《中醫(yī)藥單用/聯(lián)用抗生素治療常見(jiàn)感染性疾病臨床實(shí)踐指南·單純性下尿路感染》的研制?

劉 峘，謝雁鳴，陳耀龍，王耀獻(xiàn)，于國(guó)泳，廖 星，姜俊杰，王永炎

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700； 2.蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心，蘭州 730000；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700)

1 背景

下尿路感染(lower urinary tract infection，LUTI)是指各種病原微生物在下尿路中異常繁殖所致的尿路感染性疾病，屬于中醫(yī)“淋證”范疇。泌尿道感染占社區(qū)感染的第二位，患病率約為0.91%，女性患病率遠(yuǎn)高于男性。在世界范圍內(nèi)，泌尿道感染都屬于多發(fā)病，并且是重要的感染性致死因素[1-5]。近年來(lái)，由于廣譜抗生素和免疫抑制劑的廣泛使用和人口老齡化，革蘭氏陽(yáng)性菌和真菌為病原體的尿路感染發(fā)病率增多，耐藥甚至耐多藥病原體也呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì)[6]。

中醫(yī)藥防治尿路感染具有一定優(yōu)勢(shì)，中藥既可以抑制和殺滅細(xì)菌，替代或減少抗生素使用，也可以調(diào)節(jié)人體免疫功能，改善炎性反應(yīng)狀態(tài)，促進(jìn)疾病痊愈[7-9]。為指導(dǎo)臨床醫(yī)生應(yīng)用中醫(yī)藥治療下尿路感染，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所牽頭研制了《中醫(yī)藥單用/聯(lián)用抗生素治療常見(jiàn)感染性疾病臨床實(shí)踐指南·單純性下尿路感染》(以下簡(jiǎn)稱“《指南》”)[10]。研制過(guò)程中，遵照國(guó)際臨床實(shí)踐指南制定方法和流程，遵循“循證為舉，共識(shí)為主，經(jīng)驗(yàn)為鑒”的原則，基于現(xiàn)有證據(jù)并充分結(jié)合專家臨床經(jīng)驗(yàn)，突出中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，匯集全國(guó)優(yōu)勢(shì)專家資源和智慧，現(xiàn)對(duì)其研制方法和主要內(nèi)容進(jìn)行概述。

2 研制方法

2.1 組織工作

由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所負(fù)責(zé)牽頭，聯(lián)合北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心等28家單位，在項(xiàng)目組統(tǒng)一組織和部署下，建立了總專家指導(dǎo)委員會(huì)、方法學(xué)專家委員會(huì)和工作組，搭建了“微信交流平臺(tái)”，定期召開(kāi)專家討論會(huì)、培訓(xùn)會(huì)、內(nèi)部討論會(huì)，高效有序地推進(jìn)《指南》研制工作。

2.2 計(jì)劃書與注冊(cè)

工作組研究制訂了《指南》計(jì)劃書，通過(guò)了專家論證，獲得中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)，并在“國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)平臺(tái)”(www.guidelines-registry.org)進(jìn)行了中英文雙語(yǔ)注冊(cè)(注冊(cè)號(hào)IPGRP-2017CN010)。所有參與《指南》制定者均不存在與本《指南》主題相關(guān)的任何商業(yè)、專業(yè)或其他方面利益沖突，簽署了利益沖突聲明，指導(dǎo)委員會(huì)對(duì)相關(guān)文件進(jìn)行了審查和存檔[11]。

2.3 證據(jù)與評(píng)價(jià)

2.3.1 篩選臨床問(wèn)題 《指南》制定工作組基于對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)16名臨床醫(yī)生的問(wèn)卷調(diào)查和5名本領(lǐng)域知名專家訪談，篩選、確定了《指南》要解決的主要臨床問(wèn)題，包括如何辨證治療下尿路感染？如何應(yīng)用中醫(yī)藥減少?gòu)?fù)發(fā)？根據(jù)證型如何選方?如何隨證加減？如何確定辨證要點(diǎn)？治療過(guò)程需要監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？是否能單獨(dú)使用中成藥與如何使用？如何推薦用藥療程？如何推薦調(diào)護(hù)方法？

2.3.2 現(xiàn)代文獻(xiàn)檢索 圍繞臨床問(wèn)題，對(duì)國(guó)內(nèi)外原始研究數(shù)據(jù)庫(kù)、國(guó)內(nèi)外臨床試驗(yàn)注冊(cè)庫(kù)、國(guó)內(nèi)外指南文庫(kù)進(jìn)行了全面檢索，并手工檢索了教科書、重要的標(biāo)準(zhǔn)化文件和相關(guān)專著，檢索時(shí)間均從建庫(kù)開(kāi)始截止至2017年3月。

2.3.3 古代文獻(xiàn)檢索 手工檢索《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《諸病源候論》《中藏經(jīng)》(以上5種未記載方劑)《嚴(yán)氏濟(jì)生方》《衛(wèi)生寶鑒》《景岳全書》《醫(yī)宗必讀》(未記載方劑)《醫(yī)宗金鑒》10部中醫(yī)古籍，檢索出尿路感染相關(guān)方劑50首，古代文獻(xiàn)亦列為推薦建議的重要支持證據(jù)[12]。

2.3.4 證據(jù)篩選 證據(jù)篩選納入標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)符合現(xiàn)行公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷屬于單純性下尿路感染，中醫(yī)診斷屬于淋證、熱淋、氣淋、血淋、勞淋。研究人群為18～65歲的成年人。干預(yù)措施：中成藥、湯劑、針灸、推拿單獨(dú)使用或合并西醫(yī)常規(guī)治療(抗感染治療)。對(duì)照措施：不治療，安慰劑或抗生素治療。結(jié)局指標(biāo)：膀胱刺激癥狀消失；泌尿道感染反復(fù)發(fā)作次數(shù)減少；尿常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至正常；尿培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)降至正常；證候積分。研究設(shè)計(jì)類型：不做限定。排除標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)措施和對(duì)照措施均為中醫(yī)藥療法。

2.3.5 證據(jù)評(píng)價(jià) 對(duì)所涉及的RCT文獻(xiàn)應(yīng)用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)證據(jù)體采用國(guó)際統(tǒng)一的2001年制定推薦分級(jí)的評(píng)估、制定和評(píng)價(jià)(the grading of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

2.4 達(dá)成共識(shí)

通過(guò)3輪德?tīng)柗品ü沧R(shí)問(wèn)卷調(diào)研，結(jié)合面對(duì)面共識(shí)會(huì)議達(dá)成《指南》的共識(shí)內(nèi)容。

2.4.1 共識(shí)專家的遴選 臨床專家：遴選主任醫(yī)師擔(dān)任相關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)“委員”以上職務(wù)者，兼顧醫(yī)院和地域代表性，中西醫(yī)師均有，以中醫(yī)師為主，其中有循證醫(yī)學(xué)專家，患者2名，醫(yī)療管理人員1名，護(hù)理人員1名。最終進(jìn)行了61人次的調(diào)研，其中第一輪16名，第二輪17名，第三輪28名。

2.4.2 共識(shí)內(nèi)容 第一輪共識(shí)問(wèn)卷調(diào)研主要針對(duì)《指南》9個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行了評(píng)價(jià)，第二輪主要對(duì)基于證據(jù)評(píng)價(jià)的所有治療措施進(jìn)行了評(píng)價(jià)，第三輪主要對(duì)中成藥進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

2.4.3 共識(shí)的程序和標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)證據(jù)，制作《指南》推薦意見(jiàn)決策表和證據(jù)質(zhì)量總結(jié)表，采用面對(duì)面專家打分法，逐條確定推薦意見(jiàn)及強(qiáng)度，將多元化的決議進(jìn)行整合。推薦意見(jiàn)被列為強(qiáng)推薦而非弱推薦，需要得到至少70%的參與者認(rèn)可；對(duì)持續(xù)存在分歧的部分，推薦或反對(duì)某一干預(yù)措施(和特定的替代措施相比較)至少需要50%的參與者認(rèn)可，少于20%選擇替代措施(選擇認(rèn)為是平等的)。未滿足此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)將不產(chǎn)生推薦意見(jiàn)。

2.5 撰寫草案

基于以上證據(jù)、推薦建議、專家共識(shí)，工作組起草了《指南》草案。所有文獻(xiàn)證據(jù)、調(diào)研以及會(huì)議資料進(jìn)行了匯編，存檔于中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)。

3 診療建議的形成

3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

疾病診斷采用西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]，證候分型通過(guò)循證方法確定，經(jīng)檢索、剔重獲得11篇指南，12749篇原始研究文獻(xiàn)。將題錄導(dǎo)入NoteExpress軟件，結(jié)合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行人工文獻(xiàn)篩選，最終納入中文文獻(xiàn)1916篇，英文文獻(xiàn)9篇并建立文獻(xiàn)庫(kù)。經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)提取、證型歸并、專家咨詢，最終確定4種常見(jiàn)證候。

3.2 治療建議的形成

3.2.1 辨證論治 根據(jù)已確定的證候類型，篩選出涉及相關(guān)證型的RCT文獻(xiàn)共87篇，涉及濕熱蘊(yùn)結(jié)證51篇，脾腎虧虛證32篇，肝腎虧虛證26篇，氣陰兩虛證16篇。剔除以下文獻(xiàn)54篇：治療組干預(yù)方式非中藥方劑；所涉及方劑為自擬方；文獻(xiàn)中未應(yīng)用具體方劑。精讀獲得的33篇文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)各證型所使用的方劑頻次并排序，結(jié)合臨床實(shí)踐初步確定擬推薦方劑。

3.2.2 中成藥應(yīng)用 在文獻(xiàn)庫(kù)中共選取“中成藥”要素的文獻(xiàn)277篇，以研究方法為“RCT”的118篇文獻(xiàn)作為遴選中成藥的主要文獻(xiàn)依據(jù)。精讀文獻(xiàn)，剔除下列文獻(xiàn)31篇，其中文獻(xiàn)中涉及中成藥不屬于治療組干預(yù)措施；涉及中成藥未納入2017版醫(yī)保藥品目錄，基本藥物目錄及國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局官網(wǎng)公布的藥品目錄；文獻(xiàn)分類存在偏差，非RCT文獻(xiàn)。將所余85篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)的全部32種中成藥按頻次排序，三金片、腎舒顆粒、熱淋清膠囊成為擬推薦的中成藥。這與蒲翔等臨床研究文獻(xiàn)分析的結(jié)果基本一致[14]。

3.2.3 其他療法 篩選文獻(xiàn)形成2條推薦意見(jiàn)，包括熏洗坐浴及針刺療法，對(duì)于改善癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)有輔助作用。綜合文獻(xiàn)并形成生活調(diào)攝建議。

3.2.4 形成推薦意見(jiàn) 對(duì)以上方劑和中成藥涉及的文獻(xiàn)分別進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，根據(jù)PICO結(jié)構(gòu)原則提取基本信息，制作《指南》推薦意見(jiàn)決策表和證據(jù)質(zhì)量總結(jié)表。基于證據(jù)、依據(jù)共識(shí)制訂會(huì)議法形成專家共識(shí)，最終成為推薦建議。

以上9條治療建議強(qiáng)推薦3條，弱推薦6條。其中低證據(jù)等級(jí)形成強(qiáng)推薦，主要是中醫(yī)整體證據(jù)質(zhì)量偏差，在專家共識(shí)基礎(chǔ)上形成強(qiáng)推薦意見(jiàn)。而證據(jù)等級(jí)較高，推薦意見(jiàn)為弱推薦，主要考慮藥物的可及性。

4 《指南》的評(píng)議、審查與發(fā)布

4.1 同行評(píng)議

《指南》草案經(jīng)《指南》制訂小組討論修改形成指南征求意見(jiàn)稿后，于2017年5月10日在中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)官方網(wǎng)站開(kāi)展為期2周的公開(kāi)征求意見(jiàn)。另外，征求意見(jiàn)稿還組織了2次面對(duì)面的專家審核會(huì)和相關(guān)訪談，從中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床與基礎(chǔ)研究、臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等多學(xué)科人員以及護(hù)理人員、管理人員、患者中進(jìn)行了廣泛的意見(jiàn)征集。

4.2 外部評(píng)價(jià)

邀請(qǐng)4名臨床醫(yī)生和方法學(xué)專家進(jìn)行AGREEⅡ工具的評(píng)價(jià)[15]。評(píng)價(jià)結(jié)果：領(lǐng)域一83.33%，領(lǐng)域二83.33%，領(lǐng)域三91.67%，領(lǐng)域四84.72%，領(lǐng)域五69.79%，領(lǐng)域六100%，評(píng)價(jià)專家均推薦使用本《指南》。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)《指南》進(jìn)行了完善和修訂。

4.3 審查與發(fā)布

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織同行專家審查。根據(jù)反饋意見(jiàn)修改送審稿，形成了《指南》報(bào)批稿，送中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)審批，于2017年6月公告發(fā)布本《指南》作為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)(T/CACM 011-2017)。

5 《指南》簡(jiǎn)介與特色

5.1 《指南》簡(jiǎn)介

本《指南》規(guī)定了單純性下尿路感染的診斷、辨證、治療、康復(fù)調(diào)攝，用于指導(dǎo)中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療單純性下尿路感染。本《指南》旨在指導(dǎo)和規(guī)范臨床醫(yī)生使用中醫(yī)藥治療單純性下尿路感染，以減少抗生素使用，提高臨床療效。

5.2 《指南》特點(diǎn)

本《指南》突出中醫(yī)藥單用/聯(lián)用抗生素的主題，彰顯中醫(yī)藥診治下尿路感染的特色，是臨床可操作性強(qiáng)、循證過(guò)程規(guī)范、廣泛共識(shí)的臨床實(shí)踐《指南》。

中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)在于扶正祛邪并重。針對(duì)輕癥應(yīng)用含有抗菌成分的中藥治療即能治愈。重癥在應(yīng)用抗生素基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用中醫(yī)藥可快速緩解癥狀，改善體征，縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并可減少抗生素使用。中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)還在于其遠(yuǎn)期療效較好，總體費(fèi)用較抗生素低廉。

6 主要推薦意見(jiàn)

6.1 辨證論治

6.1.1 膀胱濕熱證 (1)臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于急性型，起病急，病程短，尿頻尿急，尿道灼熱刺痛，尿黃混濁或尿中帶血，少腹拘急引痛，大便黏滯不暢或伴發(fā)熱。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；(2)治法：清熱利濕；(3)推薦方藥：八正散加減(推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦使用，證據(jù)級(jí)別：C)。處方來(lái)源：宋代太平惠民和劑局《太平惠民和劑局方》。藥物組成：車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、梔子、甘草、川木通、大黃。隨證加減：尿熱痛明顯者可加用白花蛇舌草、魚腥草、敗醬草、蒲公英等，血尿明顯者可合用小薊飲子或加白茅根、車前草等，有口舌生瘡等心火下移者合用導(dǎo)赤散或加蓮子心、淡竹葉、黃連等，伴口苦、耳鳴等肝膽濕熱者可加用柴胡、黃芩。用法用量：每日1劑，水煎服2次口服，療程為1周。成分相近的中成藥如八正合劑、銀花泌炎靈片等。

6.1.2 氣陰兩虛證 (1)臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于反復(fù)發(fā)作型，小便赤澀，余瀝不盡,身倦乏力,遇勞則發(fā)，心煩口渴或有夜寐不寧。舌質(zhì)淡或紅,苔少或微黃,脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱；(2)治法：益氣養(yǎng)陰，佐以清熱利濕;(3)推薦方藥：清心蓮子飲加減(推薦強(qiáng)度：弱推薦使用；證據(jù)級(jí)別：C)。處方來(lái)源：宋代太平惠民和劑局《太平惠民和劑局方》。藥物組成：黃芩、麥冬、地骨皮、車前子、炙甘草、蓮子、茯苓、炙黃芪、黨參。隨證加減：尿熱痛明顯者可加金銀花、魚腥草、萹蓄、瞿麥等以助清熱解毒、利濕通淋之力，神倦乏力等氣虛表現(xiàn)明顯者可加山藥、黃精等，五心煩熱等陰虛表現(xiàn)明顯者可加女貞子、旱蓮草等。用法用量：每日1劑，水煎分2次口服，療程為4～12周。

6.1.3 肝腎陰虛證 (1)臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于反復(fù)發(fā)作型。尿頻，排尿澀痛，頭暈?zāi)垦?，五心煩熱，腰膝酸軟，多?mèng)易醒，或伴有烘熱汗出，或與情緒有關(guān)，小腹脹滿疼痛。舌紅苔少或微黃，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)；(2)治法：滋肝補(bǔ)腎，佐以清熱利濕；(3)推薦方藥：知柏地黃丸加減(推薦強(qiáng)度：弱推薦使用；證據(jù)級(jí)別：C)。處方來(lái)源：明·吳崑《醫(yī)方考》。藥物組成：知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。隨證加減：尿熱痛明顯者可加金銀花、魚腥草、萹蓄、瞿麥等以助清熱解毒、利濕通淋之力，烘熱汗出明顯者可加桑葉、白薇、地骨皮等，腰痛、下肢怕冷者可加用仙茅、淫羊藿等，小腹脹痛且與情緒關(guān)系密切者可合用四逆散。用法用量：每日1劑，水煎分2次口服，療程為4～12周。成分相同的中成藥有知柏地黃丸。

6.1.4 脾腎兩虛證 (1)臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于反復(fù)發(fā)作型。其病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，小便不甚赤澀，淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞則發(fā)，神倦乏力，腰膝酸軟，腹脹便溏。舌質(zhì)淡，舌體胖大或邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)弱；(2)治法：健脾益腎，佐以清熱利濕；(3)推薦方藥：無(wú)比山藥丸加減(推薦強(qiáng)度：弱推薦使用；證據(jù)級(jí)別：C)。處方來(lái)源：唐·孫思邈《千金要方》。藥物組成：山茱萸、澤瀉、熟地黃、茯苓、巴戟天、牛膝、赤石脂、山藥、杜仲、菟絲子。隨證加減：尿熱痛明顯者可加金銀花、魚腥草、萹蓄、瞿麥等以助清熱解毒、利濕通淋之力，腰膝酸軟等腎虛表現(xiàn)明顯者加用桑寄生、續(xù)斷，腹脹便溏等脾虛表現(xiàn)明顯者加用炒白術(shù)、砂仁等。用法用量：每日1劑，水煎分2次口服，療程為4～12周。

6.2 中成藥

6.2.1 三金片(推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦使用；證據(jù)級(jí)別：C[ ]*([(，,;:：；、，.．)/()。])[ ]* 處方來(lái)源：《中華人民共和國(guó)藥典(一部)》(2015年版)《中藥成方制劑》第16冊(cè)。藥物組成：金櫻根、菝葜、羊開(kāi)口、金沙藤、積雪草。功能主治：推薦單純性下尿路感染各型見(jiàn)膀胱濕熱證。用法用量：口服每次大片3片，每次小片5片，每日3～4次。

6.2.2 熱淋清顆粒(推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦使用；證據(jù)級(jí)別：B[ ]*([(，,;:：；、，.．)/()。])[ ]* 處方來(lái)源：《中華人民共和國(guó)藥典(一部)》(2015年版)，《中藥成方制劑》第12冊(cè)、第17冊(cè)。藥物組成：頭花蓼。功能主治：推薦單純性下尿路感染各型見(jiàn)膀胱濕熱證。用法用量：開(kāi)水沖服，每次1～2袋，每日3次。

6.2.3 腎舒顆粒(推薦強(qiáng)度：弱推薦使用；證據(jù)級(jí)別：B[ ]*([(，,;:：；、，.．)/()。])[ ]* 處方來(lái)源：《中藥成方制劑》第9冊(cè)。藥物組成：白花蛇舌草、大青葉、瞿麥、萹蓄、海金沙藤、淡竹葉、黃柏、茯苓、地黃、甘草。功能主治：推薦單純性下尿路感染各型見(jiàn)膀胱濕熱證。用法用量：開(kāi)水沖服，每次30 g，每日3次。

6.3 其他治療方法

6.3.1 熏洗(推薦強(qiáng)度：弱推薦使用；證據(jù)級(jí)別：C[ ]*([(，,;:：；、，.．)/()。])[ ]* 藥物組成：黃柏、苦參、土茯苓、蛇床子等。適應(yīng)證：適用于各個(gè)證型，可選用清熱利濕類藥物，以防治婦科炎癥等導(dǎo)致的泌尿道逆行性感染，多輔助內(nèi)服中藥使用。操作方法：患者用溫開(kāi)水清洗外陰及肛周后熏洗10～20 min，療程為2～4周。禁忌證：有生育訴求的男性禁用。

6.3.2 針刺(推薦強(qiáng)度：弱推薦使用；證據(jù)級(jí)別：C[ ]*([(，,;:：；、，.．)/()。])[ ]* 常用穴：關(guān)元、氣海、三陰交等。適應(yīng)證：適用于各個(gè)證型，多配合內(nèi)服中藥使用，改善癥狀。操作方法：依據(jù)證候虛實(shí)采取不同針刺手法，留針15～20 min。禁忌證：禁用于皮膚破潰處及其他不適宜針刺的情況。

6.3.3 生活調(diào)攝 多飲水，注意衛(wèi)生，調(diào)暢情志，健康飲食。

7 幾點(diǎn)說(shuō)明

本《指南》由于受到使用者地域、民族、種族等因素影響，在具體實(shí)施過(guò)程中應(yīng)依照實(shí)際情況而定。本標(biāo)準(zhǔn)將在推廣應(yīng)用中不斷完善和修訂。

本《指南》總指導(dǎo)委員會(huì)專家：張伯禮、王永炎、晁恩祥、翁維良、肖承悰、謝雁鳴。

本《指南》方法學(xué)專家委員會(huì)專家：劉建平、詹思延、楊克虎、李幼平、張俊華、陳耀龍。

本《指南》首席專家：王耀獻(xiàn)、陳耀龍。

本《指南》工作組：王耀獻(xiàn)、陳耀龍、于國(guó)泳、劉峘、柳紅芳、劉玉寧、劉來(lái)、李俠、孫魯英(西醫(yī))、周靜威、孫衛(wèi)衛(wèi)、楊洪濤、魯盈、程小紅、劉旭生、鄧躍毅、孫偉、張守琳、李平、張昱、張寧、陳志強(qiáng)、李建民、占永立、趙文景、陳洪宇、孔令新、謝院生(西醫(yī))、劉文虎(西醫(yī))、郭海玲(護(hù)理)、曹俊嶺(藥學(xué))、吳圣賢、田哲菁、孫玥、楊涵雯、韓帥杰、苗潤(rùn)培、符馨文、田君健、熊敏。

本《指南》執(zhí)筆人：王耀獻(xiàn)、于國(guó)泳、劉峘。

本《指南》秘書：劉峘、于國(guó)泳。