綜合性護理對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦治療依從性及妊娠結(jié)局的影響

黃春金

（福建省莆田市涵江區(qū)平民醫(yī)院，福建 莆田 351115）

妊娠期糖尿病是妊娠期特有的疾病類型，主要因機體胰島素分泌不足使胰高血糖素過剩引起廣泛性代謝紊亂所致，是導(dǎo)致母嬰死亡的主要原因[1]。近年來，隨著人們婚育觀念的改變及生活節(jié)奏的加快使得妊娠期糖尿病的發(fā)生率逐年增長，及時有效的控制產(chǎn)婦的血糖水平對改善妊娠結(jié)局具有重要意義[2]。但妊娠期糖尿病與產(chǎn)婦的飲食生活習(xí)慣、治療依從性等多種因素有關(guān)，因此除了臨床對癥治療外還應(yīng)配合有效的護理干預(yù)來幫助產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，提高治療依從性，以減少不良母嬰事件發(fā)生率[3]。本研究選取我院130例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為研究對象，探討綜合性護理對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦治療依從性及妊娠結(jié)局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年7月至2018年7月我院130例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為研究對象，所有產(chǎn)婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期糖尿病相關(guān)的診斷標準[4]，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意，產(chǎn)婦自愿簽署知情同意書，且排除孕前糖尿病、其他妊娠并發(fā)癥、精神病史、心臟病、惡性腫瘤、甲亢、認知障礙及臨床資料不全者。將受試者隨機分為對照組（n=65）和研究組（n=65）。對照組產(chǎn)婦平均年齡（30.16±2.58）歲，孕周23～36周，平均孕周（31.34±2.28）周；平均體質(zhì)量（62.13±2.35）kg。觀察組產(chǎn)婦平均年齡（32.03±2.31）歲，孕周23-36周，平均孕周（31.46±2.06）周；平均體質(zhì)量（61.87±2.46）kg。兩組產(chǎn)婦的基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組產(chǎn)婦行常規(guī)護理，包括血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、遵醫(yī)囑產(chǎn)檢等。研究組產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上行綜合性護理，①健康宣教：了解產(chǎn)婦的受教育程度，根據(jù)其接受能力以通俗的語言講解妊娠期糖尿病的病因、影響因素、對母嬰的危害、治療方法及積極配合的重要性，對產(chǎn)婦及家屬提出的問題給予耐心解答，糾正產(chǎn)婦對疾病及治療的錯誤認知，使產(chǎn)婦深入了解疾病，提高治療依從性；對產(chǎn)婦發(fā)放手冊、書籍等，使產(chǎn)婦了解有關(guān)妊娠期糖尿病的相關(guān)知識，了解相關(guān)藥物的注意事項。②心理護理：與產(chǎn)婦之間建立良好的溝通機制，全面了解產(chǎn)婦的孕產(chǎn)史，鼓勵產(chǎn)婦訴說內(nèi)心的顧慮及擔(dān)憂，以同理心的態(tài)度給予產(chǎn)婦安慰及鼓勵，通過臨床治療講解消除產(chǎn)婦內(nèi)心的顧慮，緩解其緊張、焦慮情緒，使其以平和的心態(tài)面對疾病，積極配合臨床治療及護理；同時向產(chǎn)婦舉例已順產(chǎn)的孕婦情況，樹立其面對疾病的信心，適當?shù)臅r候與其丈夫進行交流，告訴丈夫應(yīng)鼓勵與理解孕婦，讓其有安全感，減少其不良情緒的產(chǎn)生。③飲食指導(dǎo)：根據(jù)產(chǎn)婦的喜好制定科學(xué)的飲食方案，囑產(chǎn)婦多食用新鮮的水果蔬菜，合理搭配蛋、肉、豆、谷類、綠色蔬菜及低糖水果，堅持少食多餐，忌食辛辣刺激及生冷食物，保證營養(yǎng)均衡，合理控制體質(zhì)量。④用藥指導(dǎo)：根據(jù)產(chǎn)婦的血糖水平指導(dǎo)產(chǎn)婦適當使用胰島素，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦遵醫(yī)囑按時按量用藥定期監(jiān)測血糖水平，及時根據(jù)產(chǎn)婦的病情調(diào)整藥量。⑤運動指導(dǎo)：向產(chǎn)婦講解運動對血糖控制的重要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自身喜好選擇散步、孕婦瑜伽等有氧運動，通過適當?shù)倪\用，可提升機體抵抗力，從而提高機體內(nèi)胰島素的敏感性，改善血糖代謝，有利于病情的控制，從而避免體質(zhì)量過快增長；且使產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，規(guī)律作息；此外，產(chǎn)婦在運動時丈夫應(yīng)確保其安全，使其感受到家人的關(guān)心與愛護，可促進運動計劃的執(zhí)行情況。

1.3 觀察指標及評價標準：①干預(yù)前后兩組血糖水平變化；②干預(yù)前后兩組治療依從性，采用Morisky依從性量表從遵醫(yī)囑用藥、控制體質(zhì)量、控制飲食、適當運動4個方面評價產(chǎn)婦干預(yù)前后的治療依從性，滿分5分，完全依從：5分；部分依從：3～4分，不依從：3分以下，總依從性=完全依從+部分依從[5]。③ 分析兩組的妊娠結(jié)局；

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0，產(chǎn)婦的血糖水平變化采用均數(shù)±標準差（±s）表示，產(chǎn)婦的治療依從性與妊娠結(jié)局采用百分數(shù)（%）表示，行t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組血糖水平變化：干預(yù)后兩組產(chǎn)婦血糖水平較干預(yù)前均明顯降低，且研究組低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦血糖水平變化（±s）

表1 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦血糖水平變化（±s）

注，與干預(yù)前及對照組相比，* P＜0.05，#P＜0.05

組別 時間 FBG 2hPBG HbA1c(%)研究組(n=65) 干預(yù)前 10.53±3.16 13.25±1.78 9.66±1.15干預(yù)后 5.24±0.47*#9.19±1.33*#6.12±0.65*#對照組(n=65) 干預(yù)前 10.68±3.23 13.29±1.83 9.58±1.28干預(yù)后 7.42±1.28* 11.12±1.56* 7.61±0.79*

2.2 干預(yù)前后兩組治療依從性：干預(yù)后兩組產(chǎn)婦治療依從性較干預(yù)前均顯著提高，且研究組高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 分析兩組的妊娠結(jié)局：研究組中羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后感染、巨大兒、胎兒窘迫等母嬰不良事件發(fā)生率均顯著低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦治療依從性[n（%）]

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討 論

妊娠期糖尿病是妊娠并發(fā)癥中的常見類型，其發(fā)生率在妊娠期女性中約占5%，若未進行及時干預(yù)則易導(dǎo)致羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后感染等不良妊娠事件，甚至直接威脅到母嬰安全[6]。臨床實踐證實，產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣、體質(zhì)量、生活習(xí)慣、運動量、心理狀態(tài)等均為妊娠期糖尿病的主要影響因素，因此除了臨床通過藥物進行血糖控制外輔助有效的護理措施來對疾病的相關(guān)影響因素進行干預(yù)以更好的控制血糖水平尤為必要。

綜合性護理是臨床上常見的一種護理服務(wù)模式，主要是根據(jù)產(chǎn)婦的具體病情及影響因素制定個體化、針對性、合理性的干預(yù)措施，以有效控制血糖水平為目的，充分考慮產(chǎn)婦自身感受，根據(jù)嚴謹?shù)目茖W(xué)理論及豐富的臨床經(jīng)驗從多角度滿足產(chǎn)婦的生理、心理及精神需求，幫助產(chǎn)婦平和心態(tài)，養(yǎng)成良好的飲食、運動習(xí)慣，有效彌補了傳統(tǒng)護理的機械性執(zhí)行醫(yī)囑的不足[7]。本研究通過健康宣教、心理護理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及運動指導(dǎo)等干預(yù)措施來幫助產(chǎn)婦建立良好的飲食行為習(xí)慣，掌握疾病相關(guān)知識，以良好的心態(tài)積極配合治療，以有效控制產(chǎn)婦的血糖水平，預(yù)防不良妊娠。結(jié)果表明，干預(yù)后兩組產(chǎn)婦血糖水平較干預(yù)前均明顯降低，治療依從性較干預(yù)前明顯升高，且研究組顯著優(yōu)于對照組；研究組中羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后感染、巨大兒、胎兒窘迫等母嬰不良事件發(fā)生率均顯著低于對照組，組間比較差異顯著。

綜上所述，綜合性護理有助于控制產(chǎn)婦血糖水平，提高治療依從性，改善妊娠結(jié)局，值得在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦護理中應(yīng)用推廣。