老年H型高血壓與左心室肥厚的關(guān)系

黃鶴齡

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院干部病房，福建 福州 350005）

高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia）是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同型半胱氨酸（homocysteine）是一種帶巰基的氨基酸，與維生素B12、維生素B6及葉酸的代謝相關(guān)，中國(guó)人群同型半胱氨酸代謝相關(guān)亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）C677T的高遺傳突變率和低葉酸攝入量引起人群同型半胱氨酸水平普遍較歐美國(guó)家升高[1]。我國(guó)學(xué)者提出H型高血壓的概念即高血壓合并高Hcy血癥（Hcy≥10 mol/L）。老齡、高血壓與高同型半胱氨酸血癥在腦卒中等疾病的發(fā)生發(fā)展中起著協(xié)同作用。本研究旨在分析老年H型高血壓與左心室肥厚的關(guān)系。

1 資料與方法

本研究納入2015年1月至2018年7月在我院門診及住院治療的老年高血壓患者211例。其中103例為非H型高血壓，108例系H型高血壓。H型高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《H型高血壓診斷與治療專家共識(shí)》，以Hcy≥10 mol/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。以上病例均完善血壓、血脂、人口學(xué)指標(biāo)測(cè)定、并行心臟彩超檢查測(cè)定左室室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左心室質(zhì)量（LVM）、計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料情況：見表1。兩組間收縮壓、舒張壓、腰圍、BMI、空腹血糖、總膽固醇無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。與老年非H型高血壓組比較，P＜0.05。

2.2 老年H型高血壓及非H型高血壓患者左室結(jié)構(gòu)的改變：見表2。與老年非H型高血壓組相比，老年H型高血壓患者IVST、LVMI明顯增高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

高Hcy導(dǎo)致心腦血管病的相關(guān)機(jī)制包括內(nèi)皮受損、金屬蛋白酶激活受抑制、氧化應(yīng)激增強(qiáng)等[3]。本研究指出，與非H型老年高血壓患者，老年H型高血壓患者IVST及LVMI明顯增高。兩組數(shù)據(jù)基線分析顯示兩組血壓、膽固醇、體質(zhì)量指數(shù)無明顯差異，考慮老年H型高血壓患者的左心室肥厚與血壓的相關(guān)性不大。推測(cè)同型半胱氨酸有獨(dú)立于血壓以外的致心室肥厚效應(yīng)。潘云紅課題組也得出H型高血壓組較非H型高血壓組LVMI增高，并提出高HCY可能通過內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激參與原發(fā)性高血壓左心室肥厚的形成[4]。楊錫恒等發(fā)現(xiàn)，Hcy是高血壓左心室肥厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。

表1 兩組患者一般資料情況（±s）

表1 兩組患者一般資料情況（±s）

老年非H型高血壓組 老年H型高血壓組人數(shù) 103 108收縮壓(mm Hg) 133.85±15.39 134.36±15.35舒張壓(mm Hg) 80.11±12.67 77.43±10.91腰圍(cm) 87.78±12.02 89.93±9.64 BMI(kg/m2) 24.75±3.39 24.41±3.29a空腹血糖(mmol/L) 5.44±0.83 5.66±0.86總膽固醇(mmol/L) 4.69±1.00 4.69±1.03

表2 兩組患者左室結(jié)構(gòu)比較（±s）

表2 兩組患者左室結(jié)構(gòu)比較（±s）

老年非H型高血壓組 老年H型高血壓組IVST(cm) 0.98±0.19 1.04±0.16a LVPWT(cm) 0.90±0.20 0.92±0.13 LVMI(Kg/m2) 94.45±26.24 101.38±20.71a

左心室肥厚是高血壓病常見的靶器官損害。高血壓引起的左心室肥厚，在早期以對(duì)稱性向心性肥厚為主，后期表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心功能衰竭。老年H型高血壓患者較非H型高血壓患者也出現(xiàn)了明顯的左心室肥厚。依那普利葉酸片能有效降低H型高血壓的血壓水平及血漿同型半胱氨酸水平，并能改善心率變異性、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)[6]。有研究表明，高Hcy是高血壓左心室肥厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其可通過心肌間質(zhì)纖維化及細(xì)胞間周圍膠原沉積導(dǎo)致心臟重構(gòu)葉酸、維生素B12可降低Hcy，部分逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，其相關(guān)機(jī)制考慮與免疫失衡相關(guān)。進(jìn)一步驗(yàn)證高HCY有致心肌重塑、左心室肥厚的效應(yīng)。

綜上所述，老年H型高血壓患者較非H型高血壓患者左心室肥厚更明顯，表現(xiàn)為室間隔增厚及左心室重量指數(shù)的升高。其相關(guān)機(jī)制考慮與內(nèi)皮功能失調(diào)、炎性因子釋放、免疫失衡相關(guān)，葉酸的補(bǔ)充可以部分逆轉(zhuǎn)上述改變。