兒童口腔門診家長(zhǎng)麻醉方式接受程度的調(diào)查

馬典福 陳芳川

（1 廈門市兒童醫(yī)院，福建 廈門 361000；2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建 廈門 361000）

兒童口腔門診工作中，行為管理技術(shù)的合理應(yīng)用能有效地管理兒童行為，提高工作效率，緩解工作壓力。告知-演示-操作、正強(qiáng)化等是臨床首選的無(wú)創(chuàng)方法，束縛治療、笑氣吸入鎮(zhèn)靜、全身麻醉等主要作為備選。針對(duì)需要嚴(yán)格疼痛管理和行為約束的患兒，選擇適合的麻醉方式是醫(yī)師和家長(zhǎng)需要共同面對(duì)的抉擇；尤其是家長(zhǎng)對(duì)于口腔治療麻醉方式的接受程度，往往能夠決定患兒最終的治療選擇。本次調(diào)查兒童口腔科患兒家長(zhǎng)對(duì)表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、笑氣吸入鎮(zhèn)靜、全身麻醉的接受程度，并分析相關(guān)影響因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2018年6月至2018年7月廈門市兒童醫(yī)院口腔科就診且自愿參加調(diào)查的患兒家長(zhǎng)120例作為研究對(duì)象。

1.2 研究方法：參照潘央央等[1]方法，記錄患兒年齡、性別、獨(dú)生子女與否、初診與否、家長(zhǎng)年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)年收入水平共7方面內(nèi)容；麻醉方式接受程度采用視覺(jué)模擬尺度法（Visual Analog Scale，VAS）測(cè)量，即在不同麻醉方式（表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、笑氣鎮(zhèn)靜、全身麻醉）下方繪制100 mm刻度尺，左端標(biāo)記“完全接受”，右端標(biāo)記“完全不接受”?；純杭议L(zhǎng)經(jīng)宣教后，在刻度尺上標(biāo)記，測(cè)量線段右側(cè)至標(biāo)記點(diǎn)之間的距離即為具體分值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件，不同麻醉方式接受程度的差異使用方差分析比較，不同影響因素采用多元線性回歸模型分析比較。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 120 例家長(zhǎng)一般資料情況：120例患兒中，男58例，女62例，平均年齡為（5.7±2.4）歲；其中獨(dú)生子女51例，初診53例。120例接受調(diào)查的家長(zhǎng)中，母親69例，父親50例，祖父母1例。家長(zhǎng)年齡＜25歲、25～30歲、31～35歲、36～40歲、＞40歲分別為2、34、74、9、1例。家長(zhǎng)文化程度初中及以下、高中及大專、本科及以上分別為1、39、70例。家庭經(jīng)濟(jì)年收入＜10萬(wàn)、10～20萬(wàn)、＞20萬(wàn)分別為1、30、89例。

2.2 不同麻醉方式接受程度的VAS得分：見(jiàn)表1。

表1 家長(zhǎng)對(duì)不同麻醉方式的接受程度

家長(zhǎng)對(duì)不同麻醉方式接受程度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由高及低依次為表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、笑氣吸入鎮(zhèn)靜、全身麻醉；將VAS得分＞50表示為可以接受，則所有家長(zhǎng)均能接受表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉，44.2%家長(zhǎng)能夠接受笑氣吸入鎮(zhèn)靜，僅8.3%家長(zhǎng)愿意接受全身麻醉。

2.3 不同麻醉方式接受程度的影響因素：見(jiàn)表2。本研究納入兒童年齡、獨(dú)生子女與否、初診與否、家長(zhǎng)年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)年收入6種影響因素。其中，家長(zhǎng)自身文化程度越高，對(duì)笑氣吸入鎮(zhèn)靜接受程度越高（F=14.274，P＜0.001）。家庭經(jīng)濟(jì)年收入越高，家長(zhǎng)對(duì)全身麻醉接受程度越高（F=10.302，P＜0.05）。其余因素（兒童年齡、獨(dú)生子女與否、初診與否）對(duì)各麻醉方式接受程度的影響無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。

表2 不同影響因素對(duì)麻醉方式接受程度的影響

3 討 論

強(qiáng)調(diào)以人為本的“舒適化治療”是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時(shí)代要求。其中，“無(wú)痛治療”根據(jù)患者身心狀況和治療需求選擇合適的麻醉方法，是實(shí)現(xiàn)“舒適化治療”的重要手段[2]。由于其特殊的心理和生理發(fā)育特點(diǎn)，兒童對(duì)疼痛耐受能力較成人明顯為低，“無(wú)痛治療”顯得尤為重要。臨床中，家長(zhǎng)樂(lè)于接受告知-演示-操作等以語(yǔ)言溝通為主的心理誘導(dǎo)方式，對(duì)被動(dòng)束縛等強(qiáng)制手段心存疑慮；配合使用麻醉鎮(zhèn)靜藥物的行為管理技術(shù)接受程度低[1，3]。目前，兒童牙科“無(wú)痛治療”主要采取表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、笑氣吸入鎮(zhèn)靜、全身麻醉等方式。不同鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方式的應(yīng)用，區(qū)域發(fā)展極不平衡，這與家長(zhǎng)的認(rèn)知程度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、麻醉收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)人員素質(zhì)等諸多因素有關(guān)[4]。因而，獲取家長(zhǎng)信任及支持是針對(duì)兒童口腔患者實(shí)施“無(wú)痛治療”的重要前提。

我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)表面麻醉及局部浸潤(rùn)麻醉VAS分值分別為92.6、83.2，接受程度均為100%，且家長(zhǎng)更樂(lè)意接受表面麻醉。這兩種麻醉方式臨床普遍使用，群眾認(rèn)知廣泛，易于接受。涉及使用麻醉藥物，仍有家長(zhǎng)存在“會(huì)否影響智商”等疑慮：臨床拔除松動(dòng)乳牙時(shí)，部分家長(zhǎng)可能放棄表面麻醉，選擇直接拔除。

笑氣在1844年由Horace Wells首次應(yīng)用于牙科治療的麻醉鎮(zhèn)痛，至今已有170多年歷史。笑氣主要由肺部排泄，對(duì)機(jī)體幾乎無(wú)影響；笑氣鎮(zhèn)靜下的牙科治療，兒童患者意識(shí)清醒，無(wú)痛舒適，有助于治療順利進(jìn)行及其心理健康發(fā)育[5]。1951年，Thomuson首次在兒童牙科患者應(yīng)用全身麻醉技術(shù)。1999年，北京大學(xué)口腔醫(yī)院率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展全身麻醉下的兒童牙齒治療[6]。美國(guó)FDA認(rèn)為“3歲以下兒童重復(fù)應(yīng)用或長(zhǎng)時(shí)間使用全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥物，可能會(huì)影響兒童大腦的發(fā)育”，醫(yī)師應(yīng)該慎重權(quán)衡手術(shù)利弊。目前，國(guó)內(nèi)兒童口腔專科醫(yī)師對(duì)笑氣或全身麻醉安全性認(rèn)識(shí)仍然存在誤區(qū)，主要顧慮麻醉意外或嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。

我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)笑氣吸入鎮(zhèn)靜及全身麻醉VAS分值分別為45.2、19.0，接受程度分別為44.2%、8.3%，家長(zhǎng)更易于接受笑氣。家長(zhǎng)自身文化程度越高，越易于接受笑氣吸入鎮(zhèn)靜；家庭經(jīng)濟(jì)收入越高，越易于接受全身麻醉。因此，患兒家長(zhǎng)的受教育程度及家庭經(jīng)濟(jì)收入是影響其選擇不同麻醉方式的主要因素。

以色列學(xué)者[8]發(fā)現(xiàn)84.4%父母可以接受笑氣、全麻等鎮(zhèn)靜麻醉方式。鄭雪飛等[9]發(fā)現(xiàn)隨著家庭月收入水平增加及受教育程度提升，家長(zhǎng)對(duì)全身麻醉接受程度明顯增高，但整體接受水平僅有38.80%。這與烏魯木齊隸屬我國(guó)中西部地區(qū)，經(jīng)濟(jì)水平和思想觀念與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)存在一定差距有關(guān)。吳永正[3]認(rèn)為家庭經(jīng)濟(jì)收入是決定全身麻醉技術(shù)選擇與否的重要因素，且主要與母親的認(rèn)知水平有關(guān)。因而，

國(guó)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)及兒童口腔?？频陌l(fā)展水平差異化可能是笑氣吸入鎮(zhèn)靜和全身麻醉接受程度有別的重要原因。除文化程度、經(jīng)濟(jì)因素外，麻醉意外、不良并發(fā)癥、是否阻礙神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、牙科焦慮癥等也是影響家長(zhǎng)選擇不同麻醉方式的重要因素[1，9，10]。我們門診調(diào)查發(fā)現(xiàn)笑氣吸入鎮(zhèn)靜及全身麻醉技術(shù)接受程度分別為44.2%、8.3%，二者均較國(guó)內(nèi)外同期其他研究明顯為低。由于調(diào)查項(xiàng)目限制，暫時(shí)無(wú)法評(píng)估具體原因，我們將在以后研究中進(jìn)一步探索?，F(xiàn)代麻醉技術(shù)相對(duì)安全有效，正確實(shí)施并不會(huì)對(duì)患兒造成長(zhǎng)期不良影響。醫(yī)師應(yīng)該針對(duì)不同兒童選擇合適的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案，注重操作細(xì)節(jié)，認(rèn)真做好應(yīng)急措施，努力保障患兒安全[4]。兒童口腔治療中，表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉接受程度高，臨床普遍應(yīng)用；而笑氣吸入鎮(zhèn)靜或全身麻醉在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中缺乏相關(guān)內(nèi)容，國(guó)內(nèi)很多實(shí)習(xí)基地也不具備開(kāi)展條件，區(qū)域發(fā)展極不平衡[7]。本研究顯示，家長(zhǎng)對(duì)不同麻醉方式的接受程度由高及低依次為表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、笑氣吸入鎮(zhèn)靜、全身麻醉。家長(zhǎng)文化程度和家庭經(jīng)濟(jì)收入是影響其選擇笑氣吸入鎮(zhèn)靜或全身麻醉的重要因素。目前，在廈門公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，兒童牙科治療的行為管理主要以告知-演示-操作、正強(qiáng)化等為主，缺少笑氣吸入鎮(zhèn)靜或全身麻醉。作為福建省內(nèi)新興的兒童?？漆t(yī)院，如何充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，滿足兒童臨床治療需求，積極創(chuàng)造條件開(kāi)展笑氣吸入鎮(zhèn)靜或全身麻醉下牙科治療，將是我們以后努力的方向。