調(diào)神健脾針灸法治療腰椎間盤(pán)突出癥驗(yàn)案1則

朱靜文，粟 漩

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山528200)

腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是臨床常見(jiàn)疾病，是指因椎間盤(pán)發(fā)生變性，纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫硬膜囊或神經(jīng)根，引起以腰痛、下肢放射痛為主要癥狀的一組綜合癥候群[1]。由于現(xiàn)代人多久坐辦公、缺乏鍛煉、肥胖等，LDH患病率不斷上升，呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，由于其癥狀易反復(fù)發(fā)作，給社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。針灸治療LDH療效確切，但如何提高遠(yuǎn)期療效、降低復(fù)發(fā)率是針灸醫(yī)師需要解決的難題。粟漩教授為國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科)主任，嶺南名醫(yī)，從事針灸臨床工作24年，總結(jié)調(diào)神健脾的針灸治病思路，臨床效果顯著。筆者跟診粟漩教授6年，受益匪淺，現(xiàn)將其運(yùn)用調(diào)神健脾針灸法治療LDH臨床驗(yàn)案1則，介紹如下。

患者，女，48歲，2018年3月20日初診。主訴：腰部酸脹痛半年，加重伴左側(cè)下肢放射性牽拉痹痛7 d?；颊甙肽昵皠诶酆蟪霈F(xiàn)腰部酸脹痛，疼痛放射至左下肢，呈牽拉痹痛，久坐久站后加重，腰部俯仰活動(dòng)欠利，行走可，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，確診為“腰椎間盤(pán)突出癥”，經(jīng)內(nèi)服藥物治療后緩解，但勞累后反復(fù)發(fā)作，就診時(shí)仍有明顯腰部酸脹痛，余癥如上述，精神眠納均可，二便調(diào)，無(wú)發(fā)熱、惡寒及其他不適。舌淡，苔薄白膩，脈細(xì)滑。西醫(yī)診斷：腰椎間盤(pán)突出癥;中醫(yī)診斷：腰痛(脾虛濕阻證)。治則：調(diào)神健脾，祛濕通絡(luò)。針刺取穴：百會(huì)、印堂、水溝、膻中、四關(guān)穴、腹針引氣歸元組穴、陰陵泉、三陰交、天樞、水分、臍四針(神闕上下左右各旁開(kāi)0.5寸)。麥粒灸取穴：腰四穴(脾俞、大腸俞)、陽(yáng)陵泉。耳穴：神門(mén)、脾。針刺后行針，得氣后留針30 min;麥粒灸每穴灸5壯，耳穴囑患者2 d后自行取下。治療后，囑患者臥硬板床，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，注意精神調(diào)攝，每周針灸兩次。1周后復(fù)診，患者訴腰部酸脹痛減輕，精神眠納可，口微干。再次給予調(diào)神健脾針灸法治療4周后，患者訴腰部酸脹感消失。治療結(jié)束后3個(gè)月電話(huà)隨訪(fǎng)，腰痛、下肢痹痛均無(wú)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：LDH是引發(fā)腰腿疼痛的常見(jiàn)病因，臨床治療以解除疼痛為目的[2]。中醫(yī)認(rèn)為腰痛病機(jī)不外乎兩種：一是不通則痛，多由于風(fēng)寒濕邪入侵，引起腰部經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，或扭挫傷導(dǎo)致腰部氣滯血瘀;二是不榮則痛，由于患者年老腎虛或房勞過(guò)度引起腎精虧虛、腰府失養(yǎng)?！镀咚蓭r集·腰痛》云：“然痛有虛實(shí)之分……當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之?！惫恃粗委煯?dāng)分標(biāo)本虛實(shí)?；颊邉诶酆蟪霈F(xiàn)腰部酸脹痛，無(wú)腰部外傷史，病程纏綿，久坐久站后加重，為腰痛虛證;舌淡，苔薄白膩，脈細(xì)滑，為痰濕內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn);濕為陰邪，其性黏滯，阻遏氣機(jī)，令病情纏綿難愈。《景岳全書(shū)·腰痛》曰：“腰痛證，凡悠悠戚戚，屢發(fā)不已者，腎之虛也;遇陰雨或久坐，痛而重者，濕也?！蹦I虛則腰骨失去濡養(yǎng)，脾臟運(yùn)化失司則痰濕內(nèi)生，脾腎兩虛，機(jī)體正氣不足又易導(dǎo)致外濕入侵，故該患者以脾腎虧虛為本，濕邪阻絡(luò)為標(biāo)，治療重在健脾培本以扶正。脾為后天之本，脾氣充實(shí)，則正氣充足，外邪不易入侵，即“四季脾旺不受邪”。脾氣運(yùn)化的水谷精微能不斷充養(yǎng)先天之精，使腎精充足，脾氣健旺，則運(yùn)化水液功能如常，水精四布，水濕自除，即“治濕不治脾，非其治也”。

調(diào)神是針刺的基礎(chǔ)?！鹅`樞·本神》云：“凡刺之法，必先本于神。”《靈樞·九針十二原》提到“粗守形，上守神”。施針時(shí)醫(yī)師要全神貫注，體會(huì)針下微妙變化，及時(shí)針刺行補(bǔ)瀉，以促進(jìn)氣至病所。如《靈樞·九針十二原》言：“空中之機(jī)，清靜而微。其來(lái)不可逢，其往不可追?！被颊咭惨眯囊馐蒯樃?，及時(shí)與醫(yī)師反饋交流。

調(diào)神健脾促進(jìn)形體康復(fù)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)形神一體觀，神是人體生命活動(dòng)的主宰及其外在總體表現(xiàn)的統(tǒng)稱(chēng)，《靈樞·平人絕谷》曰：“神者，水谷之精氣也。”神產(chǎn)生于先天之精，并依賴(lài)于后天水谷精微的充養(yǎng)，臟腑精氣產(chǎn)生神，而神又通過(guò)對(duì)臟腑精氣的主宰調(diào)節(jié)臟腑的生理功能，故神與形體尤其是脾胃具有相依相存的關(guān)系。形病必然伴隨著神病，治當(dāng)形神兼顧，調(diào)神的同時(shí)兼顧脾胃。因此，調(diào)神健脾針灸法從形、神、脾胃三管齊下，對(duì)LDH的康復(fù)有積極促進(jìn)作用。

百會(huì)位于頭頂，為百脈所匯，刺激百會(huì)可調(diào)節(jié)全身經(jīng)脈之經(jīng)氣，使氣血流暢，上行榮于腦，腦髓充盛，并同時(shí)醒腦升陽(yáng)、寧心安神。水溝屬督脈穴位，督脈為陽(yáng)脈之海，屬絡(luò)于腦，上貫于心，腦為元神之府，心主神明，故水溝也是調(diào)神要穴。印堂乃經(jīng)外奇穴，在督脈的循行路線(xiàn)上，可提神定志。膻中為八會(huì)穴之氣會(huì)、心包經(jīng)募穴，可調(diào)暢氣機(jī)、理氣寬中。四關(guān)由合谷、太沖組成，合谷、太沖分別為大腸經(jīng)、肝經(jīng)的原穴，開(kāi)四關(guān)具有調(diào)整臟腑氣血、鎮(zhèn)靜安神、扶正培元的作用。引氣歸元穴組由中脘、下脘、氣海、關(guān)元組成，可調(diào)脾胃、補(bǔ)肝腎。陰陵泉為脾經(jīng)合穴，經(jīng)氣由此深入，進(jìn)而匯合于臟腑，可健脾祛濕。三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，可補(bǔ)脾胃、益肝腎、調(diào)氣血。水分配三陰交可健脾利濕、通調(diào)水道。天樞、臍四針可緩解腰部酸痛。麥粒灸灸腰四穴可健脾祛濕、強(qiáng)腰脊;灸陽(yáng)陵泉可疏經(jīng)通絡(luò)，緩解下肢牽拉痹痛。粟漩教授以調(diào)神健脾針灸法治療LDH，體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀，在辨證論治基礎(chǔ)上不忘從整體兼調(diào)形神、顧護(hù)脾胃，所以能夠強(qiáng)化治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)。