經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理方式分析及研究

陳 妤

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350002）

本研究分析了經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理方式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按隨機(jī)數(shù)字表法將2016年4月至2017年11月90例經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者分組，實(shí)驗(yàn)組男29例，女16例；年齡21～80歲，平均年齡（48.24±9.13）歲，病程2～15.2個(gè)月，平均病程（7.25±0.23）個(gè)月。對照組男28例，女17例；年齡22～80歲，平均年齡（48.28±9.41）歲，病程2～15.4個(gè)月，平均病程（7.22±0.28）個(gè)月。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理，主要為常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合，術(shù)后將患者送至病房，做好交接，告知患者和家屬康復(fù)注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組開展整體護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員親切交談，介紹醫(yī)院環(huán)境，安排家屬24 h陪伴，使患者能夠快速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，鼓勵(lì)患者多休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，并在手術(shù)前戒煙和飲酒。進(jìn)行術(shù)前肝腎、血尿、凝血常規(guī)檢查、心電圖檢查和腰椎CT以準(zhǔn)備手術(shù)。因患者長期患有病痛，加之患者對手術(shù)的認(rèn)識不夠，焦慮感強(qiáng)，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向患者說明手術(shù)細(xì)節(jié)和經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除微創(chuàng)性，使其樹立治療信心，積極配合。另外，入院后，護(hù)理人員可以通過給予藥物緩解疼痛和按摩、分?jǐn)?shù)注意力、理療等先幫助減輕患者疼痛感。因手術(shù)過程中患者需要在俯臥位保持下腰過伸體位，因此護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前3 d協(xié)助患者進(jìn)行姿勢訓(xùn)練，增強(qiáng)患者耐力[1-2]。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，并協(xié)助患者進(jìn)行體位調(diào)節(jié)，以便患者保持正確的姿勢。協(xié)助外科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)密監(jiān)控生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。③術(shù)后護(hù)理：患者被推回病房后2 h內(nèi)，護(hù)理人員密切觀察患者的體溫，血壓、脈搏等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常狀況及時(shí)向臨床醫(yī)師匯報(bào)。術(shù)后護(hù)士密切監(jiān)測傷口敷料的滲出、出血，污染情況，注意更換敷料，保持干燥清潔，減少傷口感染。患者應(yīng)在術(shù)后24 h內(nèi)睡硬板床，條件允許的情況下盡早進(jìn)行功能鍛煉，如直腿抬高練習(xí)、腰背肌功能鍛煉等，以患者無疼痛、無疲勞感為宜。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組滿意水平；住院時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、腰椎活動(dòng)正常時(shí)間；護(hù)理前后患者疼痛狀況（0～10分，越低疼痛越輕[3]）、JOA分值（最高為29分，最低0分。分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯[4]）；切口感染、便秘等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS18.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則納入χ2計(jì)算器進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意水平比較：實(shí)驗(yàn)組滿意水平100%高于對照組80%，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者護(hù)理前后疼痛狀況、JOA分值比較：護(hù)理前兩組疼痛狀況、JOA分值相近，P＞0.05差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組疼痛狀況、JOA分值優(yōu)于對照組，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后疼痛狀況、JOA分值比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后疼痛狀況、JOA分值比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 疼痛狀況 JOA分值實(shí)驗(yàn)組 45 護(hù)理前 6.45±0.13 11.31±0.21護(hù)理后 1.34±0.15 26.71±0.17對照組 45 護(hù)理前 6.41±0.12 11.25±0.26護(hù)理后 2.25±0.08 20.21±0.21

2.3 兩組患者住院時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、腰椎活動(dòng)正常時(shí)間比較：實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、腰椎活動(dòng)正常時(shí)間（8.24±1.23）d、（2.56±0.34）d、（23.24±6.41）d優(yōu)于對照組（10.45±2.11）d、（3.41±1.02）d、（53.45±12.17）d，P＜0.05。

2.4 兩組患者切口感染、便秘等的發(fā)生率比較：實(shí)驗(yàn)組切口感染、便秘等的發(fā)生率低于對照組，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組有4例出現(xiàn)切口感染，有5例便秘和2例下肢深靜脈血栓，實(shí)驗(yàn)組僅有1例切口感染。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是一種相對常見的臨床疾病，主要是由于髓核，纖維環(huán)和軟骨板存在不同程度的退行性病變而發(fā)病。外力作用下纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核突出并壓迫或刺激神經(jīng)根，從而產(chǎn)生腰部酸痛，下肢麻木等臨床癥狀[1-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療該病的應(yīng)用現(xiàn)已廣泛應(yīng)用。該方法微創(chuàng)，安全有效，臨床效果良好。但是，這種方法對護(hù)理要求也相應(yīng)提高，配合合理的護(hù)理干預(yù)可提高治療效果。通過整體護(hù)理開展，從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行全面護(hù)理，可有效促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行和減少并發(fā)癥發(fā)生[4-6]。

本研究中，對照組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組開展整體護(hù)理。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組滿意水平高于對照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、腰椎活動(dòng)正常時(shí)間優(yōu)于對照組，P＜0.05；護(hù)理前兩組疼痛狀況、JOA分值相近，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組疼痛狀況、JOA分值優(yōu)于對照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組切口感染、便秘等的發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，整體護(hù)理在經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可有效緩解疼痛，改善腰椎功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速術(shù)后康復(fù)和提升患者的滿意度。