淺析以半夏功效為發(fā)揮作用的基本框架?

蘇洪佳，陳國忠，謝君艷，陳月橋

(1. 普寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 普寧 515300； 2. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530023；3. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)， 南寧 530001)

半夏味辛、性溫，其功治在《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》所載為：“味辛平。主傷寒寒熱，寒熱之在肺胃間者。心下堅，下氣，辛能開肺降逆。咽喉腫痛，頭眩，開降上焦之火。胸脹，咳逆，腸鳴，氣降則通和，故能愈諸疾。止汗。澀斂肺氣。”可見半夏其功用眾多，寒熱、咽喉腫痛、心下堅、下氣、胸脹、咳逆、腸鳴等手、足太陰經(jīng)病變皆有所治。歷代名醫(yī)用半夏治病者其數(shù)為多，并在中醫(yī)藥實踐中逐漸創(chuàng)立了不少以半夏為首的千古名方?，F(xiàn)本文以中醫(yī)學(xué)專著中關(guān)于半夏功用的名方為切入點，初步探討關(guān)于半夏配方的基本框架。

1 半夏以辛治降

半夏之藥用究其性味而定，其味辛，故有辛散竄行之功，如風(fēng)吹云散之意。半夏之辛較常風(fēng)藥之辛更為甚，近代醫(yī)家張錫純稱其“辛之至”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2010：235)，辛之至者，得肺金之氣最重，稟有肺金肅降之性，故半夏一藥中獨(dú)有發(fā)散、收斂兩性。此外半夏性溫燥，能燥化一切未熱化之痰濁。半夏隨辛味入肺，因有斂散兩性，肺氣機(jī)失調(diào)皆可治，如肺氣上逆見咳嗽、咳喘或肺氣不固見自汗，半夏之?dāng)磕軘糠文嬷却?，亦能斂肺虛不固之自汗。藏象五行生克，土藏生金，土氣不順，必易逆金，此謂母病及子。常態(tài)而之，肺金氣順，固能壓制上逆之土氣，故能平安中焦脾土。半夏因辛味入肺，但其亦含肅降之性，故當(dāng)能由金及土，所治嘔吐、噯氣等土氣逆亂之證?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》對其半夏解：“半夏：味辛，性溫，有毒。凡味辛之至者，皆稟秋金收降之性，故力能下達(dá)為降胃安沖之主藥。為其能降胃安沖，所以能止嘔吐，能引肺中、胃中濕痰下行，納氣定喘。能治胃氣厥逆、吐血、衄血?！?/p>

2 半夏配麥冬治肺虛咳嗽以消滯邪

肺虛咳嗽，尤為陰分虧損日久，有常以麥冬補(bǔ)潤之。而古來有麥冬忌咳嗽之說。如徐靈胎謂：“嗽者斷不宜用”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2010:19)。因其麥冬漿汁黏膩為甚，故若肺中稍有留邪則易致滯不散。張仲景有方麥門冬湯以重用麥冬治火逆上氣、陰虛肺痿，何無滯邪之憂？《金匱要略》：“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。”因于方中麥門冬與半夏同用，半夏之辛，麥冬之潤，一消一潤既可大補(bǔ)肺中陰液，亦可消滯邪之憂。張錫純亦有方參麥湯以麥冬、半夏相配所治陰分虧耗已久，肺虛有痰，咳嗽勞喘。對麥冬配半夏之用，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中所述：“蓋以其汁漿膠黏太甚，肺中稍有客邪，即可留滯不散，惟濟(jì)以半夏之辛燥開通，則不惟治嗽甚效?！?/p>

3 半夏配黃芩黃連治心下痞辛開苦降以消痞

《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》：“若心下滿，而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！毙南缕δ宋鸽洳科M不適之癥，胃脘不適當(dāng)由足太陰、足陽明管轄，其癥為痞滿但不硬痛，故病在氣分，以脾胃氣機(jī)失調(diào)、壅塞所致。張仲景治該病癥用半夏瀉心湯，該劑以半夏配合黃芩、黃連以消痞，其理何在？人之胸為陽，腹為陰，故心下乃在中的夾界，上下交流，乃為陰陽交換之場所。心下與少陽類似，少陽由縱面而看，乃半表半里樞機(jī)，而心下由橫面而看，乃半上半下樞紐。故若有患脾胃升降不利，清濁不得交通胸腹，當(dāng)有心下痞滿不適外，或有欲吐，或有大便不調(diào)。因而以半夏配合黃芩、黃連，取半夏之辛散，黃芩、黃連之苦降，半夏性溫屬陽，黃芩、黃連性寒屬陰，此組合乃辛開苦降、交通陰陽、消痞散結(jié)。

4 半夏配黃連、栝樓治小結(jié)胸以逐痰熱

半夏配黃連、栝樓乃小陷胸湯之全方，張仲景用之以治小結(jié)胸病?！秱摗け嫣柌∶}證并治下》：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！毙〗Y(jié)胸病即心下疼痛，由痰濁與邪熱交阻于心下所致。半夏配黃連寓意有二：一者半夏逐痰濁，黃連逐熱邪，二者心下有邪，升降不利，輕者痞滿不舒，重者疼痛不已，故逐邪之外當(dāng)以辛開苦降法調(diào)心下之樞機(jī)。人有五官九竅，患病時乃邪之所湊，治病時固為逐邪之道。心下乃胃，足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸同名且器質(zhì)相連，故胃中有邪，當(dāng)從腸府攻逐而去。心下痰熱邪氣交阻，以半夏、黃連為用，如扣鎖賊人之雙手，再配之栝樓潤利，則痰熱邪由腸府而逐祛。

5 半夏配生姜降逆止嘔

張仲景創(chuàng)小半夏湯，全方僅兩藥組合，即半夏、生姜。該組合原意乃治痰飲嘔吐，后世醫(yī)家根據(jù)疾患陰陽之盛衰偏差，隨證加減后廣泛應(yīng)用于各種類型的嘔吐病中?！督饏T要略》：“諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之?！卑胂?、生姜雖為植物藥，不比礦物質(zhì)藥之沉重，但兩藥皆辛味入肺金。從藏象相制角度而言，求肺中肅殺之金氣，以平壓逆亂之胃氣，故其兩藥合用降逆止嘔之功強(qiáng)。此外，半夏本有毒性，生姜為用乃制其毒。固然半夏、生姜為溫燥之品，有逐水飲痰濁之功，故治由痰飲嘔吐更為適宜。《金匱要略》：“嘔家本渴，渴者為欲解。今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之?！睆埍伞冻煞奖阕x》：“因其雖嘔而飲仍在，故以半夏味辛性燥，有散結(jié)蠲飲之能。生姜制半夏之毒，且以散逆止嘔也?！?/p>

6 半夏配秫米交通陰陽以助眠

半夏配秫米，乃《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所載半夏湯，以治不寐之千古名方。人之不寐，究其所機(jī)乃陰陽消長失衡，或陽盛不入陰，或陰虛不引陽?！鹅`樞·口問》對其描述：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！薄鹅`樞·大惑論篇》亦云：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤?！币园胂呐滹姿纹錂C(jī)乃交匯陰陽，營衛(wèi)以合。半夏生長于夏季之半，即夏至之前后，乃自然中陰陽交會之時，以類取象，故半夏之藥當(dāng)有求陽入陰、陰陽交通之功。如《禮記·月令》記：“五月半夏生，蓋當(dāng)夏之半也?！薄侗窘?jīng)疏證》：“半夏味……而生于陽長之會，成于陰生之交，故其為功，能使人身正氣自陽入陰?！憋字?，《本草綱目》記載：“秫，治陽盛陰虛，夜不得眠。半夏湯中用之，取其益陰氣而利大腸也，大腸利則陽不盛矣。”故半夏配秫米，一溫一涼，直入不寐之最根本之病機(jī)(夜時陽不入陰)，當(dāng)以交通陰陽為法。此外，對所治不寐之半夏，當(dāng)以生半夏為用，其生品乃黏液多，故有養(yǎng)陰斂陽之功。而《內(nèi)經(jīng)》中原文更有所提：“徐炊，令竭為一升半，去其滓”，強(qiáng)調(diào)生半夏當(dāng)久煎以減輕毒性，更以濾布將煮好之藥過濾取其清湯。而秫米為用即黃糯米，為未去皮的谷米，現(xiàn)由于秫米藥店少見，亦可將谷維素所替代(由谷之皮或胚加工所成)。故半夏配秫米以治不寐。按《內(nèi)經(jīng)》之本旨，為交通陰陽之功，故臨床實踐中當(dāng)可隨證加減用于各證型的不寐病中。

7 半夏配天麻力祛風(fēng)痰

半夏本有溫燥化痰之功，其力能行“肺胃間”(《神農(nóng)本草經(jīng)》)，故半夏能祛肺脾間的痰濁。倘若風(fēng)邪與痰邪相互交結(jié)為患，借風(fēng)性之善行數(shù)變，風(fēng)痰竄行至清竅、經(jīng)絡(luò)等處。半夏雖祛痰力強(qiáng)，但卻未能所至其位?！夺t(yī)學(xué)心悟》有載半夏白術(shù)天麻湯治風(fēng)痰上擾清竅之眩暈病，方中天麻為風(fēng)藥，其性善行祛風(fēng)，與半夏配合，能引其至清竅以發(fā)揮祛痰之效，故兩藥為用，風(fēng)痰祛眩暈止。李東垣于《脾胃論》中對其功所述：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能祛；眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除?！比叫》濉稓v代名醫(yī)良方注釋》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。肝風(fēng)內(nèi)動，痰濁上擾，故眩暈頭痛；痰阻氣滯，故胸膈痞悶；痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭暈，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除。故方中以半夏燥濕化痰，天麻息風(fēng)止眩暈，二藥合用為主藥，以治風(fēng)痰眩暈頭痛。”

8 半夏配厚樸痰氣以消治梅核

《金匱要略》：“婦人咽中，如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！卑胂呐浜駱阌弥灾蚊泛藲?，其病乃自覺咽中有肉黏住，咯之不出，咽之不下?！薄夺t(yī)宗金鑒·訂正金匱要略注》：“咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也。此病得于七情郁氣，凝涎而生?！惫恃詮堉倬坝冒胂臑樯裼茫坝邪胂臑a心湯之半夏配芩連辛開苦降而治心下痞，小陷胸湯之半夏配連蔞逐痰熱以治心下痛，現(xiàn)以半夏配厚樸以治咽中梅核氣，故因半夏之辛散、厚樸之下氣，兩藥為用，一升一降，自能消散咽中痰氣交阻之梅核氣，當(dāng)有“升降散結(jié)”之意。

9 結(jié)論與展望

單味中藥之功效及應(yīng)用固然重要，但中醫(yī)學(xué)中多味中藥間的組合能產(chǎn)生更多不同的功效，故為中醫(yī)藥治病提供不同的治病思維及方案。中藥半夏味辛入肺，性溫能燥濕化痰，但通過總結(jié)學(xué)習(xí)古人之經(jīng)驗，得以將半夏與黃連、黃芩、秫米、厚樸、麥冬等藥物之搭配，能變化出辛開苦降治心下痞，驅(qū)逐痰熱治小結(jié)胸，交通陰陽以安眠，痰氣消散消梅核等功用。因此，中藥之學(xué)習(xí)不單要掌握其性味歸經(jīng)，把握其主治范疇，更要清楚其不同配搭，以達(dá)到中醫(yī)藥高效治病之望。