固本活血丸治療白癜風(fēng)的研究進(jìn)展

肖炳成

(河南鳴鶴醫(yī)藥有限公司，河南 新鄉(xiāng)453000)

白癜風(fēng)是全身不同部位出現(xiàn)形狀不一、大小不一色素減退的斑點(diǎn)，是以皮膚黏膜色素脫失為主要臨床表現(xiàn)的色素脫失性皮膚病。目前臨床認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制可能為局部表皮、真皮交界處黑素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶受損，使酪氨酸氧化為多巴受阻，從而使黑素的形成發(fā)生障礙。白癜風(fēng)的發(fā)生可能與遺傳、免疫異常、內(nèi)分泌代謝等多種因素有關(guān)。因其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前的診療現(xiàn)狀不甚理想。筆者通過查閱古今文獻(xiàn)，認(rèn)為固本活血丸治療白癜風(fēng)病具有廣闊的前景，現(xiàn)介紹如下。

1 中醫(yī)對(duì)白癜風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

1.1 風(fēng)邪搏于皮膚 風(fēng)邪熾盛，發(fā)之于肌表?！端貑枴わL(fēng)論》云“風(fēng)氣藏在皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄”，風(fēng)邪滯留于皮膚腠理，阻滯經(jīng)脈，皮膚失養(yǎng)，釀生白斑。

1.2 肺氣虛弱，衛(wèi)外失固，腠理不密 肺主氣、外合皮毛，皮毛為一身的外衛(wèi)，靠肺氣布衛(wèi)氣以溫養(yǎng)，肺氣虛則衛(wèi)外失固，外邪乘機(jī)而入。

1.3 脾胃虛弱 消化吸收功能下降，氣血生化不足，脈絡(luò)不充，水谷精微無以營(yíng)養(yǎng)肌膚，則肌膚失于濡潤(rùn)，引起皮膚白斑。

1.4 肝腎虧虛 腎藏經(jīng)，肝藏血，肝腎同源，精血互生，若肝腎不足，肝血腎精無以補(bǔ)充，精血內(nèi)耗而發(fā)白斑;腎之主色為黑色，久病腎精虧虛者，腎色不能反映于體表而造成色素脫失。

1.5 情志所傷 異常情志影響相應(yīng)的臟腑氣血變化，導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào);精神因素是白癜風(fēng)發(fā)病或病情加重的常見誘因。

2 固本活血丸的組成、制法及作用分析

固本活血丸來源于五子衍宗丸、補(bǔ)陽還五湯和玉屏風(fēng)散加減。處方如下：熟地黃15 g，何首烏10 g，枸杞子10 g，鹽菟絲子10 g，蒸五味子10 g，鹽炒車前子10 g，當(dāng)歸尾10 g，地龍10 g，川芎10 g，桃仁10 g，赤芍10 g，紅花10 g，生黃芪15 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，蜜黃芪15 g，沙苑子10 g，柴胡10 g，香附10 g，雞血藤10 g，白芍10 g，黨參片10 g，白茯苓12 g，麥芽15 g，神曲15 g，煅自然銅10 g，蜈蚣2條。制法：配料——滅菌(脈動(dòng)真空滅菌儀，溫度115℃，時(shí)間30 min)——粉碎(100目)——總混——煉蜜(煉蜜溫度116～118℃，出現(xiàn)淺黃色有光澤翻騰的均勻細(xì)氣泡，手捻有黏性，兩手分開時(shí)無白絲出現(xiàn)，含水量14%～16%，相對(duì)密度為1.37左右)——和藥(藥粉與煉蜜比例1.0∶0.8～1.1，蜜水比1∶3，和藥蜜溫75℃)——制丸——包衣(將合格的丸粒置入包衣鍋內(nèi)，加適量藥粉及95%乙醇磨制10 min，至藥丸表面光滑)——干燥(60～80℃)——拋光(將藥丸置入包衣機(jī)內(nèi)，加適量95%乙醇及煉蜜磨平)——檢驗(yàn)(水分≤5%，微生物限度：細(xì)菌總數(shù)≤80個(gè)/g，霉菌總數(shù)≤80個(gè)/g，不得檢出大腸桿菌和活螨)——包裝[1]。功效：祛風(fēng)、活血、行氣，補(bǔ)益肺、脾、肝、腎。現(xiàn)對(duì)五子衍宗丸、補(bǔ)陽還五湯和玉屏風(fēng)散加減的作用分析如下。

2.1 五子衍宗丸 五子衍宗丸原方由枸杞子、鹽菟絲子、覆盆子、蒸五味子、鹽炒車前子組成。功效為補(bǔ)腎益精。本方以枸杞子和菟絲子為君藥，其中以枸杞子填精補(bǔ)血見長(zhǎng)，為平補(bǔ)腎精肝血之品;菟絲子溫腎助陽力強(qiáng)，為平補(bǔ)陰陽之品。本方減去覆盆子，加熟地黃、何首烏，使補(bǔ)肝腎、益精血作用更為突出。

2.2 補(bǔ)陽還五湯 由黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁組成。功效為補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)。方中重用黃芪，大補(bǔ)脾胃之氣，氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，并助諸藥之力，為君藥;當(dāng)歸尾活血，有化瘀而不傷血之妙，為臣藥;川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍助當(dāng)歸尾活血化瘀，為助使藥。諸藥合用，使氣旺血行、瘀祛絡(luò)通。保留原處方成分，只作劑量調(diào)整。

2.3 玉屏風(fēng)散 由防風(fēng)、黃芪、白術(shù)組成。主治脾肺氣虛，虛人衛(wèi)表不固，易感風(fēng)邪;肺氣虛，衛(wèi)表不固，腠理疏松，惡風(fēng)易感風(fēng)邪;脾氣虛，氣血化源不足。方中黃芪內(nèi)外同治，對(duì)內(nèi)大補(bǔ)脾肺之氣，對(duì)外固表實(shí)衛(wèi)，為君藥;白術(shù)健脾益氣，為臣藥;防風(fēng)走表祛風(fēng)，為助使藥。三藥合用，補(bǔ)中有疏，散中有補(bǔ)，以補(bǔ)為固。保留原處方成分，只作劑量調(diào)整。外加沙苑子、柴胡、香附、白芍、雞血藤、黨參、白茯苓、麥芽、神曲增強(qiáng)疏肝解郁、健運(yùn)脾胃之效;另加煅自然銅、蜈蚣，此為參考多個(gè)治愈驗(yàn)案得出的結(jié)果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，五子衍宗丸含有與機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育、生殖與抗衰老有關(guān)的微量元素鋅和錳[2-3];口服五子衍宗丸可顯著對(duì)抗環(huán)磷酰胺所致的白細(xì)胞降低，具有抗衰老、降血糖、抗氧自由基、增強(qiáng)免疫等多種功效[4]。袁易等[5]以小鼠為研究對(duì)象，分別以低、高劑量給藥，給藥組給予五子衍宗丸水提液灌胃，對(duì)照組給予0.9%氯化鈉注射液灌胃，連續(xù)灌胃給藥7 d后，進(jìn)行小鼠游泳實(shí)驗(yàn)、缺氧生存實(shí)驗(yàn)等。結(jié)果顯示，五子衍宗丸水提液可明顯延長(zhǎng)小鼠游泳時(shí)間，延長(zhǎng)小鼠在缺氧條件下存活時(shí)間明顯，且與劑量呈正相關(guān)，表明五子衍宗丸具有明顯的抗疲勞、抗缺氧作用。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，五子衍宗丸提取液還可以明顯提高小鼠的脾指數(shù)和胸腺指數(shù)，提示五子衍宗丸具有一定免疫增強(qiáng)功能。李育浩等[6]研究表明，五子衍宗丸能提高單核吞噬細(xì)胞功能，抑制淋巴細(xì)胞減少，對(duì)免疫功能具有顯著調(diào)節(jié)作用。歐陽曉勇[7]采用五子衍宗丸加味治愈白癜風(fēng)1例，證明了應(yīng)用五子衍宗丸加減治療白癜風(fēng)的初步可行性。先賢論治白癜風(fēng)多從氣血、肝腎虛虧立論，亦多效驗(yàn)。補(bǔ)陽還五湯可以明顯改善心絞痛癥狀和中醫(yī)證候，改善心電圖指標(biāo)，有明確的血管內(nèi)皮保護(hù)作用[8]。周斌[9]采用補(bǔ)陽還五湯加減治療160例白癜風(fēng)患者，治愈42例，顯效62例，好轉(zhuǎn)38例，無效18例，總有效率達(dá)88.1%。玉屏風(fēng)散可使免疫功能低下者得到恢復(fù)，研究顯示，服用玉屏風(fēng)散后，小鼠胸腺平均重量明顯增加，能完全或部分對(duì)抗免疫抑制劑的免疫抑制作用[10]。本方具有促進(jìn)淋巴細(xì)胞DNA合成、延緩衰老、抗菌、抗病毒等作用[11]。葛延全[12]在遣方用藥基礎(chǔ)上配合玉屏風(fēng)散治愈足濕癬、風(fēng)隱疹、牛皮癬各1例。林穎等[13]用玉屏風(fēng)散合二至丸治愈白癜風(fēng)1例，隨訪3年未復(fù)發(fā)，證明了用玉屏風(fēng)散加減治療白癜風(fēng)的初步可行性。

3 固本活血丸治療白癜風(fēng)的機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)顯示，在顯微鏡下觀察白癜風(fēng)患者皮膚結(jié)構(gòu)，其黑素細(xì)胞明顯減少，甚至消失;活動(dòng)區(qū)白斑的邊緣有單核細(xì)胞聚集，主要為淋巴細(xì)胞，侵及真表皮交界，破壞基底膜進(jìn)入表皮。該處黑素細(xì)胞缺如，說明本病是遲發(fā)型超敏反應(yīng)的自身免疫性疾病[14]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛?！逼つw在機(jī)體最外層，易發(fā)生氣血虧虛或運(yùn)行不暢，導(dǎo)致色素細(xì)胞功能障礙。研究顯示，白癜風(fēng)患者血液紅細(xì)胞、血紅蛋白、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度呈降低或偏向降低的趨勢(shì)，外周血中T細(xì)胞亞群明顯異常，表現(xiàn)為CD+4明顯降低，進(jìn)展期白癜風(fēng)患者CD+8顯著低于穩(wěn)定期[15]。研究顯示，白癜風(fēng)患者的外周血和皮膚組織病理進(jìn)一步證實(shí)T細(xì)胞、單核細(xì)胞、各種促炎癥因子和自身抗體對(duì)黑素細(xì)胞有損傷[16]。

白癜風(fēng)常見分型包括以下幾種：①肝郁氣滯型：治宜疏肝解郁行滯。本方選用“赤芍10 g，沙苑子10 g，柴胡10 g，香附10 g，白芍10 g”疏肝解郁，并配“黃芪15 g，黨參10 g”補(bǔ)氣行氣行滯化滯。②肝腎虧虛型：治宜注重補(bǔ)益肝腎。筆者結(jié)合“孤陰不生、孤陽不長(zhǎng)”的原理，采取平補(bǔ)陰陽，以五子衍宗丸加減。③氣滯血瘀型：肝氣通、百脈通，肝藏血，在用補(bǔ)血養(yǎng)血藥物“當(dāng)歸尾10 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g，雞血藤10 g”調(diào)補(bǔ)肝血的同時(shí)，運(yùn)用經(jīng)典名方“補(bǔ)陽還五湯”調(diào)整氣滯血瘀。④脾肺氣虛型：表虛自汗，免疫力低下者，用玉屏風(fēng)散調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，促進(jìn)黑素生成。

綜上所述，固本活血丸以臟腑理論為依據(jù)，遵從皮膚病“從血論治”理論，以活血化瘀為手段，精選經(jīng)典名方五子衍宗丸、補(bǔ)陽還五湯、玉屏風(fēng)散，“固本、活血、治療白癜風(fēng)”是可行的。

4 固本活血丸治療白癜風(fēng)的優(yōu)勢(shì)

4.1 西藥治療白癜風(fēng)病常用方法及不足之處 ①補(bǔ)骨脂素及其衍生物(甲氧沙林等)。補(bǔ)骨脂素為光敏性化合物，需輔以日光或紫外線照射，藥物可作用于受損細(xì)胞臨近尚未完全破壞或正常的黑素細(xì)胞，增強(qiáng)酪氨酸酶活性，促進(jìn)黑色合成。但本類藥物易產(chǎn)生抗藥性和耐藥性，引發(fā)局部感染、皮膚燒灼感、刺痛感或瘙癢，損壞白斑區(qū)的皮膚結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)結(jié)構(gòu)，致使延誤病情。補(bǔ)骨脂性質(zhì)溫燥，可傷陰助火，大量使用可見進(jìn)行性腎損傷。②維生素(維生素B、維生素P等)。外源維生素的進(jìn)入會(huì)干擾正常維生素的代謝，而且一旦停藥，機(jī)體將出現(xiàn)維生素缺乏癥狀。③含銅衍生物(0.5%硫酸銅溶液等)。銅是生命必需的微量元素之一，正常機(jī)體中總含銅量為100～150 mg，但攝入過量會(huì)引起腹痛、嘔吐，攝入10 g將導(dǎo)致死亡。④免疫調(diào)節(jié)劑(轉(zhuǎn)移因子口服液、左旋咪唑、卡介苗等)。免疫調(diào)節(jié)劑具有調(diào)節(jié)免疫、增加輔助性T細(xì)胞的作用，可提高機(jī)體免疫力，減緩白斑生長(zhǎng)速度。但依賴性較大，停藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板減少，久用透皮吸收后還會(huì)引起肝功能不全、轉(zhuǎn)氨酶升高等。⑤外用皮膚刺激劑(鹽酸氮芥、苯酚、斑蝥酊等)。該類藥物具有刺激皮膚變黑的作用，對(duì)皮膚刺激性較大，一般只用于出現(xiàn)白斑的皮膚患處，使用于正常皮膚容易出現(xiàn)皮損。但不用于疾病本身的治療，只能緩解癥狀，還可能誘發(fā)紅、腫、熱、痛、水皰等不良反應(yīng)。⑥皮質(zhì)類固醇激素(丙酸倍氯米松軟膏、鹵米松霜等)。其可引起接觸性皮炎，有致癌的風(fēng)險(xiǎn)。西藥治療白癜風(fēng)多從緩解癥狀著手，不能根治。隨著科技發(fā)展，臨床醫(yī)師逐漸注重從根本上解決本病，但療效甚微。

4.2 固本活血丸治療白癜風(fēng)的優(yōu)勢(shì) ①可避免西醫(yī)治療的常見毒副作用，所用原料均采用安全無污染的中草藥，具有較高的安全性。②藥效更強(qiáng)，療效更佳：固本活血丸以固本為主，標(biāo)本兼顧，重在提高機(jī)體免疫力，能夠更充分地發(fā)揮機(jī)體自身的修復(fù)功能。③服用攜帶方便：固本活血丸采取現(xiàn)代化的生產(chǎn)加工工藝，制成患者樂意接受的丸劑劑型，定量準(zhǔn)確，可按療程服用。④符合中醫(yī)現(xiàn)代化的要求，能夠規(guī)?；a(chǎn)。

5 小結(jié)

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活條件的改善，人們對(duì)生活質(zhì)量要求越來越高。西醫(yī)治療白癜風(fēng)不易找到針對(duì)性的救治措施，而長(zhǎng)期利用光療、免疫療法等易產(chǎn)生依賴性等。因此，傳統(tǒng)的治療方法需要改革，筆者所創(chuàng)的固本活血丸可為臨床治療白癜風(fēng)提供新的思路，且筆者將逐漸改良優(yōu)化處方，以獲得更好的臨床療效。