(guān)性感染現(xiàn)象較對照組均出現(xiàn)顯著程度的降低,試驗組患者2016年導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生現(xiàn)象有4例,2017年導(dǎo)管相關(guān)性感染現(xiàn)象有5例;對照組患者2016年導(dǎo)管相關(guān)性感染現(xiàn)象有12例,2017年導(dǎo)管相關(guān)性感染現(xiàn)象有11例,且所選患者組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
本文采用回顧性分析的方法,對試驗組患者行安爾碘棉球濕敷護理,對對照組患者行常規(guī)碘伏消毒液護理,研究結(jié)果顯示,試驗組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染現(xiàn)象較對照組顯著降低,且其組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);不同導(dǎo)管相關(guān)性日感染率相比,試驗組患者的導(dǎo)管相關(guān)性日感染率較對照組的導(dǎo)管相關(guān)性日感染率相比顯著降低,且組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);本文采用的研究對象,對2016年和2017年導(dǎo)管相關(guān)性感染現(xiàn)象相比,試驗組較對照組顯著降低,且組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果表示,安爾碘棉球濕敷護理較單純的碘伏消毒護理對預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染現(xiàn)象效果更為顯著,可顯著降低患者術(shù)后感染現(xiàn)象的發(fā)生,操作簡單,可延長導(dǎo)管在患者體內(nèi)留置的時間,降低了患者穿刺次數(shù)多所帶來的痛苦,降低了患者的治療成本,臨床效果應(yīng)用價值廣泛,值得推廣。