旴江名醫(yī)龔?fù)①t《壽世保元》耳病辨治經(jīng)驗(yàn)探析?

周藍(lán)飛，宋 濟(jì)，洪 靜，萬志超，丁亞南

(1. 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院, 南昌 330006； 2. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，杭州 310053； 3. 河南省永城市人民醫(yī)院耳鼻喉科, 河南 永城 476600)

龔?fù)①t(1522～1619 年)是我國明代著名醫(yī)學(xué)家，江西旴江流域金溪人，江西十大名醫(yī)之一，世醫(yī)之家，精研醫(yī)理，通曉諸科，擅治五官疾病，是旴江喉科的代表人物，被譽(yù)為“醫(yī)林狀元”。其所著《壽世保元》是一部曾被內(nèi)府秘而不示的宮廷養(yǎng)生書籍，后被日本醫(yī)界奉為圭臬。書中對(duì)于耳病論述頗詳，分析其病因、癥狀和治法并附有方劑，所載方藥多為百投百效者。本文僅就書中對(duì)耳病辨治之豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解管窺如下。

1 辨治耳鳴耳聾

龔?fù)①t治耳鳴耳聾重視辨脈，審證求因，據(jù)證立法，依法處方，于虛實(shí)真假疑似之辨頗具功力，故治病屢見奇效。對(duì)于耳病脈理龔?fù)①t總結(jié)到：“兩寸脈浮洪上魚為溢，兩寸脈短而微，或大而數(shù)，皆屬陰虛，法當(dāng)補(bǔ)陰抑陽。左寸洪數(shù)，心火上炎。兩尺脈洪者，或數(shù)者，相火上炎，其人必遺精，夢(mèng)與鬼交，兩耳蟬鳴或聾。[1]678”

龔?fù)①t積學(xué)深思，辨病注重從經(jīng)絡(luò)著手，認(rèn)為耳為腎之官。遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“五臟不和，則九竅不通”之旨，提出耳鳴、耳癢、耳聾者皆屬腎虛，為水不上頭、清氣不升所致，宜從補(bǔ)腎門治之[1]678。以虛實(shí)為綱提出辨治耳鳴耳聾的辨證思路，可見其識(shí)病議證詳密，靈活運(yùn)用補(bǔ)腎、滋陰降火、調(diào)養(yǎng)氣血，方隨法定，效必旋踵。

1.1 治腎為主，以虛實(shí)為綱

龔?fù)①t考古證今，針對(duì)耳病繁多不易辨識(shí)，認(rèn)為宜按七癥辨識(shí)并重點(diǎn)指出：“耳者屬腎，治耳以腎為主?！痹跁姓撝味Q耳聾多從腎著手。并在治腎基礎(chǔ)上，以虛實(shí)為綱，將耳聾詳細(xì)分論勞聾、氣聾、風(fēng)聾、虛聾、毒聾、久聾、耳鳴，并逐一描述其具體癥狀以便精確辨識(shí)，闡釋其具體病機(jī)以便透徹理解。認(rèn)為勞聾者，勞火鼓其聽?wèi)粢?；氣聾者，經(jīng)氣滯塞余聽?wèi)粢?；風(fēng)聾者，風(fēng)熱閉塞其聽?wèi)粢?；虛聾者，氣血虛耗而神不用也；毒聾者，膿血障礙，妨于聽?wèi)粢?；久聾者，病非一日邪氣痹塞也。并總結(jié)到凡是聾者勢(shì)必耳鳴，故總系其耳鳴也[1]678?？梢姡@治療雖以腎為主，但亦要明辨虛實(shí)，切不可一味補(bǔ)腎填精。

1.2 火熱上攻，蒸灼耳竅

耳為清竅，居于清陽之首，與腦相通，以通為用?；馃嵘瞎ナ且鸲@的常見病機(jī)，熱邪蒸灼清竅則耳閉而不能聽音?！秹凼辣Ｔ分袑⒒馃嶂旅@分虛實(shí)而治，實(shí)證者因上焦熱盛、蒸騰上炎、灼傷清竅導(dǎo)致清竅不利。實(shí)熱耳鳴耳聾的特點(diǎn)是耳鳴耳聾或耳出膿汁，治以蔓荊子散(炙甘草、升麻、木通、赤芍、桑白皮、生地黃、前胡、赤茯苓、蔓荊子、甘菊花，上銼，姜棗煎服)[1]680，借蔓荊子體輕氣薄之性，善于上行透達(dá)，可引藥上達(dá)頭面耳竅。

虛證者因虛火偏旺、爍傷清竅引起清竅不利。治陰虛火動(dòng)而耳聾或鳴者，六味地黃丸加黃柏、知母、石菖蒲、遠(yuǎn)志，屢驗(yàn)[1]679。治耳鳴因虛火妄動(dòng)、心神不寧，以益氣湯去升麻、參、芪，加半夏、茯苓、川芎、白芍、竹茹、黃柏、黃連、天麻、蔓荊子、細(xì)辛[1]680?？梢?，龔?fù)①t治療火熱致聾辨證精確，思路清晰，隨證用藥，每每獲效，足見其臨證經(jīng)驗(yàn)豐富。

1.3 腎精虧損，耳竅空虛

龔?fù)①t辨治腎虛耳鳴耳聾，其著眼點(diǎn)還是在腎精虧損。如治因思慮煩心而神散，精脫于下則真陰不上耳竅而氣不聚，故耳鳴、耳重不聰及耳內(nèi)癢，宜服安神復(fù)元湯[1]678。治人耳如蟬鳴服四物湯，耳鳴益甚，此元?dú)馓摀p之證五更服六味丸，食前服補(bǔ)中益氣湯，頓愈。此證若血虛而有火，用八珍湯加山梔、柴胡；若因怒即聾或鳴，實(shí)用小柴胡加芎、歸、山梔，虛用補(bǔ)中益氣湯加山梔。午前甚，用四物加白術(shù)、茯苓，久用補(bǔ)中益氣，午后甚用地黃丸[1]680。可見龔?fù)①t治療腎虛耳鳴耳聾，立足于腎精虧損立法遣方，以補(bǔ)腎固元、利竅聰耳為治，從根本上治療耳鳴耳聾，若非臨證經(jīng)驗(yàn)豐富何得此淋漓透徹？

1.4 外治驗(yàn)方，出奇制勝

龔?fù)①t治療耳鳴耳聾亦注重外治，通過塞藥法、灸法將藥物直接作用于耳部，具有吸收快、見效速、方法簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。絕大多數(shù)是經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)便的小方奇術(shù)，切合臨床，反映了明代旴江流域的民間特色醫(yī)術(shù)。如治耳聾，將蚯蚓去土陰干，為末七分，麝香三分，用蔥白寸許塞藥于內(nèi)，左聾塞右耳，右聾塞左耳，左右俱聾，兩耳俱塞，即效。并指出因病因氣及感風(fēng)邪而聾者，若年老而聾者，不治。治耳聾宜通靈丹塞耳[1]679。治耳中常鳴，生地黃塞耳，數(shù)易之，以瘥為度，或以紙裹灰火中煨之用。治耳聾細(xì)辛為末，熔黃蠟為丸，如鼠糞大綿裹塞耳中，又可以灸耳前陷中七壯。治氣道壅塞、兩耳聾聵，用甘遂如棗核大，綿裹塞耳中，卻以甘草放口內(nèi)隨嚼，又宜生蔥白塞耳內(nèi)頻換，即通[1]680。可見，龔?fù)①t臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，外治用藥多為民間驗(yàn)方妙藥，用藥雖奇然效亦奇。

2 辨治耳痛

龔?fù)①t臨證治療耳痛，強(qiáng)調(diào)從整體出發(fā)，既植根傳統(tǒng)又用夏變夷，既中規(guī)中矩又靈活機(jī)變。在用藥方面，組方精簡(jiǎn)，選藥輕巧，轉(zhuǎn)方果斷，守方沉著，內(nèi)外并重，隨機(jī)應(yīng)變，每投必應(yīng)。如治耳主風(fēng)者，耳腫作痛，牙關(guān)緊急，乍寒乍熱，飲食不下是也，宜內(nèi)服射干散(升麻、桔梗、射干、昆布、連翹、甘草，上銼，水煎熱服，汗出立愈，并治面腫、牙痛、咽喉痛、神效)。方中升麻、射干清熱解毒，昆布、連翹疏散上焦風(fēng)熱，桔梗引藥上浮，甘草調(diào)和諸藥[1]679，全方共奏祛風(fēng)散邪、清利耳竅之功。治一寡婦耳內(nèi)外作痛，不時(shí)寒熱，脈上魚際，此血盛之證，用小柴胡湯加生地黃以抑其血而愈。又項(xiàng)間結(jié)核如串珠、寒熱，用加味歸脾湯、加味逍遙散調(diào)補(bǔ)肝脾而愈。龔?fù)①t亦記載一外治秘方治療耳痛，治耳內(nèi)腫痛、膿血出，將枯白礬研末加入少許麝香吹耳中，日三四度或綿裹塞耳中，立愈[1]680?？梢?，龔?fù)①t治療耳痛辨證靈活，師古而不泥古，獨(dú)創(chuàng)奇方，重視辨證論治而不拘泥于病癥，治病必求其本。

3 結(jié)語

龔?fù)①t《壽世保元·卷六·耳病》對(duì)于耳病的論述，對(duì)后世醫(yī)家治療耳鳴、耳聾、聤耳、耳痛等耳病有著重要的影響。龔?fù)①t辨識(shí)耳病注重以經(jīng)絡(luò)理論入手，有提綱挈領(lǐng)的作用；診察重視脈診，要求先明脈理。用藥深諳耳竅空靈以通為用，選方多輕靈上行，更善于運(yùn)用各種民間外治驗(yàn)方直達(dá)病灶，內(nèi)外法并重，結(jié)合灸治效如桴鼓?？梢?，龔?fù)①t對(duì)耳病的遣方用藥經(jīng)驗(yàn)，對(duì)后世旴江五官科流派及中醫(yī)耳病辨治有著重要影響，而其著作具有較高的臨床參考價(jià)值，值得進(jìn)一步挖掘和深究。