熱性中醫(yī)護理技術(shù)操作引起燙傷原因分析及對策

宋改榮

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原030001)

十九大報告提出“健康中國”戰(zhàn)略，堅持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，中醫(yī)藥事業(yè)進入了新的歷史發(fā)展時期。臨床上中醫(yī)護理技術(shù)操作在護士日常工作中占有的比重越來越大，但隨著中醫(yī)護理技術(shù)操作在臨床中應(yīng)用的增多，隨之出現(xiàn)一些不良事件，其中以熱性中醫(yī)護理操作引起的燙傷最為常見。分析熱性中醫(yī)護理技術(shù)操作過程中發(fā)生燙傷的原因，可為制定防范措施提供依據(jù)，保證護理安全[1]。中醫(yī)護理技術(shù)中較多利用“熱”溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、散寒止痛，如拔火罐、百笑灸、中藥熏藥、中藥熱奄包等，“熱”運用恰當可防病、治病，但運用不當則會帶來安全隱患。燙傷造成患者機體的痛苦會影響后續(xù)治療，延長患者的住院時間，可能引發(fā)護患關(guān)系緊張，雖經(jīng)積極處理痊愈出院，但仍應(yīng)引起大家足夠的重視。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2018年12月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤血液科及經(jīng)典扶陽科熱性中醫(yī)護理操作的1 779例患者中燙傷者23例。年齡25歲1例，56～81歲22例;糖尿病合并癥4例;百笑灸治療引起一度燙傷6例、輕二度燙傷11例，中藥熏藥引起輕二度燙傷1例、重二度燙傷1例，火罐引起輕二度燙傷3例，中藥熱奄包引起輕二度燙傷1例;燙傷面積最小1 cm×1 cm，最大7 cm×10 cm。

1.2 原因分析

(1)護理人員中醫(yī)理論知識缺乏，中醫(yī)護理技術(shù)操作不規(guī)范。臨床護理人員中，中西醫(yī)院校畢業(yè)皆有，中醫(yī)知識掌握良莠不齊;低年資護士?？浦R缺乏，技術(shù)操作不熟練，且與患者溝通能力欠缺;中醫(yī)護理技術(shù)操作在繼承傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上也在不斷發(fā)展創(chuàng)新，如百笑灸是在傳統(tǒng)艾灸的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，護理技術(shù)操作標準尚缺乏規(guī)范性和標準化。

(2)操作前對患者的評估不全面，對耐熱程度的評估不準確，對可能發(fā)生燙傷的風險認識不足，缺少預(yù)見性。低溫燙傷概念不清，沒有引起重視[2]，如百笑灸引起的低溫燙傷在燙傷患者中占74%。老年患者、糖尿病患者、肢體感覺功能障礙患者、生活不能自理及部分自理患者，熱刺激的敏感度較低，操作前對患者病情評估不夠充分，盲目執(zhí)行醫(yī)囑容易造成燙傷。本文所發(fā)生的燙傷除1例為年輕女性外，其余集中在老年患者中，糖尿病合并癥4例。

(3)宣教不到位。操作前未對患者進行充分的燙傷知識安全教育，沒有告知患者治療過程中可能存在的燙傷風險，未引起患者的重視。治療時應(yīng)以患者局部有溫熱感即可，以防燙傷。

(4)操作過程中巡視不及時。1例患者在中藥熏藥過程擅自調(diào)高溫度導致燙傷發(fā)生。

(5)操作完畢后，忽視對操作部位的觀察及不良反應(yīng)的處理。操作結(jié)束后未能細致觀察局部皮膚情況，1例患者在灸療完畢時，已經(jīng)局部一度燙傷，但未及時處理，仍按計劃進行中藥熏藥，導致右側(cè)足三里處重二度燙傷。

(6)患者方面原因。行熱性護理技術(shù)操作的患者體質(zhì)多陽虛，畏寒喜暖[3]，遵醫(yī)性差，多因追求舒適而擅自延長治療時間。百笑灸是用醫(yī)用膠帶將灸桶固定于患者穴位上，護士不易觀察施灸部位的皮膚情況，主要依據(jù)患者主訴判斷治療情況，體質(zhì)虛寒者對熱較為耐受，患者感知灼熱而反映不及時，易導致燙傷發(fā)生。

(7)護理人員工作量增加。護理人員人數(shù)不變，但增加了中醫(yī)護理技術(shù)操作，加大了護士的工作量，工作中難免出現(xiàn)顧此失彼的狀況。

2 防范對策

(1)加強護理人員中醫(yī)理論知識及燙傷知識的學習，提高其對燙傷及低溫燙傷風險的認知，以及對低溫燙傷的重視。低溫燙傷是真皮淺層向真皮深層及皮下各層組織的漸進性損害，創(chuàng)面基底部蒼白色，有瘀血或壞死斑，熱能越高，作用時間越長，組織損傷越重[4]。臨床應(yīng)明確燙傷發(fā)生原因，掌握并自覺執(zhí)行防范措施;規(guī)范技術(shù)操作標準，針對低年資護士?？浦R欠缺、中醫(yī)護理技術(shù)操作不熟練、自我保護意識不強及溝通不到位的情況，應(yīng)加強中醫(yī)?？浦R的學習、技術(shù)操作的培訓，增強風險意識，提高與患者溝通的能力。

(2)護士操作前嚴格評估患者年齡、病情、病史、局部皮膚情況及耐熱程度，嚴格掌握適應(yīng)證、禁忌證，對糖尿病患者慎用艾灸[5]，如確實需要治療，應(yīng)嚴密巡視。

(3)加強患者及家屬健康宣教，向患者及家屬詳細介紹治療的目的。針對治療過程中可能出現(xiàn)的燙傷風險，進行個性化宣教，加強患者的安全意識，增加患者及家屬依從性。

(4)中藥熱奄包及中藥熏藥時，一定要嚴格掌控溫度，使用電子溫度計測量溫度，保證溫度處于安全范圍;操作時使用定時裝置，治療結(jié)束后妥善安置治療設(shè)備。百笑灸治療過程中應(yīng)加強巡視，詢問患者感受，以食指和中指置于施灸部位兩側(cè)，感知溫度，必要時及時中斷治療;火罐閃火時，擠干棉球中的酒精，以防酒精滴下燒傷皮膚或罐口過熱燙傷皮膚;投火法時，罐口要向上傾斜，動作要快，防止火源掉下燙傷皮膚。留罐2～15 min，時間不宜過長。

(5)治療后認真細致地觀察局部皮膚并進行評估，做好記錄及交接班;發(fā)現(xiàn)問題及時處理，防止護患糾紛的發(fā)生。嚴格執(zhí)行不良事件報告制度，發(fā)生燙傷事件要及時上報，查找原因，提出防范對策。

(6)保證合理的床護比，防止因護理人力資源的缺乏，導致護士超負荷工作帶來的不安全因素。

3 討論

中西醫(yī)結(jié)合已經(jīng)成為時代發(fā)展的必然趨勢，其能夠充分發(fā)揮中醫(yī)與西醫(yī)的優(yōu)勢，加速患者的康復[6]。很多中醫(yī)護理技術(shù)操作中會用火，在臨床工作中護士對高溫造成的燙傷較為重視，但對低溫可能造成的燙傷仍缺乏足夠的重視。低溫燙傷是長時間接觸高于體溫的低熱物體造成的燙傷，主要取決于溫度和熱作用時間，理論上造成機體正常皮膚損傷的溫度閾值為44℃，高齡患者、生活不能自理或部分自理患者、周圍神經(jīng)病變患者，對熱刺激不敏感，即使控制治療溫度，接觸時間較長也可發(fā)生燙傷[7]。因此，護士在治療過程中針對不同病情與體質(zhì)患者要因人而異。通過培訓護士燙傷知識，規(guī)范操作流程，加強患者及其家屬燙傷的健康教育，本院腫瘤血液科熱性中醫(yī)護理技術(shù)操作燙傷事件的發(fā)生明顯減少。臨床在發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢的同時，要努力降低中醫(yī)護理技術(shù)的風險，保障患者的身心安全與舒適。