軟通道血腫腔置管引流聯(lián)合側(cè)腦室顱內(nèi)壓監(jiān)測治療基底節(jié)高血壓腦出血的臨床研究

葉錦歡　林立超　楊建雄　葉志其

[摘要]目的 探索軟通道血腫腔置管引流聯(lián)合側(cè)腦室顱內(nèi)壓監(jiān)測治療基底節(jié)高血壓腦出血的臨床效果。方法 選取2017年6月21日～2018年12月21日河源市人民醫(yī)院神經(jīng)外科的80例基底節(jié)高血壓腦出血患者作為研究對象，采用奇偶數(shù)分組模式，將其分為觀察組和對照組（各40例）。觀察組患者采用軟通道血腫腔置管引流聯(lián)合側(cè)腦室顱內(nèi)壓監(jiān)測治療，對照組患者采用軟通道血腫腔置管引流治療。隨后比較兩組置管引流時間、住院時間、術(shù)后1 d血腫排空率、術(shù)后3 d血腫排空率、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分、并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的置管引流時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的術(shù)后1 d血腫排空率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的術(shù)后3 d血腫排空率、治療后3、7 d的GCS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（2.50%）低于對照組（32.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對基底節(jié)高血壓腦出血患者實施軟通道血腫腔置管引流聯(lián)合側(cè)腦室顱內(nèi)壓監(jiān)測治療，效果顯著。

[關(guān)鍵詞]軟通道血腫腔置管引流;側(cè)腦室顱內(nèi)壓;基底節(jié);高血壓;腦出血;安全性

[中圖分類號] R743.33? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0062-04

Clinical study on the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia by soft channel hematoma cavity catheter drainage combined with lateral ventricular intracranial pressure monitoring

YE Jin-huan? ?LIN Li-chao? ?YANG Jian-xiong? ?YE Zhi-qi

Department of Neurosurgery， Heyuan People′s Hospital， Guangdong Province， Heyuan? ?517000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of soft channel hematoma drainage combined with lateral ventricle intracranial pressure monitoring in the treatment of basal ganglia hypertensive cerebral hemorrhage. Methods Eighty patients with basal ganglia hypertensive cerebral hemorrhage in the Department of Neurosurgery， Heyuan People′s Hospital from June 21， 2017 to December 21， 2018 were selected as the study subjects. According to the odd or even number， they were divided into the observation group and the control group （40 cases each）. Patients in the observation group were treated with softchannel hematoma lumen drainage combined with lateral ventricle intracranial pressure monitoring. Patients in the control group were treated with softchannel hematoma lumen drainage. Subsequently， the drainage time， hospitalization time， hematoma emptying rate on 1 and 3 days after operation， Glasgow coma scale （GCS） score， and total complication rate were compared between the two groups. Results The catheter drainage time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group with statistically significances （P<0.05）. The one-day postoperative hematoma emptying rate was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The three-day postoperative hematoma emptying rate， the three-day and seven-day GCS scores after treatment in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total complication rate in the observation group （2.50%） was lower than that in the control group（32.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of softchannel hematoma lumen drainage combined with lateral ventricle intracranial pressure monitoring in patients with basal ganglia hypertensive cerebral hemorrhage is significant.

[Key words] Soft channel hematoma lumen drainage; Lateral ventricle intracranial pressure; Basal ganglia; Hypertension; Cerebral hemorrhage; Safety

高血壓腦出血目前病死率高達32.0%，屬于危害性極大的疾病，近年來，隨著老齡化的到來，此類疾病發(fā)生率呈上升趨勢[1]。此病好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，容易破入腦室系統(tǒng)，對中線結(jié)構(gòu)影響大，再加上出血部位深，可影響腦脊液循環(huán)，形成腦室鑄型，與同等體積的腦葉出血相比，基底節(jié)區(qū)出血風險性更大，且治療效果較差，因此需重視治療方案的選擇[2]。目前常運用軟通道血腫腔置管引流治療，雖可減少腦內(nèi)出血量，但仍具有較高的病死率，因此還需配合側(cè)腦室顱內(nèi)壓監(jiān)測治療，從而解除腦內(nèi)血腫的占位效應(yīng)，減少并發(fā)癥及合并癥。密切監(jiān)測顱內(nèi)壓，具有測壓準確、操作方法簡便、利用價值高等優(yōu)勢[3]。為了探索更有效的治療方案，本研究對基底節(jié)高血壓腦出血患者分別進行了不同治療措施，并比較兩者的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月21日～2018年12月21日的河源市人民醫(yī)院神經(jīng)外科的80例基底節(jié)高血壓腦出血患者作為研究對象，采用奇偶數(shù)分組模式，將其分為觀察組和對照組（各40例）。入選標準：①患者均符合基底節(jié)高血壓腦出血臨床診斷標準;②部分患者合并腦疝;③患者伴有不同程度的意識障礙;④患者血腫量超過30 ml。排除標準：①長期口服華法林抗凝治療或口服阿司匹林的患者;②合并顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動脈瘤、血管畸形、外傷的患者;③存在抵觸情緒的患者。

觀察組中，男19例，女21例;平均年齡（61.26±1.37）歲;平均高血壓病程（7.32±1.08）年;平均出血量（56.85±9.86）ml;出血部位：5例破入腦室，7例位于丘腦，18例位于殼外核，10例位于殼內(nèi)核。對照組中，男18例，女22例;平均年齡（61.31±1.58）歲;平均高血壓病程（7.67±1.52）年;平均出血量（56.96±9.57）ml;出血部位：6例破入腦室，4例位于丘腦，19例位于殼外核，11例位于殼內(nèi)核。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學倫理委員會批準，且患者已簽署書面知情同意書。

1.2方法

對照組采用軟通道血腫腔置管引流治療，根據(jù)病情可行單、雙側(cè)側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)治療及脫水降顱內(nèi)壓治療?？陕?lián)合長囑使用20%甘露醇快速靜滴，必要時加呋塞米20～40 mg靜注加強脫水。

觀察組采用軟通道血腫腔置管引流聯(lián)合側(cè)腦室顱內(nèi)壓監(jiān)測治療，軟通道血腫腔置管引流治療方式與對照組相同。側(cè)腦室穿刺及顱內(nèi)壓傳感器置入監(jiān)測治療方式：在患者發(fā)病后6 h，精確測出血腫位置、確定血腫腔置管穿刺點及側(cè)腦室穿刺點，在局麻下常規(guī)進行顱骨鉆孔（或錐顱）后，分別將合適型號軟質(zhì)的一次性顱外引流管置入血腫腔及帶ICP傳感器的腦室導管置入側(cè)腦室，連接引流裝置，引流腦脊液調(diào)控顱內(nèi)壓，顱內(nèi)壓監(jiān)測儀可精準測出顱內(nèi)壓顱數(shù)據(jù)，并指導脫水治療。根據(jù)占位效應(yīng)抽30%～50%基底節(jié)積血。術(shù)后再予生理鹽水5 ml+尿激酶（2～3）萬U，關(guān)閉2 h打開，2次/d。腦室引流置管置于外耳孔上20～25 cm[4]。每日統(tǒng)計血腫引流量及腦脊液引流量。

本次使用的側(cè)腦室引流管為山東大正醫(yī)療的一次性顱腦外引流器;監(jiān)護儀由美國強生公司提供，型號為CODMANN ICP EXPRESS，傳感器為MICROSRTMICP，為了預(yù)防感染，還需將引流管保持在皮下，在動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測下，將顱內(nèi)壓控制在20 mmHg左右，進行血腫抽吸引流，保持引流通道端口在血腫中間。隨后根據(jù)監(jiān)測的顱內(nèi)壓調(diào)整脫水藥物劑量[5]。兩組均連續(xù)治療7～14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的置管引流時間、住院時間、術(shù)后1 d血腫排空率、術(shù)后3 d血腫排空率、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS評分）、并發(fā)癥總發(fā)生率。

GCS評分[6]標準如下。0分：死亡;1分：植物生存;2分：意識清楚，但處于重度病殘狀態(tài)，且生活不能自理;3分：生活能夠自理，處于中度病殘狀態(tài);4分：存在輕度神經(jīng)功能障礙，能夠完成正常日常生活;5分：恢復(fù)良好。

并發(fā)癥包括再出血率、肺內(nèi)感染率、顱內(nèi)積氣率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者置管引流時間、血腫排空率、住院時間的比較

觀察組住院時間、置管引流時間短于對照組，術(shù)后1 d血腫排空率低于對照組，術(shù)后3 d血腫排空率高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后GCS評分的比較

兩組患者治療前的GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組治療后3 d的GCS評分高于治療前（P<0.05），治療后7 d的GCS評分高于治療前、治療后3 d（P<0.05），而觀察組治療后3、7 d的GCS評分均高于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組治療后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

基底節(jié)高血壓腦出血具有病死率高、預(yù)后差、發(fā)病急驟、病殘率高等特點，隨著我國醫(yī)學模式的改變和社會的發(fā)展，此類疾病的發(fā)生率呈上升趨勢，且嚴重威脅人們健康，若不能及時治療，可導致腦脊液循環(huán)障礙，引起急性顱內(nèi)壓增高和腦積水，危及患者生命安全[7]。早期外科開顱術(shù)雖可清除血腫組織，但費用高、術(shù)后并發(fā)癥多、風險性大、手術(shù)時間長，因此不利于推廣[8]。

軟通道血腫腔置管引流能減輕血腫對腦神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，對腦組織損傷性較小，具有操作簡單、安全性高、治療效果顯著等優(yōu)勢，可穩(wěn)定病情、降低顱內(nèi)壓、及時減輕血腫占位效應(yīng)等，適用于各類人群，但單方面治療，對顱內(nèi)壓變化、腦水腫、基底節(jié)出血量等重要病情變化評估不足，存在一定風險性[9]。而側(cè)腦室顱內(nèi)壓監(jiān)測是一種能夠準確、客觀、迅速判斷顱內(nèi)壓增高情況的技術(shù)，采用監(jiān)護儀和傳感器動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓，有利于評估患者預(yù)后和臨床用藥監(jiān)測，更為準確地記錄顱內(nèi)壓，操作簡單，具有治療和診斷雙重作用[10-11]。

分析本次結(jié)果，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），觀察組住院時間、置管引流時間短于對照組（P<0.05），提示軟通道血腫腔置管引流聯(lián)合側(cè)腦室顱內(nèi)壓監(jiān)測更能夠打通腦脊液循環(huán)，解除或防止腦室鑄型，減少腦室內(nèi)積血，減輕血腫相關(guān)性損害，解除腦內(nèi)血腫的占位效應(yīng)，減少并發(fā)癥及合并癥，降低臨床死亡率[13-14]。同時，觀察組術(shù)后1 d血腫排空率低于對照組，術(shù)后3 d血腫排空率高于對照組，GCS評分高于對照組（P<0.05），提示軟通道血腫腔置管引流聯(lián)合側(cè)腦室顱內(nèi)壓監(jiān)測能夠有效加速患者腦神經(jīng)功能康復(fù)，縮短臨床治療過程，減少血腫吸收引起的血性腦脊液和高熱反應(yīng)引起的血管痙攣，穩(wěn)定顱內(nèi)壓，減輕血腫的局部刺激和壓迫，減少腦室內(nèi)積血，獲得滿意效果。此類治療方式效果明顯，但各個環(huán)節(jié)需注重無菌操作，且在操作時應(yīng)將側(cè)腦室外引流關(guān)閉，以免空氣進入顱內(nèi)，根據(jù)血腫清除情況，選擇排出導管時間，一旦發(fā)現(xiàn)腦積水患者，還需盡早實施側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療[15]。

綜上所述，軟通道血腫腔置管引流聯(lián)合側(cè)腦室顱內(nèi)壓監(jiān)測能夠減輕血腫對腦組織的損傷，準確監(jiān)測顱內(nèi)壓，更精準指導臨床治療，用于基底節(jié)高血壓腦出血患者中效果顯著，安全性更高。

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（收稿時間：2019-03-07? 本文編輯：陳文文）