試論高士宗學(xué)術(shù)思想

張 君，鄭紅斌

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)，杭州 310053)

高士宗，明末清初名醫(yī)，侶山堂代表人物之一，現(xiàn)存著作包括《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)直解》(下文簡(jiǎn)稱(chēng)《素問(wèn)直解》)《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌芬约芭c張志聰合著的《本草崇原》《傷寒論集注》。張志聰病逝后，高士宗秉承師訓(xùn)，繼承老師的講學(xué)事業(yè)，在主持侶山堂事務(wù)的同時(shí)不忘撰著醫(yī)書(shū)，診病療疾。在長(zhǎng)期研習(xí)經(jīng)典、講學(xué)著書(shū)及臨床實(shí)踐中，形成了獨(dú)到的學(xué)術(shù)思想，其所論所注對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)藥的科研、臨床實(shí)踐等諸方面都有一定的指導(dǎo)意義。

1 生平紀(jì)略

高士宗名世栻，浙江錢(qián)塘人，少時(shí)家境貧寒，因科舉不中，在倪沖之門(mén)下學(xué)習(xí)岐黃之術(shù)，23歲開(kāi)始行醫(yī)，關(guān)于其生卒年代史志中未見(jiàn)記載[1]?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌分小跋壬允觥庇性疲骸?康熙三年)甲辰歲，余年二十有八。[2]”據(jù)此推測(cè)，高士宗生于1636年。其一生為醫(yī)，從記背方書(shū)尋方投藥到重病不死有所感悟。時(shí)聞張志聰在侶山堂開(kāi)講論經(jīng)，便與其參究醫(yī)學(xué)經(jīng)典，始窺門(mén)徑，謂“醫(yī)理如剝蕉心，剝至無(wú)可剝，方為至理”[3]。遂往從學(xué)，如是者10年而后醫(yī)術(shù)大進(jìn)。高士宗作為侶山堂的重要代表人物之一，主持書(shū)院的教學(xué)工作，講學(xué)論醫(yī)，集思廣益，著述傳道，堅(jiān)持至終[4]，其學(xué)術(shù)思想在繼承張志聰?shù)膶W(xué)術(shù)思想的同時(shí)，也有個(gè)人獨(dú)到的見(jiàn)解。

2 學(xué)術(shù)思想

2.1 推崇經(jīng)典醫(yī)籍，全解《黃帝內(nèi)經(jīng)》

高士宗對(duì)醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論尤為重視，與張志聰?shù)挠^念有一定關(guān)系。張志聰認(rèn)為，《針經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》乃醫(yī)學(xué)之本，醫(yī)者當(dāng)潛心研究經(jīng)典醫(yī)著，細(xì)心體會(huì)其中奧理。其思想影響著侶山堂書(shū)院中的門(mén)人等，高士宗亦是如此，十分重視醫(yī)學(xué)經(jīng)典，朝夕參究，傳承醫(yī)道。

高士宗認(rèn)為，《素問(wèn)》是一部不可分割的經(jīng)典。《素問(wèn)直解·凡例》有云：“軒岐《素問(wèn)》謂之圣經(jīng)，不容假借……后之業(yè)是道者，當(dāng)知篇章字句，皆屬珠璣，勿容稍為去取者也[5]”。學(xué)醫(yī)之人若為走捷徑而僅取片段經(jīng)文，不僅有斷章取義之弊，而且難以領(lǐng)悟經(jīng)文的原旨。為恢復(fù)《素問(wèn)》原貌，高士宗不僅遙承馬蒔補(bǔ)出《素問(wèn)》遺缺的“刺法論”和“本病論”，且單列《素問(wèn)補(bǔ)遺》篇對(duì)脫簡(jiǎn)之處進(jìn)行考證并注釋。并且將《內(nèi)經(jīng)》末卷七篇“天元紀(jì)大論”“五運(yùn)行大論”“六微旨大論”“氣交變大論”“五常政大論”“六元正紀(jì)大論”“至真要大論”完整錄入書(shū)中。

高士宗不僅對(duì)《素問(wèn)》進(jìn)行了注解，對(duì)《靈樞》亦然。如《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞直解》《素問(wèn)直解·凡例》云：“《素問(wèn)直解》外，更有《靈樞直解》圣經(jīng)賢論剞劂告竣。[5]”《靈樞直解》雖已亡佚，但高士宗仍然是全注《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)家。

關(guān)于《素問(wèn)》每篇名目，馬蒔、張志聰?shù)柔t(yī)家只是部分注解，而高士宗對(duì)每篇名目一一注釋并寫(xiě)道：“素問(wèn)內(nèi)經(jīng)……后之注者，或割裂全文，或刪改字句……然字句文義，有重復(fù)而不作衍文者，有倒置而未經(jīng)改正者，有以訛傳訛而弗加詳察者。余細(xì)為考校，確參訂正，庶幾上補(bǔ)圣經(jīng)，下裨后學(xué)。[5]”可見(jiàn)其之注解力求完整、清晰，不僅重新注釋《素問(wèn)》81篇各篇名目，還對(duì)各篇重新分節(jié)分卷，使各卷內(nèi)容前后條分縷析，主旨明確。

高士宗秉承師訓(xùn)和侶山堂講學(xué)思想，重視經(jīng)典，全解《內(nèi)經(jīng)》。其閱覽多家《素問(wèn)》注本去偽存真，用心注解至精至微之理，力求《素問(wèn)直解》釋文能更加接近經(jīng)文原旨，所以對(duì)《素問(wèn)》全文的傳承起著重要作用。

2.2 重視五運(yùn)六氣，創(chuàng)立“藥氣理論”

“五運(yùn)六氣”學(xué)說(shuō)是古代用來(lái)研究天時(shí)氣候變化規(guī)律以及氣候變化對(duì)人體生命影響的理論，簡(jiǎn)稱(chēng)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)[6]。五運(yùn)者，木運(yùn)、火運(yùn)、土運(yùn)、金運(yùn)、水運(yùn)五運(yùn)；六氣者，厥陰、少陰、太陰、少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)，三陰三陽(yáng)是也，分別為風(fēng)木、君火、濕土、相火、燥金、寒水之化。中醫(yī)理論以氣為本，以氣的運(yùn)動(dòng)作為事物發(fā)展的動(dòng)力，五運(yùn)代表一年春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬五季的氣候變化以及全年氣象的總體規(guī)律；六氣用來(lái)說(shuō)明時(shí)令節(jié)氣的氣化特征，中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)是研究自然氣候變化規(guī)律、探討氣象運(yùn)動(dòng)對(duì)人體生理病理的影響，對(duì)臨床預(yù)防、治療疾患等方面具有深刻的指導(dǎo)意義。

《本草崇原》另辟蹊徑詮釋藥性，從五運(yùn)六氣理論的角度探索《神農(nóng)本草經(jīng)》藥物性用之本。細(xì)辛載于《神農(nóng)本草經(jīng)》之上品，《本草崇原》曰：“細(xì)辛氣味辛溫，一莖直上，其色赤黑。稟少陰泉下之水陰，而上交于太陽(yáng)之藥也……水氣相通行于皮毛，內(nèi)合于肺。若循行失職，則病咳逆上氣……太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，從巔絡(luò)腦，若循行失職，則病頭痛腦動(dòng)……太陽(yáng)之氣主皮毛，少陰之氣主骨髓，少陰之氣不合太陽(yáng)，則百節(jié)拘攣……而細(xì)辛皆能治之。久服則水精之氣，濡于空竅，故明目，利九竅。九竅利，則輕身而長(zhǎng)年。[7]”

高士宗從細(xì)辛的性味、形態(tài)取類(lèi)比象并結(jié)合五運(yùn)六氣理論，闡述其稟少陰、太陽(yáng)之性，內(nèi)合于肺，若循行失常，少陰、太陽(yáng)所過(guò)部位則出現(xiàn)相應(yīng)病證，如咳逆上氣、頭痛腦動(dòng)、百節(jié)拘攣等癥狀。少陰為水臟，太陽(yáng)為水府，久服細(xì)辛可使水精之氣濡養(yǎng)人身之九竅，起到輕身延年益壽的作用。

《本草崇原》從性味的角度推論藥物歸經(jīng)，以五運(yùn)六氣理論闡釋《神農(nóng)本草經(jīng)》，創(chuàng)立“藥氣理論”，在親身考證的前提下，結(jié)合診療經(jīng)驗(yàn)豐富了原著中所載藥物的內(nèi)容，明確地闡發(fā)了藥物的性味、功用等方面。

2.3 重視人體陽(yáng)氣，崇尚溫補(bǔ)之法

高士宗從事醫(yī)學(xué)活動(dòng)的年代，正是溫病學(xué)說(shuō)鼎盛之際，寒涼祛邪之法濫用形成了苦寒時(shí)弊，導(dǎo)致寒證患者因醫(yī)者誤開(kāi)寒涼藥物而延誤病情，或久服苦寒之藥損傷人體陽(yáng)氣。寒涼清泄的廣泛運(yùn)用,一定程度上影響著寒病的治療。

高士宗重視人身之陽(yáng)氣，認(rèn)同溫補(bǔ)學(xué)派之論，并對(duì)其學(xué)術(shù)思想進(jìn)行繼承和發(fā)展。其崇陽(yáng)思想源于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·生氣通天論篇》曰：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！彼仲澩瑫?shū)中觀點(diǎn)“人身陽(yáng)氣，如天如日。蓋運(yùn)行通體之陽(yáng)氣，若天旋轉(zhuǎn)；經(jīng)脈之陽(yáng)氣，若日也。通體之氣、經(jīng)脈之氣，各有其所，若失其所，則運(yùn)行者不周于通體，旋轉(zhuǎn)者不循于經(jīng)脈。[5]”認(rèn)為想要遠(yuǎn)離疾病，就要保持人體陽(yáng)中有陰，陰中有陽(yáng)。除陰陽(yáng)方面，《內(nèi)經(jīng)》亦從“正氣”論述發(fā)病機(jī)理。如《素問(wèn)直解·素問(wèn)補(bǔ)遺·本病論》所載：“人氣不足，天氣如虛，人神失守，神光不聚，邪鬼干人，致有天亡，可得聞乎……人之五藏，一藏不足，又會(huì)天虛，感邪之至也?！痹谄浜笞⒔猓骸安夭蛔?，一虛也。天虛，二虛也。感邪，三虛也。[5]”以上經(jīng)文體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)正氣在疾病發(fā)生過(guò)程中的重要性，指出人氣不足，精神不振，神明不聚，天氣又異常才會(huì)感邪生病。綜上，關(guān)于疾病的發(fā)生，《內(nèi)經(jīng)》重視疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中正氣所起的作用?！爸尾”厍笥诒尽碧崾踞t(yī)者臨證當(dāng)注意調(diào)護(hù)人體正氣，前文所述的溫陽(yáng)思想與此重視人身正氣的思想是一以貫之的。

為糾正當(dāng)時(shí)的苦寒時(shí)弊，高士宗晚年在書(shū)院堅(jiān)持講學(xué)，并致力于弘揚(yáng)其崇陽(yáng)溫補(bǔ)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌芳词瞧淞χ鞒珀?yáng)溫補(bǔ)的集中體現(xiàn)。在人體生理、病機(jī)、辨證、診斷、治療、用藥等方面，《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌肪鶑?qiáng)調(diào)人體陽(yáng)氣的重要性，陰陽(yáng)章節(jié)點(diǎn)明人身之陽(yáng)起著至關(guān)重要的作用，即有陽(yáng)則生，無(wú)陽(yáng)則死。此外，該書(shū)亦強(qiáng)調(diào)正氣虛弱是發(fā)病的根本原因。認(rèn)識(shí)到不明《黃帝內(nèi)經(jīng)》之旨，不講仲景之學(xué)，濫用寒涼祛邪是當(dāng)時(shí)的主要流弊。為匡其正，崇陽(yáng)重溫的學(xué)術(shù)思想貫穿《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌芬粫?shū)。雖不免過(guò)于偏頗，卻在一定程度上糾正了當(dāng)時(shí)的寒涼之風(fēng)。

2.4 倡導(dǎo)格物致知，創(chuàng)新用藥思想[8]

在中國(guó)古代儒家思想中，格物致知是儒家專(zhuān)門(mén)研究事物道理的一個(gè)理論，源于《禮記·大學(xué)》八目即格物、致知、誠(chéng)意、正心、修身、齊家、治國(guó)、平天下，所論述的“欲誠(chéng)其意者，先致其知；致知在格物。物格而后知至，知至而后意誠(chéng)”此段。

格物致知蘊(yùn)含的中醫(yī)治病求本的辨證整體觀，與中醫(yī)學(xué)天人合一的整體觀念是相統(tǒng)一的。《素問(wèn)·五運(yùn)行大論篇》曰：“候之所始，道之所生。”“候”指氣候、物候、病候等，“道”則指事物運(yùn)動(dòng)的規(guī)律。中醫(yī)學(xué)所蘊(yùn)含的“格物致知”思想，體現(xiàn)在治病求本、四診合參、審證求因、審因論治等方面。明·李時(shí)珍把精研醫(yī)藥看作“格物窮理”的工夫，并在《本草綱目·凡例》中寫(xiě)道：“雖曰醫(yī)家藥品，其考釋性理，實(shí)吾儒格物之學(xué)。[9]”

《本草崇原》強(qiáng)調(diào)格物致知用藥的重要意義，認(rèn)為格物用藥不僅是認(rèn)識(shí)藥物的方法，也是臨床用藥的基本原則和具體途徑，只有探其原、知其性才能用其本。格物用藥是先圣的用藥原則，夫“萬(wàn)物各有自然之性，凡病自有當(dāng)然之理，即物以窮其性，即病以求其理，豁然貫通，則天地所生之萬(wàn)物，人生所患之百病，皆曰一致矣?！薄侗静莩缭芬粫?shū)將本草、自然界、人聯(lián)系為一個(gè)整體，以萬(wàn)物自然之理、格物致知和取類(lèi)比象的理論方法，窮諸本草之性味功效，極大地豐富了藥物理論學(xué)說(shuō)，為后人的研究提供了新的思路。

綜上，高士宗將畢生精力獻(xiàn)給中醫(yī)藥事業(yè)，在多年的研究、講學(xué)和臨床過(guò)程中，逐漸形成了以推崇經(jīng)典為基礎(chǔ)，創(chuàng)“藥氣理論”、重視溫補(bǔ)、倡導(dǎo)格物用藥的獨(dú)特學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的研究和醫(yī)療實(shí)踐都有一定的貢獻(xiàn)。