瘢痕子宮再孕經(jīng)陰道自然分娩的可行性分析

宋全玲 宋全娜 楊自兵

（1 山東省日照市東港區(qū)石臼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 日照 276826；2 山東省日照市中心醫(yī)院，山東 日照276826）

產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的情況時(shí)通常都會(huì)選用剖宮產(chǎn)[1]，剖宮產(chǎn)可以及時(shí)保證新生兒以及產(chǎn)婦的生命安全，但是進(jìn)行剖宮產(chǎn)有部分會(huì)出現(xiàn)瘢痕子宮[2]。人們生活質(zhì)量水平的不斷提升，在臨床中也經(jīng)常有產(chǎn)婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，也會(huì)提升瘢痕子宮的發(fā)生率[3]。而瘢痕子宮產(chǎn)婦再次進(jìn)行妊娠所選取的分娩方式十分重要，因?yàn)轳：圩訉m產(chǎn)婦盡可能不選擇再次剖宮產(chǎn)，再次剖宮產(chǎn)會(huì)存在膀胱、腸管損傷、切口撕裂等情況[4]，對產(chǎn)婦及新生兒的生命安全造成極大的威脅。而再次妊娠進(jìn)行自然分娩的可行性還有待研究，本文特針對該問題進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究在2016年3月至2018年3月中選取50例在我院進(jìn)行經(jīng)陰道自然分娩的瘢痕子宮產(chǎn)婦作為研究組，再在同一時(shí)期選取50例在我院進(jìn)行經(jīng)陰道自然分娩的非瘢痕子宮產(chǎn)婦作為對照組。其中進(jìn)行一般資料調(diào)查，對照組：年齡為22～35歲，平均年齡為（28.9±2.1）歲，懷孕周數(shù)均在38～40周，這些產(chǎn)婦距離上次生產(chǎn)的時(shí)間為3～6年，時(shí)間均值為（3.2±1.0）年；研究組：年齡為24～36歲，平均年齡為（27.6±2.5）歲，懷孕周數(shù)均在38～40周，這些產(chǎn)婦距離上次生產(chǎn)的時(shí)間為2.6～6年，時(shí)間均值為（3.5±1.0）年。將兩組一般資料進(jìn)行比較，不具有顯著差別。

1.2 方法：瘢痕子宮產(chǎn)婦在入院待產(chǎn)后均對其進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征，對其實(shí)施B超檢查，對產(chǎn)婦羊水、臍帶、瘢痕等進(jìn)行觀察。產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前嚴(yán)密觀察胎心，產(chǎn)婦宮口張開超過3 cm后立即進(jìn)行人工破膜，期間對產(chǎn)婦進(jìn)行子宮觀察，觀察其子宮下段是否存在壓痛的情況，如產(chǎn)程無法順利進(jìn)行則立即實(shí)施剖宮產(chǎn)，期間確保對產(chǎn)婦的生命健康進(jìn)行時(shí)刻監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)：本研究觀察指標(biāo)為兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)長、分娩出血量、住院時(shí)長以及新生兒質(zhì)量評分，新生兒質(zhì)量評分主要依照Apgur評分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在對得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)，用%對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用χ2檢測；計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢測，若取得數(shù)值P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦分娩狀況：研究組產(chǎn)婦分娩時(shí)間、出血量、住院時(shí)長分別為（10.5±0.9）h、（142.6±2.9）mL、（6.5±1.4）d，對照組產(chǎn)婦分娩時(shí)間、出血量、住院時(shí)長分別為（11.2±1.3）h、（140.5±2.4）mL、（6.8±1.0）d。進(jìn)行比較，研究組分娩情況與對照組的差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 兩組患者分娩狀況對比（±s）

表1 兩組患者分娩狀況對比（±s）

組別 例數(shù) 分娩時(shí)間 分娩出血量 住院時(shí)長對照組 50 11.2±1.3 140.5±2.4 6.8±1.0研究組 50 10.5±0.9 142.6±2.9 6.5±1.4 t值 - 0.7749 2.9062 3.4175 P值 - 1.0628 0.5781 0.3319

2.2 對比兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功率及新生兒出生質(zhì)量：研究組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功率為96%，新生兒Apgur評分為（9.4±1.2）分；對照組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功率為98%，新生兒Apgur評分為（9.5±1.0）分。研究組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功率以及新生兒出生質(zhì)量與對照組沒有明顯差別，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功率及新生兒出生質(zhì)量

3 討 論

造成瘢痕子宮因素有很多種，女性在進(jìn)行子宮肌瘤剝除術(shù)、剖宮產(chǎn)等子宮手術(shù)時(shí)很容易留下瘢痕子宮，其中剖宮產(chǎn)占有很大的比重[6]。存在瘢痕子宮的產(chǎn)婦再次進(jìn)行妊娠時(shí)，會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是再次妊娠時(shí)選擇剖宮產(chǎn)，雖然剖宮產(chǎn)技術(shù)水平不斷得到提高，但會(huì)對瘢痕子宮造成更大的術(shù)后傷害[7]。相關(guān)研究提出，在瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行再次妊娠時(shí)也可以選擇經(jīng)陰道自然分娩，并且近幾年瘢痕子宮產(chǎn)婦中進(jìn)行經(jīng)陰道分娩的數(shù)量也逐漸提高[8]。

本研究結(jié)合相關(guān)資料，結(jié)果顯示，瘢痕子宮產(chǎn)婦和非瘢痕子宮產(chǎn)婦在分娩時(shí)選擇經(jīng)陰道自然分娩的情況沒有明顯差別，其中分娩時(shí)間、出血量、住院時(shí)長等都沒有太大差別，并且新生兒出生質(zhì)量也不比非瘢痕子宮產(chǎn)婦的低，可見，在瘢痕子宮產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩時(shí)選擇經(jīng)陰道自然分娩也具有一定的可行性[9]，同時(shí)其還有利于避免了子宮及膀胱造成的再次損傷，可以通過多項(xiàng)研究證明，打破傳統(tǒng)觀念，將經(jīng)陰道自然分娩多應(yīng)用于瘢痕子宮產(chǎn)婦的分娩中，有利于確保新生兒的出生質(zhì)量[10]。

但是在瘢痕子宮產(chǎn)婦在進(jìn)行經(jīng)陰道自然分娩時(shí)也會(huì)存在一些影響到分娩情況以及結(jié)果的因素，需要注意如下：一是產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)安排具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理觀察產(chǎn)婦生產(chǎn)情況，并及時(shí)處理突發(fā)狀況，對胎心進(jìn)行定期監(jiān)測，并且了解產(chǎn)婦羊水狀況，觀察胎兒十分出現(xiàn)窘迫的情況[11]；二是產(chǎn)婦宮縮狀況在生產(chǎn)過程中十分重要，一些生產(chǎn)不順利、產(chǎn)程不順利的產(chǎn)婦可以應(yīng)用宮縮素對宮縮情況進(jìn)行改善，但是瘢痕子宮產(chǎn)婦不能使用縮宮素，容易出現(xiàn)子宮破裂的情況[12]，因此在產(chǎn)程不順利的情況下必須進(jìn)行靜脈滴注宮縮素，進(jìn)行密切觀察，出現(xiàn)異常則立即停止；四是在分娩過程中需要密切觀察產(chǎn)婦的情況，時(shí)候存在疼痛或者是瘢痕部位存在壓痛的情況[13]。綜上所述，瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行再次妊娠時(shí)也可以選擇經(jīng)陰道自然分娩，臨床證明其存在一定的可行性，但是在進(jìn)行經(jīng)陰道自然分娩的過程中需要注意一些會(huì)影響產(chǎn)婦生命安全的因素，盡可能降低產(chǎn)婦的疼痛感，提升新生兒出生質(zhì)量，可以在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。