子宮肌瘤實(shí)施腹腔鏡下阻斷子宮血流療法的臨床效果探討

瑪娜爾·朱馬汗 周立紅

（新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院婦科，新疆 阿勒泰 836599）

子宮肌瘤為育齡期女性常見的一種生殖器官的良性腫瘤[1]，其發(fā)生率為20%～35%[2]，常發(fā)生于30～50歲的女性患者，又以多發(fā)性的子宮肌瘤較為常見[3]，本文主要分析腹腔鏡下對(duì)子宮肌瘤實(shí)施阻斷子宮血流療法的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對(duì)象為本院80例子宮肌瘤疾病患者，收治時(shí)間均在2015年1月至2016年6月，上述子宮肌瘤疾病患者均按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精確診斷，且患者中均沒有患其他類型的并發(fā)癥及疾病。隨機(jī)將子宮肌瘤疾病患者分成兩組，各40例。研究組中患者年齡28～50歲，平均年齡是（39.5±5.4）歲。對(duì)照組中患者年齡30～55歲，平均年齡是（40.1±2.4）歲。所有上述子宮肌瘤疾病患者的家屬均已知曉病情，另外本次研究均不違背倫理學(xué)原則。兩組間一般資料，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組行腹腔鏡下子宮肌瘤的剔除術(shù)。①患者全身進(jìn)行麻醉，形成二氧化碳?xì)飧?；②行Trocar穿刺法：在患者左下腹、右下腹、臍輪和距恥骨聯(lián)合的3 cm處進(jìn)行常規(guī)穿刺。而對(duì)于直徑較大的子宮肌瘤疾病患者，應(yīng)把臍輪穿刺點(diǎn)上移到臍上的腹中線位置，其余穿刺孔也向上移動(dòng)，應(yīng)保證所在穿刺點(diǎn)和瘤體的上緣距離大于10 cm；③子宮切口：前壁及后壁的子宮肌瘤應(yīng)自右下往左上方向進(jìn)行切口，若是子宮底部的肌瘤應(yīng)選擇橫向切口；④子宮肌瘤的剝出：采用組織分離器快速的剝出肌瘤，然后解剖其營養(yǎng)血管；⑤采用雙極電凝的方法進(jìn)行止血；⑥采用單層連續(xù)的縫合方法對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合；⑦利用電動(dòng)粉碎機(jī)將取出的肌瘤粉碎[4]。

研究組行腹腔鏡下子宮血流阻斷術(shù)+剔除術(shù)。在圓韌帶到卵巢漏斗的韌帶間將腹膜橋切開，切口的長度在3～5 cm，暴露局部的解剖結(jié)構(gòu)，在骨盆的入口處將髂內(nèi)動(dòng)脈和輸尿管進(jìn)行解剖，其前外側(cè)是髂外靜脈及髂外動(dòng)脈，將輸尿管向遠(yuǎn)端進(jìn)行解剖至宮頸旁，暴露其髂內(nèi)動(dòng)脈的主要分支，在髂內(nèi)動(dòng)脈支處將膀胱動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈和臍動(dòng)脈解剖分離，把子宮向?qū)m頸方位游離3 cm，可以清楚看見其下方的輸尿管。正常的子宮動(dòng)脈的直徑在2～3 mm，在靠近宮頸的位置扭曲前行。借助雙極電凝，在距離子宮動(dòng)脈前端的2～3 cm處進(jìn)行閉合以阻斷血流；采用PK刀閉合子宮卵巢的交通支處血管；子宮動(dòng)脈血流被阻斷后，子宮將呈現(xiàn)漿紫色，即處于“休克”的狀態(tài)[5]。

表1 兩組子宮肌瘤疾病患者的術(shù)中術(shù)后情況對(duì)比分析

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組子宮肌瘤疾病患者的術(shù)中術(shù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。其中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況是計(jì)數(shù)資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量等指標(biāo)是計(jì)量資料，應(yīng)采用t檢驗(yàn)。若兩組數(shù)據(jù)之間P值＜0.05，則代表組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組中患者的手術(shù)時(shí)間是（94.32±11.92）min，術(shù)中的出血量是（75.14±10.23）mL，住院時(shí)間是（7.15±1.02）d，手術(shù)費(fèi)用是（8047±1101）元，中轉(zhuǎn)剖腹和并發(fā)癥的發(fā)生率均是0；對(duì)照組患者中，手術(shù)時(shí)間是（120.24±23.82）min，術(shù)中的出血量是（94.82±24.85）mL，住院時(shí)間是（8.94±2.03）d，手術(shù)費(fèi)用是（10823±1783）元，中轉(zhuǎn)剖腹的發(fā)生率是10%，并發(fā)癥的發(fā)生率是12.5%。經(jīng)數(shù)據(jù)分析，研究組中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯著低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤是女性最常見的盆腔良性腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多而引起貧血[6]、盆腔占位而引起下腹的疼痛[7]、不孕不育。手術(shù)治療是主要的臨床治療方法[8]，本文主要分析腹腔鏡下對(duì)子宮肌瘤實(shí)施阻斷子宮血流療法的臨床效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用及中轉(zhuǎn)剖腹和并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。綜上所述，腹腔鏡下行子宮血流阻斷術(shù)+剔除術(shù)的治療效果較好，值得臨床推廣。