病位病性法在老年性尿路刺激征中的應(yīng)用

趙 敏

老年性尿路刺激征是臨床上常見(jiàn)疾病，以尿頻、尿急、尿痛及排尿不盡為主要臨床表現(xiàn)，可因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)疾病、精神神經(jīng)性疾病或全身性疾病引起，如Reiter綜合征、Behcet綜合征等。老年性尿路刺激征臨床可分為感染性和非感染性兩種，感染性尿路刺激征是由微生物引起的感染，如細(xì)菌、支原體、衣原體感染；非感染性尿路刺激征是經(jīng)檢查確切排除微生物感染引起的病癥。

劉寶厚教授是我國(guó)著名的中西醫(yī)結(jié)合腎病專家，首批全國(guó)名中醫(yī)，獨(dú)創(chuàng)性地提出病位病性中醫(yī)論治理論，旨在促進(jìn)中醫(yī)臨床診療水平的發(fā)展。筆者跟師多年，老師運(yùn)用病位病性辨證法治療老年性尿路刺激征，臨床療效顯著，簡(jiǎn)單易學(xué)，病位病性辨證論治法值得進(jìn)一步研究及臨床推廣應(yīng)用。

1.病位病性辨證法

中醫(yī)傳統(tǒng)辨證方法有八綱辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、病因辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等。劉寶厚教授通過(guò)對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)辨證方法的剖析研究，認(rèn)為它們的目的都是為了明確疾病的部位(病位)和辨明疾病的病變性質(zhì)(病性)，如八綱辨證中的陰陽(yáng)、表里；六經(jīng)辨證中的三陰、三陽(yáng)；氣血津液辨證中的氣、血；臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)辨證都屬于病位辨證的范疇，寒、熱、虛、實(shí)、風(fēng)、痰、燥、濕、瘀、毒等都是屬于病性辨證的內(nèi)容。把病位與病性辨證結(jié)合起來(lái)，實(shí)行病位病性辨證法，是對(duì)傳統(tǒng)辨證方法的整合和升華，能達(dá)到刪繁就簡(jiǎn)、提綱挈領(lǐng)的效果，給學(xué)習(xí)中醫(yī)提供了一種通俗易懂、易于掌握、便于交流、實(shí)用性強(qiáng)的辨證新方法[1]。

2.病位病性法論治老年性尿道綜合征

老年性尿道綜合征是以尿頻、尿急、尿痛或排尿不適為主要特征，是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤其是老年女性。中醫(yī)認(rèn)為，該病多因膀胱濕熱所致，以實(shí)證居多，遷延日久，亦可表現(xiàn)為虛中夾實(shí)之證。初期或急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿不盡，多屬實(shí)證；病情遷延或素體虛弱，因脾腎虧虛所致者，多屬虛證。就病程而言，一般新病屬實(shí)，久病多虛，但虛證患者常因外感、情志等因素而轉(zhuǎn)為實(shí)證，或虛實(shí)夾雜等證。我?guī)焺⒔淌谡J(rèn)為，對(duì)于感染性尿道刺激征需采取中西藥有機(jī)結(jié)合治療，將西藥的殺菌、抑菌作用和中藥的扶正祛邪藥物結(jié)合起來(lái)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，不僅可迅速改善臨床癥狀，而且可以提高患者的免疫功能，減少?gòu)?fù)發(fā)，并根治。我?guī)熢谥委煏r(shí)，對(duì)于實(shí)證者，根據(jù)急則治其標(biāo)的原則，治療以清熱解毒，利濕通淋為主；對(duì)反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)當(dāng)扶正祛邪，特別是反復(fù)再發(fā)的尿路感染，采用扶正祛邪的方法治療既能清熱解毒、利濕通淋，又可提高機(jī)體的免疫功能，減少?gòu)?fù)發(fā)。

臨床具體分型如下[2，3]：(1)膀胱濕熱證：①癥候：發(fā)病急劇，尿頻尿急、排尿灼熱刺痛，甚或少腹拘急脹痛，或有寒熱往來(lái)，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按等癥，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。②本病病位在膀胱，病性屬濕熱。③治則：清熱利濕通淋。④方藥：清熱通淋湯加減。(2)氣虛濕熱證：①癥候：尿頻、小便淋漓不盡，排尿不適等癥時(shí)輕時(shí)重，遇勞即發(fā)或加重，夜尿頻數(shù)，腰膝酸軟，神疲乏力，食欲不振，病程纏綿，舌淡，脈細(xì)弱。②病位在脾、腎，病性屬虛實(shí)夾雜，氣虛+濕熱。③治則：補(bǔ)益脾腎，清利濕熱。④方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。(3)肝郁氣滯證：①癥候：尿頻、排尿不適，少腹脹滿，胸悶不舒，煩躁失眠，舌紅苔白，脈弦細(xì)。②病位在肝，病性屬氣滯火熱。③治則：疏肝行氣，瀉火清淋。④方藥：丹梔逍遙散加減。(4)沖任不調(diào)證：①癥候：尿頻、排尿不適，精神抑郁，情緒不寧，面部潮紅，背部畏寒怕冷，舌紅苔白，脈弦細(xì)。②病位在腎，病性屬陽(yáng)虛沖任不固。③治則：溫陽(yáng)固腎、調(diào)理沖任。④方藥：二仙湯加減。(5)陰虛濕熱證:①癥候：尿頻、尿急、尿痛，尿色黃赤，手足心熱，腰酸腿軟，咽干唇燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。②病位在腎、膀胱，病性屬陰虛+濕熱。③治則：滋陰補(bǔ)腎，清熱利濕。④方藥：知柏地黃丸加減。

3.病案舉偶

病案1：朱某某，女性，61歲。2018年7月27日初診?；颊甙肽昵俺霈F(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“尿路感染”，給予左氧氟沙星靜脈滴注1周后，復(fù)查尿常規(guī)正常，患者癥狀消失。2天前，患者再次出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿刺痛，自服“左氧氟沙星膠囊”后上癥無(wú)緩解，故來(lái)門(mén)診就診。癥見(jiàn)尿頻尿急、排尿灼熱刺痛，少腹脹痛，口苦，腰部不適，舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。尿檢：白細(xì)胞(+++)，亞硝酸鹽(+)，細(xì)菌(少量)。西醫(yī)診斷：急性膀胱炎。中醫(yī)診斷：淋證，證屬膀胱濕熱。病位在膀胱，病性屬濕熱。治當(dāng)清熱解毒，利濕通淋。藥用：清熱通淋湯加減。組成：忍冬藤30g，萹蓄15g，瞿麥15g，烏藥10g，益智仁10g，柴胡15g，黃芩10g，金銀花15g，生地榆20g，龍葵15g，海金沙15g，滑石15g，甘草6g。3劑，水煎，早中晚服用。

二診：服中藥劑后，尿頻、尿急、尿痛及少腹脹痛感均明顯減輕，口苦不明顯，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)。將上方調(diào)整為：黃芪30g，當(dāng)歸15g，忍冬藤15g，烏藥10g，益智仁10g，柴胡15g，黃芩10g，生地榆20g，龍葵15g，紅景天15g，甘草6g。6劑，水煎早晚服。

三診：再次服中藥后。患者上述癥狀均消失，無(wú)明顯不適，復(fù)查尿常規(guī)正常。二診原方3劑鞏固療效，此后再未服藥，病情痊愈。

按語(yǔ)：該病例病位病性辨證論治，病位在腎、膀胱，病性屬下焦?jié)駸?，氣化不利，根?jù)病位病性確定治則為清熱利濕、固攝通淋。方中忍冬藤、滑石、金銀花、生地榆、龍葵、海金沙清熱利濕，萹蓄、瞿麥通淋利尿，烏藥、益智仁溫腎固攝，柴胡、黃芩、甘草和解少陽(yáng)，梳理氣機(jī)。二診減清熱利濕用藥，加黃芪、當(dāng)歸、紅景天益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎固精。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，加減靈活，臨床療效顯著。中藥治療尿路感染有一定優(yōu)勢(shì)，特別對(duì)一些已經(jīng)對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性的患者尤為適宜，而且中藥不良反應(yīng)小，價(jià)格低廉，患者受益匪淺。

病案2：黨某某，女性，56歲。2018年5月16日初診。患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，排尿時(shí)下腹部不適感，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為尿路感染，抗感染治療后上癥有所緩解。之后患者反復(fù)出現(xiàn)上癥，患者均未行相關(guān)檢查，自行口服左氧氟沙星、阿莫西林及三金片后緩解，但仍反復(fù)發(fā)作，遇勞后則加重。近半月，患者勞累后上癥再次加重，遂入我院治療。癥見(jiàn)面色晦暗，神疲乏力，不思飲食，尿頻、尿痛，排尿時(shí)下腹不適，小便短少，夜尿增多，舌淡略胖，苔白，脈細(xì)弱無(wú)力。尿檢示：白細(xì)胞(++)，蛋白(-),細(xì)菌(-)。西醫(yī)診斷：泌尿道感染，中醫(yī)診斷：淋證，證屬脾腎氣虛，濕熱留戀。病位在脾、腎，病性屬虛實(shí)夾雜，氣虛+濕熱。法當(dāng)補(bǔ)益脾腎，清利濕熱。藥用補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪45g，當(dāng)歸15g，黨參15g，白術(shù)15g，陳皮10g，升麻6g，柴胡10g，生地榆15g，烏藥10g，益智仁10g，龍葵15g，海金沙15g，萹蓄10g，瞿麥10g。5劑，水煎早晚服。

二診：服中藥劑后精神佳，疲乏無(wú)力感減輕，尿頻、尿急、排尿不適感明顯緩解，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)微弱。復(fù)查尿檢：白細(xì)胞(-)。將上方調(diào)整為：黃芪30g，當(dāng)歸15g，黨參15g，白術(shù)15g，陳皮10g，升麻6g，柴胡10g，生地榆15g，烏藥10g，益智仁10g，龍葵15g，海金沙10g，炒谷芽15g，焦山楂15g，紅景天15g。5劑，水煎早晚服。

三診：患者面色明顯改善，疲乏無(wú)力感明顯好轉(zhuǎn)，尿頻、尿急、排尿不適感完全緩解，食欲好轉(zhuǎn)，夜尿較前減少，上方調(diào)整為：黃芪30g，當(dāng)歸15g，黨參15g，白術(shù)15g，陳皮10g，升麻6g，柴胡10g，生地榆15g，烏藥10g，益智仁10g，菟絲子15g，繼服5劑。病情基本痊愈。

按語(yǔ)：該病例病位病性辨證論治，病位在脾腎，病性屬脾腎虧虛、濕熱下注，根據(jù)病位病性確定治則為補(bǔ)益脾腎、清熱利濕。方中黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡取補(bǔ)中益氣之意，補(bǔ)中益氣，烏藥、益智仁溫腎固攝，生地榆、龍葵、海金沙清熱利濕，萹蓄、瞿麥利尿通淋。二診、三診加強(qiáng)補(bǔ)腎力量。用藥層次分明，攻補(bǔ)兼施，相得益彰。劉寶厚教授認(rèn)為該病遷延日久，以“本虛標(biāo)實(shí)”為主要病機(jī)，本虛為脾腎虧虛，標(biāo)實(shí)為濕熱，治療不及時(shí)不得當(dāng)會(huì)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。故對(duì)于反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)用中藥辨證論治，即可改善患者臨床癥狀，控制病情，又可以減少?gòu)?fù)發(fā)。