中醫(yī)象數(shù)思維在健康狀態(tài)辨識中的運用?

陳啟亮，甘慧娟，李燦東

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建省2011中醫(yī)健康管理協(xié)同創(chuàng)新中心，福州 350122)

千百年來，中醫(yī)藥在維護(hù)中華民族繁衍生息、維系人民生命健康中起到重要作用。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，中醫(yī)對人體健康的認(rèn)識概念清晰，健康程度評判區(qū)分明確。《素問·調(diào)經(jīng)論篇》記載：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人?！逼渲小捌饺恕笔侵嗅t(yī)對健康最基本的認(rèn)識。健康需要具備陰陽平衡，形神與外界協(xié)調(diào)統(tǒng)一的基本特點，中醫(yī)對健康程度的認(rèn)識在《素問·上古天真論篇》有記載：“余聞上古有真人者，提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣……中古之時，有至人者……其次有圣人者，處天地之和……其次有賢人者，法則天地，象似日月?！北砻髡嫒恕⒅寥?、圣人、賢人4種不同的健康狀態(tài)雖然都具備健康的基本特點，但是由于壽命的差異，其健康程度亦有所不同，呈現(xiàn)出真人無有終時、至人益其壽命、圣人可以百數(shù)、賢人壽有極時的差別。如何實現(xiàn)中醫(yī)健康程度差異的評判，本文依據(jù)中醫(yī)健康狀態(tài)辨識理論，從象數(shù)思維角度分析其機理。

1 健康狀態(tài)辨識

健康狀態(tài)是一個動態(tài)延續(xù)穩(wěn)定的生命狀態(tài)。受自然、社會等因素變化的刺激，人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血作出與之相適應(yīng)的調(diào)整，會呈現(xiàn)出不同的健康狀態(tài)。健康狀態(tài)辨識是對特定階段機體生理功能和病理變化的認(rèn)識。人體具有動態(tài)、穩(wěn)定的生命狀態(tài)，是一個復(fù)雜的巨系統(tǒng)，中醫(yī)藏象學(xué)說是研究人體各個臟腑生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說，其中“藏”是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，“象”是指表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象，其中“象”與人體健康狀態(tài)密切相關(guān)，可以說，中醫(yī)狀態(tài)是不同時間、空間下由內(nèi)在的“藏”和反應(yīng)出“象”的總和[1]。從宏觀、中觀、微觀全面采集生命活動的表征參數(shù)，可以實現(xiàn)對健康狀態(tài)的辨識，其中三觀表征參數(shù)的采集運用了大量的中醫(yī)象數(shù)思維。

2 中醫(yī)象數(shù)思維

象數(shù)思維來源于《周易》，是運用帶有直觀、形象、感性的圖像、符號、數(shù)字等象數(shù)工具來揭示認(rèn)知世界的規(guī)律，通過類比、象征等手段把握認(rèn)知世界的聯(lián)系，從而構(gòu)建宇宙統(tǒng)一模式的思維方式。中醫(yī)研究人體之所以放棄了解剖學(xué)的思維方式，是因為中醫(yī)受天人合一思想的影響，懂得人是有機的整體，人體自身、人與自然、人與社會是協(xié)調(diào)統(tǒng)一不可拆分的。將象數(shù)思維運用于中醫(yī)陰陽五行、經(jīng)絡(luò)、藏象等學(xué)說的構(gòu)建中，可以實現(xiàn)由部分到整體的有機結(jié)合。其中藏象學(xué)說將臟腑分為五臟、六腑和奇恒之腑，五臟和奇恒之腑象于地屬陰，六腑象于天以屬陽，來闡述人體臟腑陰陽之間的聯(lián)系。中醫(yī)象數(shù)思維是以物象為基礎(chǔ)，從意象出發(fā)類推人體的生理病理規(guī)律，以象數(shù)為思維模型解說、推衍、模擬人體的結(jié)構(gòu)形態(tài)、運動變化規(guī)律[2]。

2.1 中醫(yī)象數(shù)思維在微觀辨識中的運用

微觀辨識是對微觀參數(shù)進(jìn)行判斷，微觀參數(shù)是指借用現(xiàn)代技術(shù)手段采集的參數(shù)，包含理、化、病理以及部分中醫(yī)可以量化的信息，利用這些信息可以彌補狀態(tài)辨識依據(jù)不足，闡明證的內(nèi)在物質(zhì)基礎(chǔ)，搭建病證結(jié)合的橋梁[3]。采集到的微觀參數(shù)運用于中醫(yī)健康狀態(tài)的辨識需要一個轉(zhuǎn)化的過程，賦予采集信息以中醫(yī)內(nèi)涵，才能實現(xiàn)中醫(yī)健康程度的評判，中醫(yī)象數(shù)思維在這個過程中起到重要作用。證是人在特定階段病理狀態(tài)的概括，辨證是健康狀態(tài)辨識的重要組成部分，是對特定階段病理狀態(tài)的識別和判斷，因此狀態(tài)辨識應(yīng)充分考慮證的基本特征[4]。如在血瘀證的辨識中，人體血液流變參數(shù)提示血流速度慢、血液黏稠時，依據(jù)微觀參數(shù)運用中醫(yī)象數(shù)思維，可以推衍出機體處在血液運行受阻的狀態(tài)，此處微觀辨識可以作為血瘀證評判的依據(jù)之一[5]。利用微觀參數(shù)可以量化的特點進(jìn)行瘀血證程度的辨識，對實現(xiàn)中醫(yī)健康程度的評判具有重要意義。

2.2 中醫(yī)象數(shù)思維在中觀辨識中的運用

中觀辨識是對中觀參數(shù)進(jìn)行判斷，中觀參數(shù)是指與健康狀態(tài)相關(guān)的生物、心理等四診信息及體質(zhì)辨識資料[6]。中觀辨識是采集人體癥狀、體征等外在之象作為基本要素，采集過程中同時出現(xiàn)的一系列要素，運用類比、象征等手段與人體臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽氣血聯(lián)系起來，以推演人體內(nèi)在之象判斷健康狀態(tài)。醫(yī)生通過四診規(guī)范采集人體癥狀、體征、心理活動反應(yīng)的中觀參數(shù)，運用中醫(yī)思維，辨識人體健康狀態(tài)，其中以證素辨證中的證素積分為依據(jù)，可以實現(xiàn)中醫(yī)健康程度差異的評判，中醫(yī)象數(shù)思維在其中起主要作用。如《靈樞·陰陽二十五人》記載：“木形之人，比于上角，似于蒼帝。其為人蒼色，小頭，長面，大肩背，直身，小手足，好有才，勞心，少力，多有憂勞于事……水形之人，比于上羽，似于黑帝。其為人黑色，面不平，頭大，廉頤，小肩，大腹，動手足，發(fā)行搖身，下尻長，背延延然，不敬畏，善欺紿人，戮死?！逼溥\用中醫(yī)象數(shù)思維將人象的特點類比于木火土金水五行，依據(jù)外在之象的不同進(jìn)而推演出五形人，實現(xiàn)不同形人之間健康狀態(tài)的區(qū)分，依據(jù)同形人中觀參數(shù)的不同，表現(xiàn)在外之象的差異，進(jìn)而實現(xiàn)同形人健康程度的評判。

2.3 中醫(yī)象數(shù)思維在宏觀辨識中的運用

宏觀辨識是對宏觀參數(shù)進(jìn)行判斷，宏觀參數(shù)是指與健康狀態(tài)相關(guān)的天時、氣候、地理環(huán)境、節(jié)氣等，對人體生理與病理狀態(tài)，疾病的發(fā)生與發(fā)展具有重要的影響[7]。宏觀辨識是將自然環(huán)境中采集的宏觀參數(shù)，依據(jù)其自然屬性，運用中醫(yī)思維綜合分析其對健康狀態(tài)的影響，實現(xiàn)在不同環(huán)境條件下，中醫(yī)健康程度差異的評判，中醫(yī)象數(shù)思維在其中起關(guān)鍵作用。正如《靈樞·歲露論》云：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！币驗槿伺c自然環(huán)境相互聯(lián)系，所以人體脈象根據(jù)四季的更迭會出現(xiàn)春浮、夏洪、秋毛、冬石之象。又如《素問·五常政大論篇》載：“地有高下，氣有溫涼，高者氣寒，下者氣熱。”因為自然環(huán)境存在差異，所以不同地域易發(fā)病證會有不同，如東方之域其病皆為癰瘍，西方者其病生于內(nèi)，北方者藏寒生滿病，南方者病攣痹，中央者病多痿、厥寒熱。人體根據(jù)自然環(huán)境的變化，會出階段性狀態(tài)的改變，依據(jù)自然之象取象比類，賦予其中醫(yī)內(nèi)涵與屬性，進(jìn)而推演其對人體健康狀態(tài)變化的影響，實現(xiàn)健康狀態(tài)辨識。依據(jù)自然之象在不同時間與空間條件下作用于人體產(chǎn)生健康狀態(tài)的差異，實現(xiàn)健康程度的評判。

3 整體觀念

微觀、中觀、宏觀任何單一的辨識，不能作為人體健康程度評判的結(jié)果，中醫(yī)健康狀態(tài)辨識需要建立在整體觀的基礎(chǔ)之上。整體辨識是從整體出發(fā)，聯(lián)系、全面地分析人體看似零散的外在之象，將三觀辨識統(tǒng)一其中，從人體自身、人與自然、人與社會方面綜合分析，完成健康狀態(tài)辨識，中醫(yī)象數(shù)思維廣泛運用于整體辨識中。

3.1 中醫(yī)象數(shù)思維運用于人體自身

人體以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)將六腑、九竅、五體、四肢百骸等聯(lián)系為一個整體，臟器之間相互協(xié)同，共同完成機體整體的生理活動[8]。中醫(yī)把人體具有不同屬性的臟器與木火土金水5種元素進(jìn)行象征、類比，運用五行間相互滋生、相互制約的關(guān)系來論述和推演臟腑之間的聯(lián)系。《靈樞·通天》有五態(tài)人的劃分：“蓋有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人。凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等?！蔽鍛B(tài)人格學(xué)說通過與五行的結(jié)合，將少陽之人、少陰之人、太陽之人、太陰之人、陰陽和平之人分別對應(yīng)木、金、火、水、土五行，進(jìn)而分析人體外在表現(xiàn)[9]。五態(tài)人形與神存在外在之象的差異，闡明人體陰陽有偏盛的不同，臟腑生理功能有強弱的不等，健康狀態(tài)程度不一。

3.2 中醫(yī)象數(shù)思維運用于人與社會

人不是孤立的個體，其所處的社會環(huán)境、各種因素都可以通過對情志的影響進(jìn)而影響到人體的健康[10]?！端貑枴づe痛論篇》：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，說明七情可以導(dǎo)致氣機運行失常。《儒門事親》：“故悲可以治怒，以惻愴苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之……思可以治恐，以慮彼忘此之言奪之。[11]”闡述了情志異常通過七情之間作用實現(xiàn)互制，其本質(zhì)是在中醫(yī)象數(shù)思維指導(dǎo)下的五行相克。每個人擁有不同的文化背景、生活經(jīng)歷，所處的社會環(huán)境具有差別，受社會因素會影響產(chǎn)生的情志存在差異。不同情志因素的影響產(chǎn)生不同的狀態(tài)，不同程度情志因素也會造成有差異的健康程度。

3.3 中醫(yī)象數(shù)思維運用于人與自然

人體與自然相應(yīng)，人稟天地之氣而生，機體一切形式的運動都受天地的調(diào)控。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說是古人通過觀察江河湖泊的流注，取象比類到人體經(jīng)絡(luò)中井、滎、輸、經(jīng)、合的五腧穴，如同水流受阻堤壩會出故障，人體經(jīng)絡(luò)循行受阻、經(jīng)脈運行不暢，人體便會生病[12]?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論篇》提出：“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起。”《素問·生氣通天論篇》曰:“平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西陽氣已虛，氣門乃閉”，說明順應(yīng)自然規(guī)律則是災(zāi)病不生的健康狀態(tài)，逆自然規(guī)律則為災(zāi)病的狀態(tài)。掌握順應(yīng)自然的法則，明確人體健康狀態(tài)與自然規(guī)律的內(nèi)在關(guān)系，能實現(xiàn)機體健康狀態(tài)差異的評判。

健康狀態(tài)辨識適用于各種人群，每個個體不論是處在未病、欲病、已病或是病后的狀態(tài)，同一個人因時間、空間的差異或是不同的人在相同的時間、空間條件下，都會表現(xiàn)出不同的健康狀態(tài)。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以中醫(yī)象數(shù)思維為手段，整體觀念為基礎(chǔ)，將微觀辨識、中觀辨識、宏觀辨識統(tǒng)一于整體辨識中，對實現(xiàn)中醫(yī)健康狀態(tài)辨識、評判健康程度的差異、完善中醫(yī)健康狀態(tài)辨識理論體系具有重要意義。