不同手術方法治療顱腦損傷去骨瓣減壓術后腦積水的效果觀察

溫曉東

（寬甸縣中心醫(yī)院 神經(jīng)外科，遼寧 丹東 118200）

采用去骨瓣減壓術治療顱腦損傷雖然可獲得比較好的療效，但是容易引發(fā)腦積水，尤其是交通性腦積水，因腦脊液吸收量降低、蛛網(wǎng)膜粘連兩種因素造成[1]，導致血液循環(huán)發(fā)生障礙，危及到生命安全，需要及時制定手術方案展開治療。本文為了觀察兩種手術方案應用在顱腦損傷去骨瓣減壓術后腦積水治療中的效果，選取患者共56例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以56例顱腦損傷去骨瓣減壓術后腦積水患者作為研究對象，將重要臟器功能存在障礙的患者排除，確診時間為2016年1月2日至2017年6月1日，按照確診時間先后將56例患者分成例數(shù)相同的兩組。觀察組共28例，男16例，女12例，年齡：下限23歲，上限61歲，平均（40.12±9.25）歲；顱骨缺損部位：9例額顳頂部，9例顳頂部，10例額頂部。對照組共28例，男17例，女11例，年齡：下限22歲，上限63歲，平均（40.25±9.14）歲；顱骨缺損部位：10例額顳頂部，9例顳頂部，9例額頂部。文中兩組顱腦損傷去骨瓣減壓術后腦積水患者的基本資料存在微小差別，但對比無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法：兩組都接受腦室腹腔分流術和顱骨修補術治療，觀察組同期進行手術，對照組分期進行手術，兩種術式間隔4～6個月，腦室腹腔分流術先進行，顱骨修補術后進行。具體的手術操作步驟如下：術中實施全身麻醉，體位為仰臥位，將頭部向一側偏轉，實施腦室腹腔分流手術，接受單側去骨瓣減壓手術的患者，置入分流管腦室端于對側腦室額角中，若為雙側，則置入分流管腦室端于側腦室枕角中，腹腔端通過肋下的肝膈面，置入到腹膜后方，固定引流管，打開閥門，使腦脊液引流出，觀察到顱內(nèi)壓降低后，順著原來的手術切口實施顱骨修補術。

1.3 觀察指標、判定標準：在術前和術后采用格拉斯哥昏迷評分法[2]對患者的意識進行評估，≤8分、9～11分、12～14分、15分分別代表昏迷、中度意識障礙、輕度意識障礙以及無意識障礙。統(tǒng)計每組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生情況，對比并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS20.0軟件處理文中數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（術后并發(fā)癥發(fā)生率）用“%”的形式表示，進行χ2值檢驗；計量資料（意識評分）用（±s）的形式表示，t值檢驗。對比數(shù)據(jù)差別明顯用P＜0.05表示，反之用P＞0.05表示。

2 結 果

2.1 意識恢復情況：見表1。兩組術前的意識評分相差不大，P值＞0.05，術后，意識評分雖都有升高，但是觀察組升高幅度更大，P值＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 2組顱腦損傷去骨瓣減壓術后腦積水患者意識恢復情況（±s，分）

表1 2組顱腦損傷去骨瓣減壓術后腦積水患者意識恢復情況（±s，分）

注：術后組間數(shù)值相比，P＜0.05

組名 例數(shù)(n) 術前 術后觀察組 28 2.36±0.24 9.12±0.08對照組 28 2.25±0.31 4.59±0.13

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況：見表2。兩組術后的并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組更低，為7.14%，僅1例血腫和分流管移位或堵塞，P值＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表2 2組顱腦損傷去骨瓣減壓術后腦積水患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

顱腦損傷是腦部常見的一種疾病，研究證實，去骨瓣減壓術治療顱腦損傷效果比較顯著，能夠使顱內(nèi)壓降低，維持腦灌注壓，大部分患者都能夠安全度過危險期，即急性顱內(nèi)高壓期，但是，該手術會導致顱骨缺損[3]，形成顱腔內(nèi)外大氣壓力差，甚至出現(xiàn)腦組織結構移位的情況，對腦脊液吸收、循環(huán)造成影響[4]，引發(fā)腦積水，此外，該手術還會使腦脊液流體力學、腦皮層血流灌注發(fā)生變化[5]，損害神經(jīng)功能，出現(xiàn)意識障礙，影響腦部功能的恢復。

手術是治療去骨板減壓術后腦積水的主要方式，以腦室腹腔分流術和顱骨修補術為主，傳統(tǒng)觀念認為，兩種手術方案應該分期進行，即先實施腦室腹腔分流術，待病情穩(wěn)定后，再進行顱骨修補術，本次研究證實，分期手術方案不利于患者的意識恢復以及預防并發(fā)癥，文中表一、表二中數(shù)據(jù)較好的證實了這一觀點，故此應該同期進行。顱腦損傷患者的神經(jīng)功能會在去骨板減壓術術后的第1～3個月之間逐漸康復[6]，采取同期手術方案能夠促進患者顱內(nèi)壓及腦生理功能的恢復，預防血管供血區(qū)腦功能障礙加重[7]，若分期進行，會因過度引流而引起多種并發(fā)癥，例如感染、血腫等，此外，同期手術腦室穿刺點選擇側腦室前角，能夠保護側腦室后角[8]，減少手術創(chuàng)傷。

總而言之，同期進行腦室腹腔分流術、顱骨修補術兩種術式更有利于顱腦損傷去骨瓣減壓術后腦積水患者的康復。