多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合地奈德乳膏治療嬰兒濕疹的臨床觀察

王菲， 郭英軍

嬰兒濕疹是兒童皮膚科就診中的常見疾病，近年來發(fā)病率逐年增高[1]。筆者對(duì)2017年9月至2018年3月于本院皮膚科就診的嬰兒濕疹患者予多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合地奈德乳膏治療并觀察臨床療效、復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)情況，進(jìn)行綜合分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年9月至2018年3月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院皮膚科門診收治嬰兒濕疹200例，其中面部皮損109例，軀干49例，四肢24例，全身泛發(fā)18例，皮疹主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹伴鱗屑及少許結(jié)痂，均無滲出。200例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各100例。觀察組中男62例，女38例；年齡1個(gè)月至1歲，平均(6.13±4.12)個(gè)月；病程5 d至6個(gè)月，平均(2.87±1.52)個(gè)月。對(duì)照組中男57例，女43例；年齡1個(gè)月至1歲，平均(5.76±4.52)個(gè)月；病程5 d至6個(gè)月，平均(3.16±1.47)個(gè)月。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中嬰兒濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合嬰兒濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮損表現(xiàn)無滲出；(2)年齡≤12個(gè)月；(3)能按要求用藥并能按時(shí)復(fù)診者；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)對(duì)多磺酸粘多糖過敏者；(2)1周內(nèi)使用過其他外用藥或全身應(yīng)用抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素者；(3)皮疹合并有細(xì)菌和真菌感染等其他疾病者。

1.5 治療方法 使用時(shí)均根據(jù)濕疹范圍的大小在患處涂抹藥膏,涂抹盡可能均勻。治療期間禁止外用及系統(tǒng)應(yīng)用抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素。觀察組予地奈德乳膏(重慶華邦制藥有限公司)均勻外搽于皮損處，1 h后多磺酸粘多糖乳膏(Daiichi Sankyo Pharma Europe GmbH 德國)外用，每日2次，待皮疹痊愈后改單用多磺酸粘多糖乳膏，每日2次。對(duì)照組單獨(dú)外用地奈德乳膏，每日2次，待皮疹痊愈后改為每晚1次。兩組療程均為2周。

1.6 觀察指標(biāo) 于治療第1周、第2周和第4周分別記錄皮疹情況及不良反應(yīng)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)(eczema area and severity index，EASI)評(píng)分法[3]，對(duì)所有患兒治療前后體征(紅斑、丘疹、鱗屑和皮損面積)進(jìn)行EASI積分統(tǒng)計(jì)，以總積分值減少的百分?jǐn)?shù)作為療效指數(shù)來判定療效，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。(1)痊愈：療效指數(shù)≥90%；(2)顯效：療效指數(shù)60%～89%；(3)好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)20%～59%；(4)無效：療效指數(shù)<19%[4]。

1.8 復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn) 4周后隨訪，痊愈和顯效患兒的療效指數(shù)<60%即為復(fù)發(fā)[4]。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒EASI積分比較 見表1。

表1 兩組患兒治療前后EASI積分比較分)

注：與對(duì)照組比較，at=-2.114，P<0.05。

表1結(jié)果表明，治療前及治療1周后兩組EASI積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后觀察組EASI積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療2周后臨床總有效率比較 見表2。

表2 兩組患兒治療2周后臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.190，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組治療4周后復(fù)發(fā)率為16.0%(16/100)，顯著低于對(duì)照組48.0%(48/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.529，P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患兒治療期間均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

嬰兒濕疹病因復(fù)雜[5]，患兒常因瘙癢難耐而哭鬧不安，甚至影響食欲、睡眠和身體發(fā)育[6]。外用糖皮質(zhì)激素是治療濕疹普遍而有效的方法，但長期使用可引起局部皮膚色素沉著、萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張及繼發(fā)感染等，且易加重皮膚屏障受損[7],且停藥后易反復(fù)[8]。

地奈德乳膏具有抗炎、抗過敏、止癢及減少滲出的作用，它還可以抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)、初次免疫應(yīng)答，從而抑制免疫性炎癥的進(jìn)程。林佑煥[9]對(duì)116例濕疹皮炎類皮膚病患者進(jìn)行0.05%地奈德乳膏治療的觀察得出結(jié)論，0.05%地奈德乳膏的治療效果更為顯著，具有治療有效率高、安全性高、復(fù)發(fā)率低等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可縮短治療時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。地奈德乳膏治療兒童濕疹、異位性皮炎見效快、無刺激、無過敏反應(yīng)、使用方便、療效顯著，不良反應(yīng)較輕[10]。盡管外用糖皮質(zhì)激素治療起效迅速,但停藥后易反復(fù)。生活質(zhì)量日益提高的今天，治療的同時(shí)，藥物的不良反應(yīng)受到更多的重視[11]。多磺酸粘多糖乳膏軟膏含0.3%多磺酸基粘多糖,所含活性成分是相對(duì)分子質(zhì)量為5 000～15 000的臟器類低分子肝素，滲透、吸收性好，能迅速透過皮膚進(jìn)入皮下組織和真皮層，通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)抗血栓形成，促進(jìn)局部血液循環(huán)。此外，它還可以通過抑制組織中蛋白酶和透明質(zhì)酸酶的活性以及抑制前列腺素的合成和補(bǔ)體系統(tǒng)的激活而發(fā)揮抗炎、消腫作用；而且還能增強(qiáng)細(xì)胞間質(zhì)的黏性、滲透性和保水能力，具有極強(qiáng)的保濕作用，并且有較強(qiáng)的滲透作用。因此，多磺酸粘多糖乳膏常用于治療紅斑、腫脹以及干燥性皮膚病[12]。有研究表示，多磺酸粘多糖乳膏在治療濕疹、面部激素依賴性皮炎、特應(yīng)性皮炎、皮脂腺缺乏癥等皮膚病上臨床療效顯著[7]。糖皮質(zhì)激素和保濕劑聯(lián)合外用可增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的療效[13-14]。

本研究顯示，治療2周后觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；4周后隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。觀察組用藥早期，地奈德乳膏易通過受損的皮膚屏障，吸收相對(duì)較多，能較快改善患者的瘙癢等不適癥狀。在治療后期隨著皮膚屏障功能修復(fù)吸收相對(duì)減少，符合治療后期藥物逐漸減量的過程。多磺酸粘多糖乳膏與地奈德乳膏的聯(lián)合應(yīng)用能減少其使用量，從而減少其副作用的發(fā)生，與單獨(dú)應(yīng)用地奈德乳膏比較療效好，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。