單孔腹腔鏡結(jié)合闌尾懸吊治療小兒急性闌尾炎的效果觀察

董曉松

（沈陽市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

小兒急性闌尾炎，又叫做小兒闌尾炎，作為一種急腹癥，多發(fā)于5歲及以上的兒童，急性闌尾炎在小兒外科中比較常見，具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)[1]，給小兒的身心健康和生命安全造成了較大的威脅，早期的治療及預(yù)后十分關(guān)鍵。本文將我院收治的90例小兒急性闌尾炎患兒為依據(jù)，探究了單孔腹腔鏡結(jié)合闌尾懸吊在該類患兒中的治療效果，為臨床醫(yī)學(xué)提高了理論數(shù)據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年5月至2017年6月收治的小兒急性闌尾炎患兒90例，使用隨機(jī)數(shù)字表法，成立實(shí)驗(yàn)組和參照組兩組，每組患兒均分45例。本次研究的患兒，均滿足《急性闌尾炎》的臨床診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組中，男患兒25例，女患兒20例，年齡4～12歲，平均年齡（8.3±2.2）歲，闌尾周圍膿腫16例，壞疽穿孔性19例，單純性與化膿性10例。參照組中，男患兒19例，女患兒26例，年齡4～12歲，平均年齡（8.3±2.2）歲，闌尾周圍膿腫13例，壞疽穿孔性21例，單純性與化膿性11例。比較兩組患兒的上述資料，不具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組使用傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療，患兒于氣管內(nèi)插管麻醉，保持仰臥位，在臍部下方處行1切口，切口長(zhǎng)度約為1.0 cm，呈弧形狀，創(chuàng)建人工氣腹，推入腹腔鏡，在患兒恥骨、臍部及左下腹部位連接中點(diǎn)左側(cè)，作1切口，吸出腹腔及盆腔膿液，進(jìn)行闌尾切除的操作。實(shí)驗(yàn)組使用單孔腹腔鏡結(jié)合闌尾懸吊手術(shù)治療，患兒采取氣管內(nèi)插管麻醉，取患兒仰臥位，在臍處0.5 cm處行1切口，切口長(zhǎng)度約為1.0 cm左右，切口形狀為弧形，創(chuàng)建人工氣腹，維持壓力為10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[2-3]，推入腹腔鏡探查，于切口左側(cè)行穿刺手法，在臍部上方行一長(zhǎng)度0.5 cm左右的切口，觀察腸管損傷情況，吸出盆腔及腹腔膿液后，沿著結(jié)腸方向，將闌尾切除。

1.3 觀察指標(biāo)：臨床治療效果評(píng)價(jià)依據(jù)：治愈：經(jīng)治療后，患兒各項(xiàng)臨床生命體征恢復(fù)正常，臨床癥狀全部消除；有效：經(jīng)治療后，患兒臨床癥狀減輕，各項(xiàng)臨床指標(biāo)檢測(cè)趨于好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療后，患兒病情無改觀，或是急劇惡化；其中，臨床有效率=（顯效+有效）。同時(shí)，對(duì)比兩組患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料（±s）表示，組間行t值，計(jì)數(shù)資料（%）表示，用卡方（χ2值）檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，兩組間數(shù)據(jù)經(jīng)比較顯示差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患兒的臨床治療效果：實(shí)驗(yàn)組的有效率（95.55%），治愈30例，有效13例，無效2例；參照組的有效率（77.77%），治愈20例，有效15例，無效10例，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.1538，P=0.0131＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比，顯著短于參照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 45 20.4±12.3104.6±7.2 11.9±5.8 3.4±1.3參照組 45 26.2±11.6126.5±9.2 18.6±5.5 4.1±1.8 t值 2.3012 12.5752 5.6229 2.1148 P值 0.0237 0.0000 0.0000 0.0373組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)腸功能恢復(fù)時(shí)間(h)

3 討 論

小兒急性闌尾炎屬于一種急腹癥，其彌漫性膜炎和并發(fā)率和闌尾穿孔率較高，嚴(yán)重威脅到患兒的身心健康和生命質(zhì)量，引起了臨床醫(yī)學(xué)界的高度重視。由于小兒闌尾炎患兒年齡普遍偏低[4]，癥狀越不典型，在較短的時(shí)間內(nèi)，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至造成患兒死亡，表明了早期治療的必要性。采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)或傳統(tǒng)腹腔鏡的治療方法，會(huì)對(duì)患兒形成較大的創(chuàng)傷，增加不適感，且治療效果欠佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)在臨床中受到了廣泛應(yīng)用，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、時(shí)間短、并發(fā)癥少等技術(shù)優(yōu)勢(shì)；單孔腹腔鏡結(jié)合闌尾懸吊手術(shù)的應(yīng)用，對(duì)傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行了整合[5]，進(jìn)一步提升了臨床治療效果。

本文研究中，參照組使用傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組使用單孔腹腔鏡結(jié)合闌尾懸吊手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組的有效率高達(dá)95.55%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參照組的有效率77.77%，且實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，單孔腹腔鏡結(jié)合闌尾懸吊治療小兒急性闌尾炎，效果十分顯著，可進(jìn)一步加強(qiáng)使用，具有重要的臨床意義。