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    “舌苔”源流考?

    2019-01-09 21:56:01劉寨華張華敏
    關(guān)鍵詞:舌色名詞術(shù)語(yǔ)舌苔

    杜 松,劉寨華,于 崢,張華敏

    (1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京 100700;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所,北京 100700)

    對(duì)名詞術(shù)語(yǔ)的發(fā)展演變過(guò)程的考證,可從一個(gè)側(cè)面了解整個(gè)理論的發(fā)展軌跡。舌苔是舌診理論重要名詞術(shù)語(yǔ)之一。舌苔指舌面上的一層苔狀物。正常舌面上均有一層薄白苔,由胃氣所生。觀察其變化,可以判斷病變的性質(zhì)、病位的淺深、正邪的消長(zhǎng)、津液的存亡,是舌診的重要內(nèi)容之一。本文試針對(duì)舌診中“舌苔”一詞的源流進(jìn)行考證,以明確其發(fā)展演變及其對(duì)于舌診理論發(fā)展的影響。

    1 規(guī)范名

    漢文名:舌苔。英文名:Fur。注釋:舌面上的一層苔狀物,由胃氣所生。望舌苔主要包括苔質(zhì)與苔色兩個(gè)方面。

    2 定名依據(jù)

    2.1 “舌胎”與“舌苔”之首見(jiàn)

    有關(guān)對(duì)舌苔的診察內(nèi)容,最早出現(xiàn)在張仲景的《傷寒論》中?!秱摗け嫣?yáng)病脈證并治下第七》中有“舌上白胎”[1]55的記載,當(dāng)時(shí)稱之為“舌胎。”張石頑在《傷寒緒論·卷上·辨舌》中也稱“舌胎”,并認(rèn)為是“邪氣結(jié)里,若有所懷,故謂之胎”[2]703。在“舌苔”這一名詞出現(xiàn)以前,歷代多以“舌胎”“舌上胎”“苔垢”等描述舌苔。隨著舌診理論的不斷發(fā)展,“舌苔”一詞最早出現(xiàn)在明·盧之頤的《痎瘧論疏》[3]296中。

    2.2 “舌苔”的名詞術(shù)語(yǔ)演變

    一是從字面意義上看,“舌苔”經(jīng)歷了從“舌胎”向“舌苔”的演變過(guò)程。張仲景首提“舌胎”,從臨證應(yīng)用的角度對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的舌診理論內(nèi)容進(jìn)行了完善和補(bǔ)充。后世醫(yī)家多據(jù)此而將“舌胎”診察作為“舌診”的主要診法內(nèi)容之一。19世紀(jì)末之前的歷代著作中均稱“舌胎”。據(jù)考,代表性的有診法著作如《四診抉微》[4]22《脈貫》[5]296等,望診專著如《望診遵經(jīng)》[6]62等,舌診專著如《敖氏傷寒金鏡錄》[7]1《傷寒舌鑒》[8]1,其他綜合類著作及傷寒類著作如《醫(yī)學(xué)心悟》[9]61《傷寒論綱目》[10]239《傷寒緒論》[2]703等。自《溫病條辨》[11](1798)《醫(yī)門補(bǔ)要》[12]10(1883)之后,一些溫病類著作如《醫(yī)原》[13]45《溫?zé)岱暝础穂14]《中西溫?zé)岽狻穂15]80則出現(xiàn)了“舌苔”這一名詞。其中,《中西溫?zé)岽狻愤€專門對(duì)此進(jìn)行了解釋:“舌之有胎,猶地之有苔。地之苔,濕氣上泛而生;舌之胎,胃蒸脾濕上潮而生,故曰胎?!贝送馔瑫r(shí)期的《形色外診簡(jiǎn)摩》[16]80,之后的《辨舌指南》[17]1《舌診問(wèn)答》[18]1161等均用“舌苔?!薄吧嗵ァ毕颉吧嗵Α钡难葑?,說(shuō)明隨著舌診理論的發(fā)展,名詞術(shù)語(yǔ)經(jīng)歷了字面含義、概念內(nèi)涵、臨床意義等各種不同的演變過(guò)程。

    二是從診“舌苔”的臨床意義上來(lái)說(shuō),“舌苔”的術(shù)語(yǔ)演變也經(jīng)歷了舌質(zhì)舌苔雜合描述和準(zhǔn)確分別論述舌質(zhì)、舌苔的過(guò)程。如早期的舌診著作《敖氏傷寒金鏡錄》中論述里黑舌說(shuō):“舌見(jiàn)紅色,內(nèi)有干硬黑色,形如小長(zhǎng)舌有刺者。[7]20”這里的干硬黑色,事實(shí)上指的是舌苔而不是舌色?!秱噼b》中則首次將舌苔和舌質(zhì)明確分開(kāi)論述,并且補(bǔ)充了張仲景舌診之不足:“嘗讀張仲景書(shū)。止言舌白、胎滑,并無(wú)黃、黑、刺、裂。至《金鏡錄》始集三十六圖,逮后《觀舌心法》廣至一百三十七。[8]1”至《四診抉微》仍存在舌苔舌質(zhì)混淆的現(xiàn)象,如論灰色舌,“《正義》云:灰色即黑苔之輕者也,與黑同治,兼有表者,雙解散”[4]29,事實(shí)上也指的是舌苔色而非舌色。周學(xué)海在《形色外診簡(jiǎn)摩》中對(duì)“舌苔舌質(zhì)”進(jìn)行了辨析:“前人之論舌診詳矣,而只論舌苔,不論舌質(zhì),非不論舌質(zhì)也,混苔與質(zhì)而不分也?!盵16]80特別強(qiáng)調(diào)了二者的不同和區(qū)分的重要性。民國(guó)以后的著作中,則對(duì)舌苔、舌質(zhì)進(jìn)行了詳細(xì)的區(qū)分,代表性的著作如《增訂中國(guó)診斷學(xué)綱要》[19]18《診斷大綱》[19]92等?!对\斷大綱》中,舌診內(nèi)容包括白苔舌、黃苔舌、黑苔舌、灰苔舌、紅舌、紫舌、霉醬舌、藍(lán)色舌,其中前4種指舌苔,后4種指舌色,內(nèi)容清晰。之后的《中醫(yī)診斷學(xué)》教材將其進(jìn)一步完善豐富,診“舌苔”內(nèi)容包括“苔色”“苔質(zhì)”“舌苔真假”“染苔”等,內(nèi)容更加豐富完善。

    早期的舌苔內(nèi)容非常豐富,但多與舌質(zhì)混雜在一起,需要詳細(xì)辨別。且長(zhǎng)期以來(lái),醫(yī)家重舌苔而輕舌質(zhì),隨著舌診理論的不斷豐富和發(fā)展,舌質(zhì)與舌苔的不同診病意義被逐漸區(qū)分開(kāi)。傅松元的《舌胎統(tǒng)志》補(bǔ)前人之辨舌,創(chuàng)雜癥辨舌之新路,改前人以苔色分門而立舌色分門,改變了以往醫(yī)家重舌苔而輕舌色的思路,確立舌為本、苔為標(biāo)之立論,這也基本上奠定了現(xiàn)代中醫(yī)舌診理論的基礎(chǔ)?,F(xiàn)代舌診理論認(rèn)為,察舌苔主要是察其顏色、厚薄、榮枯、形態(tài)及分布,診察時(shí)需注意因食物或藥物染色造成的假象,也是這一名詞術(shù)語(yǔ)如今的準(zhǔn)確內(nèi)涵。

    2.3 “舌苔”的規(guī)范用名

    全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)審定公布的《中醫(yī)藥學(xué)名詞》[20]66以及中國(guó)中醫(yī)藥出版社的《中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語(yǔ)辭典》[21]134和辭書(shū)類著作《中醫(yī)大辭典》[22]624,均以“舌苔”作為規(guī)范名,已廣泛應(yīng)用于中醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)的標(biāo)引和檢索的《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》[35]II-767,并以“舌苔”作為正式主題詞?,F(xiàn)代有代表性的教材如《中醫(yī)診斷學(xué)》[23]216等也以“舌苔”作為規(guī)范名,說(shuō)明“舌苔”這一名詞的規(guī)范名已成為共識(shí)。

    3 源流考釋

    舌苔,早期著作中均稱“舌胎”,是中醫(yī)舌診法的主要內(nèi)容之一?!吧嗵Α钡脑\察標(biāo)志著自《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)而逐漸發(fā)展完善的舌診理論更加貼近臨床,在臨床診療中具有重要作用。

    先秦兩漢時(shí)期的舌診理論中,對(duì)于“舌苔”的診察內(nèi)容描述模糊,“舌苔”并沒(méi)有得到足夠的關(guān)注?!秲?nèi)經(jīng)》中的舌診理論,重點(diǎn)在于對(duì)于舌解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)、舌與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系、舌的生理功能和疾病狀態(tài)描述等,對(duì)于診斷舌苔內(nèi)容沒(méi)有明確記載。但如《素問(wèn)·刺熱篇》[25]188:“肺熱病者,先淅然厥,起毫毛,惡風(fēng)寒,舌上黃,身熱?!边@里所說(shuō)的“舌上黃”,實(shí)際上指的就是苔色黃,說(shuō)明當(dāng)時(shí)對(duì)于舌苔的診察已經(jīng)初見(jiàn)萌芽。

    “舌胎”的診察內(nèi)容首見(jiàn)于張仲景的《傷寒雜病論》,其中舌診大部分內(nèi)容分散于《傷寒論》的“太陽(yáng)病”篇和“陽(yáng)明病”篇中,具體可歸納為舌質(zhì)、舌苔和舌味覺(jué)三類。其內(nèi)容較《內(nèi)經(jīng)》有明顯發(fā)展,特別是對(duì)于“舌胎”的診察內(nèi)容為張仲景首創(chuàng)?!秱摗ぬ?yáng)病》有:“臟結(jié),舌上白胎滑者,難治。[1]55”“舌胎”后來(lái)發(fā)展為“舌苔”,再后來(lái)舌苔發(fā)展為舌上苔垢的統(tǒng)稱,成為舌診學(xué)的一個(gè)專用名詞。

    隋唐時(shí)期,《中藏經(jīng)》《脈經(jīng)》等著作雖舌診內(nèi)容較之前有了一定的發(fā)展,對(duì)于舌的觀察也拓寬到觀察舌色、舌質(zhì)、舌態(tài)等多個(gè)方面,但并未涉及舌苔。葛洪所著的《肘后備急方·治傷寒時(shí)氣瘟病方第十三》有“若病人齒無(wú)色,舌上白”[26]45;巢元方的《諸病源候論》對(duì)于舌色(包括苔色)也有多種描述,如舌上白、舌上黃、舌上白黃、舌焦黑等,但其中并無(wú)“舌苔”一詞出現(xiàn)。事實(shí)上,其中有很多內(nèi)容是包括對(duì)于舌苔的診察的,如《諸病源候論·五色黃候》[27]296曰:“舌下白垢生,其人身熱發(fā)黑黃,視其唇黑眼黃,舌下脈黑者是。”《備急千金要方》中專門有《舌論》一章,但其中并沒(méi)有有關(guān)舌苔的論述,說(shuō)明這一時(shí)期雖然出現(xiàn)了一些舌苔診病的記載,但是對(duì)舌苔和舌質(zhì)的診察仍然混雜在一起,沒(méi)有明確區(qū)分,也未得到足夠的重視。

    金元時(shí)期,舌苔的理論有了明顯的發(fā)展。成無(wú)己的《傷寒明理論》專列“舌上胎”一篇[24]94。其中對(duì)于舌胎的形成、在疾病過(guò)程中的變化,以及對(duì)疾病診斷的意義有明確的描述:“傷寒三四日已后,舌上有膜,白滑如苔,甚者或燥或澀,或黃或黑,是數(shù)者,熱氣淺深之謂也。邪氣在表者,舌上即無(wú)苔,及邪氣傳里,津液結(jié)搏,則舌上生苔也。寒邪初傳,未全成熱,或在半表,或在半里,或邪氣客于胸中者,皆舌上苔白而滑也。”可以算是出現(xiàn)最早的論舌苔專篇。

    元代的《敖氏傷寒金鏡錄》可以稱作是舌診發(fā)展過(guò)程中承前啟后、獨(dú)創(chuàng)的第一之作,書(shū)中設(shè)有專篇論述白苔舌、黃苔舌、尖白根黑舌、白苔黑點(diǎn)舌、灰苔黑暈舌、白苔邊黃舌、黃心舌等。所涉及到的舌苔色有白、黑、焦黃、灰黑、黃白、灰等,舌苔質(zhì)有滑、潤(rùn)、燥、膩、腐、起瓣。但是在篇中,對(duì)舌苔和舌質(zhì)的顏色的描述比較模糊,如在第二十·微黃舌中,談到“舌見(jiàn)微黃色者,表證未罷?!笨此浦傅氖巧嗌ⅫS,但在介按中又提到“黃苔薄滑者,是邪初入里。表證未罷?!庇纱丝芍?,上文所指的微黃是對(duì)舌苔的描述。又如第二十一·黃心舌中,論述“舌有黃心色者。必初白苔而變黃色也?!币彩俏茨軐⑸嗌蜕嗵ι鞔_分開(kāi)論述,諸如此類的論述在篇中頗多,確實(shí)說(shuō)明當(dāng)時(shí)雖然開(kāi)辟了辨舌用藥的新方法,但是在很多理論方面還不夠完善,有待于后世的進(jìn)一步充實(shí)和補(bǔ)充。

    明清時(shí)期是舌診理論成熟和發(fā)展的重要時(shí)期。這一時(shí)期,不論舌診專著或綜合醫(yī)著中的舌診專篇,都對(duì)“舌苔”進(jìn)行了詳細(xì)論述。《景岳全書(shū)·卷之七·須集·傷寒典(上)》中“舌色辨”一章:“舌為心之官,本紅而澤,凡傷寒三四日以后,舌上有苔,必自潤(rùn)而燥,自滑而澀,由白而黃,由黃而黑,甚至焦干,或生芒刺,是皆邪熱內(nèi)傳,由淺入深之證也。故凡邪氣在表,舌則無(wú)苔,及其傳里,則津液干燥而舌苔生矣?!盵28]68雖言舌色,但實(shí)際上指的是舌苔之色,其內(nèi)容宗《傷寒明理論》,對(duì)苔色、苔質(zhì)、舌苔變化的臨床意義均有涉及,并提出了根據(jù)舌苔變化來(lái)指導(dǎo)臨床用藥。《石室秘箓》中的“傷寒辨舌秘法”,主要是分辨邪熱病變?cè)谏嗵ι系姆从场o(wú)論其為輕重虛實(shí),或挾濕,或傷津,都可從舌苔的種種變化進(jìn)行觀察?!豆P花醫(yī)鏡》中提出了舌之分部主病說(shuō),內(nèi)容與《證治準(zhǔn)繩》相類似?!夺t(yī)原》中的“雜病舌苔辨證篇”“溫?zé)岜嫔嘈姆ā保瑥纳嘀陨Φ臋C(jī)理,以及風(fēng)寒暑濕燥火諸病變于舌苔的反映作了深入分析。

    診法專著中,《四診訣微》以單篇專論述舌診,重舌胎而輕舌色,著重從舌胎的厚薄、潤(rùn)燥來(lái)判斷津液的盛衰,且按《傷寒舌鑒》以胎色分門,白胎舌、黃胎舌、黑胎舌、霉醬色苔舌、藍(lán)色舌、灰色舌、紅色舌、紫色舌,不同的是將藍(lán)色苔舌改為藍(lán)色舌,內(nèi)容也更為具體全面。但其中的灰色舌實(shí)為舌苔色而非舌質(zhì)。汪宏在《望診遵經(jīng)》中對(duì)望舌內(nèi)容的歸納可謂簡(jiǎn)明扼要,并提出了5個(gè)方面,即形容、氣色、胎垢、津液和部位,其中望舌之胎垢,包括舌胎之厚薄、顏色、舌胎之變化等,以判斷疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

    周學(xué)海所著《形色外診簡(jiǎn)摩》的舌診內(nèi)容非常豐富,其中“舌質(zhì)舌苔辨” “舌苔有根無(wú)根辨”“黑苔的分析”非常獨(dú)到,論述非常詳盡,對(duì)舌苔理論的發(fā)展有重要意義。其中對(duì)舌苔和舌色進(jìn)行了比較清晰的區(qū)分,如“至論顏色,黃苔胃經(jīng),黑苔脾經(jīng),紅苔膽經(jīng),紫紅苔腎經(jīng)等。按:苔無(wú)紅色,是舌質(zhì)也。前人皆苔質(zhì)不分,今特辨之如下”。

    值得一提的是,在周學(xué)海所著的《重訂診家直訣》和《形色外診簡(jiǎn)摩》中,均寫(xiě)做“舌苔”而非“舌胎”,說(shuō)明在溫病學(xué)說(shuō)發(fā)展的同時(shí)也促進(jìn)了舌診理論的發(fā)展,體現(xiàn)出了當(dāng)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)的“舌胎”向“舌苔”一詞轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)。如《重訂診家直訣·卷下·外診撮要》:“外診繁矣以面色、目色、舌苔三者為大綱。茲撮其有關(guān)生死要診者著于篇,欲睹其詳,有拙著《外診簡(jiǎn)摩》在”。

    舌診專著中,《傷寒舌鑒》首次將舌苔和舌質(zhì)明確分開(kāi)論述。傅松元的《舌胎統(tǒng)志》,把舌分為枯白舌、淡白舌、淡紅舌、正紅舌、絳色舌,紫色舌、青色舌、黑色舌8種。書(shū)中一改前人以苔色而立舌色分門,改變了以往醫(yī)家重舌苔而輕舌色的思路,確立舌為本、苔為標(biāo)之立論,創(chuàng)立了現(xiàn)代舌診理論的基礎(chǔ)。劉恒瑞之《察舌辨證新法》,論述白、黃、黑3種舌苔及辨舌苔變換、真退、假退等,并加入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論解釋舌苔生成原理。以上著作均詳細(xì)地記載了觀舌苔診病的方法和臨床意義,對(duì)舌診理論的發(fā)展也進(jìn)行了補(bǔ)充。

    溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展也極大地促進(jìn)了舌診理論的發(fā)展。對(duì)于舌苔理論和診察,溫病學(xué)家們提出了更多創(chuàng)建。如葉天士創(chuàng)造性地使用驗(yàn)舌的輔助方法,如“捫”“擦”“問(wèn)”等,用布拭冷薄荷水揩苔、以手捫舌等觀察舌質(zhì)的潤(rùn)燥等情況。有學(xué)者認(rèn)為,正是葉天士的“地、津”之說(shuō),可能導(dǎo)致此后大量醫(yī)書(shū)從中“舌胎”’向“舌苔”字形之轉(zhuǎn)化。[30]早期的溫病著作中,如吳又可之“溫疫論”,仍作“舌胎”,吳鞠通的《溫病條辨》中,則寫(xiě)作“舌苔?!倍燎迥┟駠?guó),“舌苔”之用亦逐漸代替了“舌胎”,如石壽棠之《醫(yī)原》[13]45云: “舌之有苔,猶地之有苔。地之苔,濕氣上泛而生;舌之苔,胃蒸脾濕上潮而生。”他說(shuō):“若夫有病,則舌必見(jiàn)苔,病藏于中,苔顯于外,確鑿可憑,毫厘不爽,醫(yī)家把握首賴乎!此是不可以不辨”,說(shuō)明他對(duì)于舌苔診斷的重視。此外對(duì)舌苔的色、質(zhì)、臨證變化等均有非常詳細(xì)的論述。而且同樣以燥濕為綱,論述舌苔之象以及舌苔變化在疾病進(jìn)程中的意義。其他如《醫(yī)門補(bǔ)要》[12]10(1883)《溫?zé)岱暝础穂14](1900)《中西溫?zé)岽狻穂15]80(1921)等均作“舌苔”,標(biāo)志著“舌苔”作為標(biāo)準(zhǔn)名詞術(shù)語(yǔ)開(kāi)始被廣泛統(tǒng)一使用。

    民國(guó)之后的著作中,對(duì)舌苔的論述逐漸深入,對(duì)舌苔這一名詞術(shù)語(yǔ)的使用也逐漸規(guī)范?!渡嘣\問(wèn)答》《察舌辨證新法》等,均作“舌苔。”《診斷大綱》《國(guó)醫(yī)舌診學(xué)》等亦從之?,F(xiàn)代有關(guān)著作中也均以“舌苔”作為規(guī)范名,如《中醫(yī)診斷學(xué)》[23]254《中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語(yǔ)辭典》[21]134《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》[35]II-767《中醫(yī)大辭典》[22]624《中醫(yī)藥學(xué)名詞》[20]66等。如《中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語(yǔ)辭典》[21]134:“舌苔又名舌垢。指舌面上的一層苔狀物。由胃氣所生。望舌苔,主要觀察其顏色、津液、厚薄、形狀和分布等方面的變化,以了解病邪的性質(zhì)和深淺、胃氣及津液的存亡等。同時(shí)要注意由食物或藥物造成的染苔。”《中醫(yī)大辭典》:“舌苔,也稱舌垢。指舌面上的一層苔狀物。觀察舌苔的變化,有助于了解病邪的性質(zhì)和淺深、津液的存亡,是舌診重要內(nèi)容之一。正常舌面上均有白色薄苔,由胃氣所生。病理的舌苔,則因病邪外侵或內(nèi)有停痰食積所致。診察舌苔,主要從顏色、津液、厚薄、形狀和分布等方面的變化,并須結(jié)合舌質(zhì)來(lái)分析,同時(shí)要注意由食物或藥物染色造成的假象?!盵22]624

    總之,“舌苔”作為舌診名詞之一,其名稱經(jīng)歷了由“舌胎”向“舌苔”發(fā)展的過(guò)程,其術(shù)語(yǔ)內(nèi)涵也經(jīng)歷了“苔質(zhì)”雜合描述和詳細(xì)區(qū)分“舌苔”和“舌質(zhì)”的過(guò)程,其診法內(nèi)容也從最初舌診專著中的苔色發(fā)展到現(xiàn)如今的顏色、津液、厚薄、形狀和分布等多方面,并且受到溫病學(xué)說(shuō)發(fā)展成熟的影響。名詞術(shù)語(yǔ)的演變,也體現(xiàn)了這一理論的發(fā)展完善成熟過(guò)程,也間接反映了相關(guān)醫(yī)學(xué)理論發(fā)展過(guò)程中的相互影響。

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