水膠體敷料透明貼防治小兒甘露醇輸液外滲和靜脈炎的效果觀察

謝麗芬

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒一區(qū)，福建 廈門 361001）

兒科腦炎患者年齡較小，輸液速度慢，輸液時(shí)間較長(zhǎng)，自身抵抗力差，而且甘露醇滲透性強(qiáng)又需較長(zhǎng)療程應(yīng)用，小兒中心靜脈置管條件欠成熟，為避免反復(fù)穿刺或藥液外滲給患者身心造成較大影響，臨床對(duì)此類患者采取靜脈留置針，極大程度減少了患者痛苦，但靜脈留置針也會(huì)因保護(hù)或固定不當(dāng)、小兒血管細(xì)、血管管徑小、血管損傷等因素引起輸液外滲、靜脈炎等癥狀，加劇患者疼痛程度，甚至引起局部皮膚破潰或皮層缺失等，增加住院費(fèi)用引發(fā)醫(yī)療糾紛，給臨床護(hù)理工作增加難度。為探討更方便、不影響患者肢體活動(dòng)且減少靜脈炎的發(fā)生率的方法，對(duì)所選兒科靜脈輸注甘露醇的患兒使用水膠體敷料透明貼固定留置針，在減少輸液外滲與靜脈炎上取得較為滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院兒科2015年11月至2016年10月住院接受治療的136例腦炎患兒作為本次實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象，所選患兒均采取靜脈留置針治療。將其按入院時(shí)間順序分為甲、乙兩組，甲組68例患兒中男性40例，女性28例，年齡1～13歲，平均年齡（6.9±0.6）歲；乙組68例患兒中男性42例，女性26例，年齡6個(gè)月～12歲，平均年齡（7.1±0.8）。收集兩組患兒的一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：兩組患兒均由經(jīng)驗(yàn)豐富、高年資護(hù)士負(fù)責(zé)靜脈留置針穿刺，留置處遠(yuǎn)離存在炎癥或已存在損傷的淺靜脈。甲組患兒采用水膠體敷料透明貼（康惠爾）固定靜脈留置針，消毒穿刺周圍皮膚；在有靜脈炎發(fā)生的血管處貼水膠體敷料透明貼，根據(jù)靜脈炎發(fā)生范圍選擇相應(yīng)尺寸的透明貼，或裁剪出相適尺寸的透明貼，應(yīng)需覆蓋患處，直徑＞2 cm，保持輔料處干凈干燥，護(hù)理人員巡視時(shí)注意觀察敷料透明貼有無(wú)皺折或透明貼膠體滲出情況，并及時(shí)予以更換，并加強(qiáng)觀察。乙組患者使用臨床常規(guī)透明貼固定靜脈留置針，有靜脈炎發(fā)生立即給予50%硫酸鎂濕熱敷，溫度50 ℃，2次/天或按炎癥酌情處理，每次維持30 min。兩組患者透明貼要求緊貼皮膚無(wú)氣泡，隨針更換透明貼。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)委員會(huì)制定的靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)：靜脈炎Ⅰ級(jí)：穿刺部位有輕微疼痛、紅或腫脹現(xiàn)象，未觸及硬塊；Ⅱ級(jí)：中度疼痛，紅或腫脹，未觸及硬塊但靜脈有條索狀改變；Ⅲ級(jí)：穿刺部位嚴(yán)重疼痛伴紅腫現(xiàn)象，可觸及硬塊并出現(xiàn)條索狀改變靜脈。治療后效果：局部皮膚紅腫熱痛等癥狀消失，靜脈條索狀改變消失，皮膚組織恢復(fù)彈性為痊愈；紅熱現(xiàn)象消失，疼痛腫脹癥狀減弱，皮膚組織逐漸變軟為顯效；紅腫熱痛均有不同程度改善為有效；癥狀與體征無(wú)好轉(zhuǎn)跡象為無(wú)效[1]。

2 結(jié) 果

2.1 靜脈炎發(fā)生率和患者滿意度：甲組患兒僅出現(xiàn)2例Ⅰ級(jí)靜脈炎情況，未出現(xiàn)靜脈外滲情況，發(fā)生率僅有2.94%，患者滿意度高達(dá)95.62%；而乙組患兒中出現(xiàn)10例靜脈外滲，其中4例Ⅰ級(jí)靜脈炎，6例Ⅱ級(jí)靜脈炎，2例Ⅲ級(jí)靜脈炎情況，發(fā)生率17.65%，患者滿意度僅有81.21%，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療效果對(duì)比：兩組患兒治療后效果發(fā)現(xiàn)，甲組患兒總有效率高達(dá)98.53%，遠(yuǎn)超過(guò)乙組患兒的88.24%，差異對(duì)比有意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比

3 討 論

在長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)輸入高濃度，強(qiáng)刺激的藥物時(shí)，對(duì)局部靜脈壁造成化學(xué)炎性反應(yīng)，也可因輸液過(guò)程中未嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)，導(dǎo)致靜脈感染發(fā)生炎癥。另外加上兒科患者年齡偏小，小兒血管細(xì)，血管管徑小，自身免疫力低下，對(duì)穿刺造成靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力以及抗菌抗炎能力較低，也是臨床發(fā)生靜脈炎的重要因素之一。以往臨床對(duì)預(yù)防靜脈炎等尚無(wú)明確方案，治療上常以50%硫酸鎂濕敷為主要手段，雖能有效緩解癥狀，但操作繁瑣；再者小兒患者活動(dòng)量大，配合意愿低，增加了護(hù)理人員的操作難度，同時(shí)給護(hù)理人員增加工作量。部分患者可能因硫酸鎂結(jié)晶顆粒的形成出現(xiàn)不適感，導(dǎo)致小兒煩躁哭鬧，家屬配合度降低，影響臨床治療的順利進(jìn)行。而水膠體敷料透明貼可刺激釋放巨噬細(xì)胞與白細(xì)胞介素，調(diào)理局部組織的血液循環(huán)，加速炎癥消退，同時(shí)可溶解纖維蛋白以保證局部組織正常代謝。據(jù)有關(guān)學(xué)者研究表明，水膠體敷料有多種優(yōu)勢(shì)：①外觀透明，以便隨時(shí)觀察血管情況；②可隨靜脈炎發(fā)生范圍隨意剪裁，阻擋皮膚外界的微生物，透氣防水，減少穿刺點(diǎn)再次感染率；③操作簡(jiǎn)便，穿刺留置針后直接粘貼于靜脈或受損靜脈上，患者可自行活動(dòng)，無(wú)過(guò)多拘束[2]。通過(guò)臨床試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，甲乙兩組患兒在輸液外滲、靜脈炎發(fā)生率上出現(xiàn)較大差異，甲組患兒2.94%的靜脈炎發(fā)生率、95.62%的患者滿意度與98.53%的總有效率均優(yōu)于乙組患兒（P＜0.05），證實(shí)了將水膠體敷料透明貼應(yīng)用于行甘露醇治療的兒科患者當(dāng)中，能有效降低靜脈炎的發(fā)生率。綜上所述，水膠體敷料透明貼在預(yù)防和治療兒科甘露醇輸液外滲預(yù)防及靜脈炎治療中取得滿意效果，操作簡(jiǎn)便，患者感覺(jué)舒適，滿意度較高，在降低患者痛苦的同時(shí)也減少了護(hù)理人員的工作量，值得在今后兒科臨床護(hù)理工作中推廣使用。