袁秀麗“疏肝補腎調(diào)神法”治療阿爾茨海默病經(jīng)驗?

劉會霞，袁秀麗,許趁意,劉麗莎

(1. 成都中醫(yī)藥大學，成都 610000； 2. 綿陽市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽 621000)

阿爾茨海默病(AD)又稱老年癡呆，是發(fā)生于老年前期或老年期患者的一種進行性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為記憶力、認知力及定向力等退化或障礙，嚴重者可喪失日常生活能力，并可伴有精神神經(jīng)癥狀[1]。我國的一項多中心人群調(diào)查顯示，65歲以上人群癡呆患病率為5.14%，其中AD占癡呆總數(shù)的62%[2]。AD與衰老密切相關(guān)[3]，但AD的具體機制尚不明確。現(xiàn)有研究表明，異常的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)活性，突觸的功能障礙和缺失，以及特定神經(jīng)元的退行性變化是造成AD病人認知功能下降的主要原因，另外還與遺傳機制、血管系統(tǒng)、頭部創(chuàng)傷、tau蛋白異常、Aβ等因素有關(guān)[4]。目前改善AD認知功能主要以乙酰膽堿酶抑制劑(Ach EI)和N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-Daspartic acid，NMDA)受體拮抗劑治療為主，但藥物價格昂貴，副作用大，迄今沒有藥品能夠代替膽堿能神經(jīng)元的丟失，不能阻止阿爾茨海默病的進展[5-6]。大量臨床實驗證實，針灸治療AD療效顯著，具有獨特優(yōu)勢[7]，故袁秀麗教授采用針藥情志聯(lián)合，發(fā)揮標本同治、虛實兼顧、填精補髓從而保護腦神經(jīng)的作用，延緩AD的病理損傷進程。筆者就其關(guān)于阿爾茨海默病發(fā)病原因、治則治法的見解闡述如下。

1 病因病機

1.1 腎虛是發(fā)病之本

唐容川在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中謂：“事物之所以不忘，賴此記性，記在何處，則在腎經(jīng)。[8]”《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“腦為髓之海”“諸髓皆屬于腦”,可見腦與腎關(guān)系密切，益腎生精髓，髓充之于腦?！端貑枴の宄Ｕ笳撈罚骸案谥姓?命曰神機,神去則機息?！比酥晾夏?年高陰氣自半,腎中精氣不足,則髓減腦消。腎之陰陽為臟腑陰陽之根本，腎陰不足,水不濟火，虛陽上擾心神，神明不斂；若水不涵木，肝絡(luò)失養(yǎng)，肝陽上犯腦竅；腎又主水，腎陽不足，不能蒸化水濕，水濕可彌漫三焦，日久生痰，痰濕上蒙清竅，故認為腎虛為發(fā)病之本，余諸臟受累，臟腑功能紊亂，陰陽平衡失調(diào)而上擾腦神發(fā)為癡呆。

1.2 肝郁是發(fā)病之標

《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》說：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端。[8]”肝主疏泄，暢氣機，助脾胃，主藏血。如果肝疏泄失常，肝氣郁結(jié)，氣郁生痰，三焦水道不利，聚而為痰為飲。《靈樞·本神》中道：“愁憂者，氣閉塞而不行?！睔庥羧站?，血行瘀滯，痰瘀互結(jié)，阻絡(luò)于腦而發(fā)病。陳士擇《辨證奇聞》立有“呆門”：“呆病……然其始,起于肝郁；其成,由于胃衰”,認為其主要病機在于肝郁乘脾,胃衰痰生,積于胸中,盤踞心竅,使神明不清而成。若肝失疏泄，木不疏土，升降乖戾，水谷精微不歸正化，脂濁痰濕內(nèi)生形成癡呆[8]。

1.3 痰瘀交結(jié)為發(fā)病之因

“痰”“瘀”是本病纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作的主要因素?！疤怠笔菣C體水液輸布代謝失常的病理產(chǎn)物，可由飲食不節(jié)、情志刺激、喜臥少動等因素而致；“瘀”是指血液運行受阻凝聚而成的病理產(chǎn)物，多由氣滯、氣虛、津虧等因素作用而成。痰瘀一旦形成，二者在體內(nèi)則相互轉(zhuǎn)化、相互搏結(jié)。“痰為瘀之漸, 瘀為痰之變”，痰可致瘀，瘀可致痰，隨氣機升降流行, 變生諸證，故有“百病多由痰瘀作崇”之說?！妒颐劁洝吩唬骸疤禋庾钍?，呆氣最深”[8],認為痰濁是致癡呆的重要因素。袁秀麗認為臟腑陰陽失調(diào)，水津氣血運行失常，痰瘀交阻而致元神被亂，神機失統(tǒng)，皆可發(fā)為癡呆。

2 治則治法

2.1 針灸治療以補腎調(diào)神

針灸治療呆病古已有之?！鹅`樞·根結(jié)》云:“用針之要,在于知調(diào)和陰與陽。調(diào)陰與陽,精氣乃光,合形與氣,使神內(nèi)藏”。研究表明，針感刺激能對臟腑起調(diào)理作用,并且刺激通過脊髓后角上傳至大腦皮層,加強中樞對病理刺激的干擾、抑制和替代,從而改善記憶和學習行為功能[9]?；谀I-髓-腦關(guān)系軸的理論[10]，腎督二經(jīng)均入脊里，腎生髓，督脈攜髓入腦，袁秀麗認為針刺治療呆病應(yīng)從“補腎調(diào)神”入手，多取督脈及腎經(jīng)穴位，喜采用透刺法，一針透二穴，療效疊加，即大鐘透照海。大鐘為腎經(jīng)絡(luò)穴，照海通于陰蹺脈，兩者共奏補腎益髓之功。太沖透涌泉，太沖為肝經(jīng)原穴，涌泉為腎經(jīng)井穴，肝腎同源以瀉郁開竅，或用雀啄法刺水溝致眼球濕潤為度，不留針以醒腦開竅，或采用1寸毫針快速直刺涌泉穴以鎮(zhèn)靜醒神，得氣后行刮法，加強針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)與擴散，均治呆癡程度重者伴狂躁、譫語等人格變化者。若呆癡早期、病情輕淺者，或僅有輕微記憶力減退、判斷力差者，可采用1寸針刺上星透百會，百會透上星，兩針尖相向，以清腦神，或用1.5寸針刺四神聰至帽狀腱膜下，針尖朝百會以通督調(diào)神、通陽汲精。神門透大陵，二者分別為心經(jīng)、心包經(jīng)原穴，腎之支脈與心、肺、肝、膈等器官聯(lián)系，故腎水不上行，心火獨亢，則出現(xiàn)心煩、穢語等癥狀，透刺此二穴以清心安神。并隨證加減，若汗多配復(fù)溜以補腎益陰斂汗，眠差配安眠以寧心安神，頭暈配太陽以清腦調(diào)神，痰多配豐隆健脾化痰，大便稀配三陰交、陰陵泉健脾化濕等。根據(jù)補虛瀉實原則行針，補瀉的同時與患者多交流，達到針刺與情志相結(jié)合，并強調(diào)先刺腎經(jīng)穴位，再刺調(diào)神穴位，遵守“治病必求于本，緩則治其本”的原則，以針刺激發(fā)腎經(jīng)及腦部經(jīng)氣，暢通血脈而行靈機記性之功,達到以通求效之目的。

2.2 中藥以疏肝行氣化瘀

肝、督二經(jīng)交會于顛，其經(jīng)脈聯(lián)系于胃、膽、肺等臟腑，肝脾二臟又同居中焦，肝氣郁則脾散精不暢，久之累及其母腎水、侮其肺金，致使精微不上行清竅，留而成濁，瘀濁互結(jié)，經(jīng)脈不利，故疏肝以行氣為要，化瘀以利血脈為先。袁秀麗中藥治療本病兼顧疏肝行氣化瘀，即通過暢達氣機使臟腑各司其職、精微之氣散布有道，不至于瘀滯為害，擅用柴胡疏肝散和補陽還五湯加減，以使脈道和利、氣血暢行脈中。柴胡疏肝散有疏肝行氣、活血通絡(luò)之功,取“木郁達之”之意，補陽還五湯有補氣、活血、通絡(luò)，多用此方治療腦血管病變。并謹慎對待藥味藥量增減的變化，眠差加酸棗仁酸甘斂精益智，琥珀活血舒絡(luò)安神，流涎加益智仁以暖腎固精、溫脾攝唾，大便稀薄加炒白術(shù)、茯苓健脾化濕，咳痰加陳皮、半夏理氣化痰，痰濁蒙竅加遠志祛痰增志，石菖蒲益智化濕。并善配伍少量蟲類藥搜風通絡(luò)，應(yīng)和葉天士所言：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，輒仗蠕動之物松透病根葉天士。[11]”

2.3 疏導(dǎo)鍛煉以助恢復(fù)

袁秀麗認為五臟各存其志,七情五志失調(diào)反傷其臟，故治療呆病除針藥治療外, 還要配合情志療法,強調(diào)與患者多交流，開導(dǎo)其思想，囑其適當進行有氧鍛煉, 調(diào)理飲食, 保證足夠的睡眠，培養(yǎng)興趣，鼓勵病人積極做力所能力的事情，通過語言、動作鍛煉來提升患者的記憶能力。

3 典型病案

患者，女，65歲，形體偏胖，初中學歷，于2017年5月因智能漸進性減退2年為主訴就診?；颊咴谒拇ㄊ∪嗣襻t(yī)院就診，行頭顱CT示腦萎縮，余常規(guī)檢查無明顯異常。間斷口服西藥，癥狀無緩解反呈加重趨勢。癥見記憶力、計算力、定向力、判斷力減退，神情呆板，反應(yīng)遲鈍，詞不達意，煩躁穢語，生活不能自理等，納眠欠佳，大便每日3～4行稀溏，舌質(zhì)淡紅，苔白厚，舌下有瘀血，脈沉細。經(jīng)追問知患者平素喜臥少動，中醫(yī)診斷呆病，辨證屬肝郁腎虛、髓?？仗摗Ｎ麽t(yī)診斷阿爾茨海默病。針刺處方(補腎調(diào)神)：大鐘、四神聰、水溝、神門、三陰交、太沖、合谷。操作：太沖、合谷直刺0.5～0.8寸得氣后接電針儀，連續(xù)波；水溝穴向上斜刺0.3～0.5寸行雀啄法，不留針；用1.5寸針由大鐘透照海，針尖順經(jīng)脈走行為補；神門透大陵平刺0.5～1寸，三陰交直刺1.3～1.5寸，四神聰斜刺0.5～0.8寸，行平補平瀉法。行針的同時多問患者問題以汲精攝髓，10 min行針1次，每次2 min，留針30 min，每周5次，10次為1個療程。中藥以疏肝行氣化瘀處方：黃芪40 g， 川芎10 g， 紅花5 g， 赤芍15 g， 柴胡12 g， 枳殼10 g， 陳皮15 g， 琥珀15 g， 酸棗仁15 g,茯苓20 g， 遠志15 g， 石菖蒲10 g， 全蝎3 g，6付水煎服，2 d 1付，150 ml，每日3次。二診：患者服藥2周后來診，記憶力未再減退反有好轉(zhuǎn)趨勢，能說出丈夫、女兒的名字，睡眠好轉(zhuǎn)，識別能力漸增，患者稍有口角流涎，舌苔白膩，脈弦滑。針灸處方不變，中藥于原方基礎(chǔ)上減去琥珀、酸棗仁，加益智仁15 g，12付。并囑咐家屬對患者進行簡單的智能訓練，多與患者進行語言交流以延緩病情進展。三診：1個月后患者煩躁、穢語改善，無口角流涎，自理能力好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)每日1～2行，偶有白色黏痰，舌苔薄膩，脈滑，舌下脈絡(luò)無迂曲。于上方基礎(chǔ)上去益智仁，加薏苡仁25 g、法半夏15 g。針灸保持原方不變。囑患者針刺1個月后休息10 d再繼續(xù)針刺，針刺處方不變，中藥于原方基礎(chǔ)上隨證加減，3個月后隨訪病情逐漸好轉(zhuǎn)。

按:患者記憶力、判斷力衰退，表情呆木，心煩獨語，大便稀。肝木為腎水之子，腎虛為本，腎虛既久，母病及子，水不涵木，木氣動搖，游行于四行之中，機體之內(nèi)外，精微不行，留則為濁，致腦髓衰減，通過補腎調(diào)神之針法、疏肝行氣化瘀之中藥內(nèi)服，并使其情志和暢，以達到內(nèi)外合治、標本共調(diào)、改善病情。

4 討論

本病屬于中醫(yī)學“呆病”“善忘”“健忘”等范疇?；谥嗅t(yī)基礎(chǔ)理論，袁秀麗認為腎虛為發(fā)病之本，肝郁為發(fā)病之標，瘀血痰濁既是病理產(chǎn)物又是致病之因?！案螢槲迮K之賊”，厥陰風木為百病之長，腎內(nèi)寓元陰元陽，有涵養(yǎng)全身陰陽之用，水虧木失其養(yǎng)，故腎虛最易肝郁，肝郁最易化風，肝郁則氣機亦郁矣！肝郁氣機不暢，脾不散精，肺不宣發(fā)，膀胱州不能氣化，則氣血津液內(nèi)停。老年體衰氣化之不及，故見“痰瘀互結(jié)”之證?；诮?jīng)絡(luò)理論認為“呆病”以氣郁為先，其本為腎精不足、督脈不通、腦竅失養(yǎng)。腎通督脈，督脈行于巔，肝經(jīng)亦至顛，故從“肝-腎-督脈-腦”軸出發(fā)[10]，結(jié)合五行相克相生規(guī)律，即腎水虧虛累及其子肝木疏泄之功，肝氣久郁化火乘脾土，脾不散精，脾土壅塞反侮肝木、乘腎水；如此惡性循環(huán)，三焦失于輸布，津液水停，而致邪氣愈演愈烈。袁秀麗治療呆病注重“透刺”法的應(yīng)用，達到“穴少效優(yōu)”的目標。善用古籍經(jīng)驗效穴，如《標幽賦》：“端的處，用大鐘治心內(nèi)之呆癡。[12]”《針灸大成》：“照海，主咽干，心悲不樂，四肢懈惰。[13]”《通玄指要賦》中云：“人中除脊膂之強痛，神門去心性之呆癡”等[12]。并根據(jù)穴位特性，病情輕重，隨證治之，又注重現(xiàn)代研究進展，如神門能夠刺激大腦區(qū)域的多個神經(jīng)組織[14]，電針刺激四關(guān)穴對大腦海馬等氣血失調(diào)具有明顯的調(diào)整作用，能有效改善癡呆大鼠受損的中樞神經(jīng)膽堿能系統(tǒng)[15]。針藥結(jié)合有同效相須、異效互補、反效制約的關(guān)系[16]，故針刺基礎(chǔ)上配合有關(guān)中藥?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩?“恬淡虛無, 真氣從之, 精神內(nèi)守, 病安從來”，亦注意情志療法，勸導(dǎo)鍛煉以助其恢復(fù)。諸法合用可奏其效，對阿爾茨海默病的恢復(fù)及康復(fù)起到較好的治療作用。