小兒肱骨髁上骨折手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定治療的護(hù)理

姜文波

（遼寧省海城市正骨醫(yī)院小兒骨科，遼寧 海城 114200）

肱骨髁上骨折在兒童中具有較高的發(fā)生率，是處于肱骨干和肱骨髁部位的一種骨折，在治療和護(hù)理中如果不進(jìn)行及時(shí)有效的治療和控制，很容易導(dǎo)致患兒的肘關(guān)節(jié)預(yù)后功能受到很大影響，在臨床治療中多采用手法整復(fù)結(jié)合小夾板進(jìn)行外固定，從而對(duì)患者的骨折進(jìn)行治療[1]。在患兒的臨床治療中結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理對(duì)患兒的治療效果進(jìn)行綜合提高很有臨床探討價(jià)值。本研究對(duì)一段時(shí)間內(nèi)在我院兒科接受診治的肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行手法整復(fù)和小夾板外固定治療中針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用效果的探究，取得了顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年3月至2016年9月，我院兒科接受診治的肱骨髁上骨折患兒92例作為研究對(duì)象，所有患兒的病情都已確診，并且沒(méi)有其他骨折、癲癇或者血液病和心肌病病史，同時(shí)其年齡均超過(guò)7歲，沒(méi)有精神病史。結(jié)合患兒接受診治的先后順序分為對(duì)照組和觀察組，兩組各46例。對(duì)照組患兒中男性27例，女性19例，其年齡在7～16歲，平均為10.3歲，患兒的受傷原因分布中跌倒所致25例、車損所致15例、暴力損傷所致6例，同時(shí)屈曲型損傷9例、伸直型損傷37例；觀察組患兒中男性28例，女性18例，其年齡在7～15歲，平均為10.4歲，患兒的受傷原因分布中跌倒所致24例、車損所致15例、暴力損傷所致7例，同時(shí)屈曲型損傷10例、伸直型損傷36例。兩組患兒的基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)數(shù)據(jù)差異。

1.2 方法：所有患兒均結(jié)合手法整復(fù)和小夾板進(jìn)行外固定治療，對(duì)照組患兒在治療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒則在治療中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，①手術(shù)前護(hù)理：a.首先進(jìn)行全面的身體評(píng)估，建立良好的關(guān)系，如與患兒交談，用鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)的語(yǔ)言或用手輕輕撫摸，消除其緊張心理，獲得信任與合作，使患兒能自覺(jué)配合。b.提供舒適和安全感，病房盡量布置為患兒熟悉的環(huán)境，準(zhǔn)備其喜歡的日常用品，提高適應(yīng)能力。c.完善各項(xiàng)輔助檢查，檢查患肢皮膚有無(wú)水泡、壓傷及感染。術(shù)前讓患兒盡量平臥，抬高患肢，指導(dǎo)患兒做握拳伸指活動(dòng)，促進(jìn)患肢血液回流，減輕患肢腫脹。術(shù)前禁食8 h，禁飲水6 h。②手術(shù)后護(hù)理：a.麻醉后護(hù)理：準(zhǔn)備有效急救器械和急救藥品等，嚴(yán)密觀察生命體征變化，直到患兒清醒平穩(wěn)。b.傷肢護(hù)理：傷肢略高于心臟水平，嚴(yán)密觀察患肢手指末端血液循環(huán)，包括顏色、溫度、腫脹、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意傷口滲血滲液及腫脹情況。肘部可置于輕度屈曲位并制動(dòng)。下床活動(dòng)時(shí)，使用前臂吊帶懸吊于胸前，使患肢處于功能位，屈肘90°。待患兒恢復(fù)感覺(jué)后，詢問(wèn)患兒肩部是否疼痛，并讓做肩關(guān)節(jié)的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，觀察肩關(guān)節(jié)的功能。c.小夾板固定護(hù)理：經(jīng)常檢查小夾板固定松緊度，容納一指為宜。d.飲食護(hù)理：早期進(jìn)食清淡、富含維生素和蛋白質(zhì)易消化的食物，如牛奶、紫菜湯、雞湯、瘦肉粥、新鮮蔬菜水果等，少食刺激性及油膩食物。骨折中后期多食高蛋白、高維生素及含鈣豐富的食物，如瘦肉、蝦皮、骨頭湯等，以強(qiáng)健筋骨、促進(jìn)骨折及早愈合。e.功能鍛煉：正確的功能鍛煉是保證患兒骨折愈合及康復(fù)程度的關(guān)鍵[3]。術(shù)后當(dāng)日麻醉消失即可做手指的伸屈，握拳運(yùn)動(dòng)，共3次，每次3 min，術(shù)后第10天起可做10次，每次5 min。第2天增加腕關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，胸前懸掛繃帶懸吊患肢，做肩關(guān)節(jié)的前后擺動(dòng)練習(xí)，1周后增加肩部的主動(dòng)練習(xí)，包括肩部的屈伸、內(nèi)收、外展與聳肩，并逐步增加其運(yùn)動(dòng)幅度。前臂肌肉收縮活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)要循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)的強(qiáng)度。2、3周后祛除外固定，主動(dòng)行肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。伸展型骨折著重恢復(fù)屈曲活動(dòng)度，屈曲型骨折則增加伸展活動(dòng)度，禁忌反復(fù)做粗暴屈、伸肘關(guān)節(jié)。對(duì)于出現(xiàn)治療過(guò)程中的異常狀況則要及時(shí)向主治醫(yī)師反饋處理，盡可能結(jié)合最穩(wěn)妥的方式進(jìn)行解決[4]；對(duì)兩組患兒的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，其肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分總分為100分，分值越高，功能狀況越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中患兒的基礎(chǔ)治療和骨折相關(guān)治療指證結(jié)合SPSS24.0軟件分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值表示，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的組間對(duì)比分別結(jié)合t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

觀察組患兒在治療后其疼痛評(píng)分、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)觀察組患兒及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

小兒出現(xiàn)肱骨髁上骨折多是由于運(yùn)動(dòng)和生活中的異常所致?lián)p傷，發(fā)生的類型多樣，在小兒肘部骨折中占有較大比率。在治療中應(yīng)用手法復(fù)位治療的效果多較好，而在治療過(guò)程中實(shí)施有效護(hù)理對(duì)患兒的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也有很好的改善作用，并且緩解其疼痛，對(duì)患兒的臨床治療非常有利[5]。

本研究中，觀察組患兒在治療后其疼痛評(píng)分、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)觀察組患兒及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在小兒肱骨髁上骨折進(jìn)行手法整復(fù)結(jié)合小夾板進(jìn)行外固定治療過(guò)程中進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理能夠促進(jìn)患兒的骨折恢復(fù)，同時(shí)提升護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。