常見皮膚病臨床診療系列之中西醫(yī)結合治療頑固性玫瑰糠疹12例臨床觀察

劉 剛

(江蘇省揚州市邗江區(qū)方巷鎮(zhèn)黃玨衛(wèi)生院，江蘇 揚州225118)

玫瑰糠疹是一種臨床較為常見的、病因不明的炎癥性皮膚病，好發(fā)于軀干和四肢近端，表現(xiàn)為覆有糠秕樣鱗屑的長軸順皮紋分布的橢圓形玫瑰紅色斑疹。發(fā)病時多伴有全身不適、咽痛等癥狀，好發(fā)于春、秋季節(jié)，發(fā)病年齡3個月至83歲不等，男女發(fā)病率相同[1]。玫瑰糠疹病因不明，多數(shù)學者認為是病毒感染所致，也有學者認為與細菌、真菌、寄生蟲感染或過敏等因素有關。本病病程自限，一般為4～6周，但也有部分患者可遷延至6個月以上，且皮損面積廣泛，反復加重，難以自愈，常伴有嚴重的瘙癢，經(jīng)過常規(guī)的西醫(yī)或中醫(yī)治療效果不佳，稱為頑固性玫瑰糠疹。本院皮膚科采用中西醫(yī)結合治療12例頑固性玫瑰糠疹患者，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年5月至2017年5月在揚州市邗江區(qū)方巷鎮(zhèn)黃玨衛(wèi)生院皮膚科門診就診的玫瑰糠疹患者12例，其中男8例，女4例;年齡8～72歲，平均(48.6±2.4)歲;病程3～21個月，平均(8.2±1.7)個月;皮損占體表面積50%～65%。12例患者均有典型玫瑰糠疹的皮損表現(xiàn)，均在其他醫(yī)院接受過抗過敏、抗病毒等常規(guī)治療，5例患者經(jīng)窄譜中波紫外光照射治療，6例患者經(jīng)中藥治療，2例患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素口服治療，效果均不佳，病情未緩解或反復加重。

1.2 西醫(yī)診斷標準 符合《中國臨床皮膚病學》中有關玫瑰糠疹的診斷[2]。前驅斑：初期皮損為孤立的玫瑰色淡紅斑，狀同母斑;皮損分布：1～2周后，在頸、軀干及四肢近端逐漸出現(xiàn)大小不等的玫瑰色淡紅斑;圍領圈狀脫屑：皮損呈橢圓形，邊緣覆有游離緣向內(nèi)的細薄鱗屑;皮損長軸與皮紋一致：皮損的長軸與皮紋方向平行一致，或與肋骨平行，或呈圣誕樹、倒圣誕樹結構;瘙癢程度：皮損常伴有嚴重的瘙癢，嚴重影響患者的日常生活;病程長：超過2個月。

1.3 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中風熱瘡的診斷及分型[3]，辨證為風熱血燥證。癥見斑片鮮紅或紫紅，鱗屑較多，瘙癢較劇，伴有抓痕血痂，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦數(shù)。

1.4 排除標準 妊娠、哺乳期女性;對紫外線過敏者;腫瘤及合并心腦血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病和精神疾病者;服藥期間駕駛機、車、船，從事高空作業(yè)、機械作業(yè)及操作精密儀器者;病程≤2個月者;未按規(guī)定用藥，無法評定療效或資料不全，影響療效評定者。

2 治療方法

12例患者均采用中西醫(yī)結合治療。

2.1 西醫(yī)治療 桂利嗪片(南京白敬宇制藥有限責任公司，國藥準字 H32024065)口服，每次25 mg，每日3次;鹽酸賽庚啶片(山東仁和制藥有限公司，國藥準字H37022277)口服，每次2 mg，每日3次;富馬酸酮替芬分散片(山東綠因藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050444)口服，每次1 mg，每日2次;鹽酸雷尼替丁膠囊[華潤雙鶴利民藥業(yè)(濟南)有限公司，國藥準字H37021171]口服，每次150 mg，每日2次。兒童劑量逐減，連續(xù)10 d為1個療程，連用6個療程。

2.2 中醫(yī)治療 給予自擬中藥方。組成：荊芥10 g，防風10 g，槐花30 g，白茅根30 g，烏梅10 g，五味子15 g，白花蛇舌草15 g，地黃20 g，牡丹皮15 g，紫草15 g，炒僵蠶10 g，蟬蛻6 g，酒烏梢蛇15 g，白鮮皮30 g，地膚子30 g，炒蒺藜15 g，白術10 g，甘草片10 g;大便干結者，加瓜蔞仁30 g，大黃10 g(后下);口渴、舌質(zhì)紅、少苔、皮損鮮紅者，加龍膽草10 g，玄參10 g，茵陳15 g，蒼術10 g，黃柏10 g;皮損干燥、脫屑、肥厚者，加雞血藤30 g，天冬10 g，麥冬10 g，陳皮10 g，皂角刺10 g;劇烈瘙癢者，加鉤藤10 g，苦參10 g，全蝎2 g;皮疹累及乳頭、陰囊、女陰處者，加柴胡6 g，黃芩片10 g;皮疹泛至五官孔竅周圍者，加藿香10 g，佩蘭10 g。兒童劑量逐減，每日1劑，水煎分早晚口服;第3煎浸泡患處，每日1次，每次30 min，皮損明顯緩解后停用浸泡。連續(xù)10 d為1個療程，連用6個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 痊愈：皮損全部消退，瘙癢消失，僅留暫時性色素沉著;顯效：皮損消退＞70%以上，瘙癢明顯減輕;好轉：30%≤皮損消退≤70%，瘙癢減輕;無效：皮損沒有變化或者皮損消退<30%?？傆行?痊愈+顯效。

3.2 結果

(1)臨床療效 5例患者用藥3 d后，臨床癥狀、體征開始明顯減輕;4例患者用藥5 d后，臨床癥狀、體征開始明顯減輕;3例患者用藥10 d后，臨床癥狀、體征開始明顯減輕。1個療程后痊愈7例，2個療程后痊愈4例，3個療程后痊愈1例，其中1例患者在用藥顯效后自行停藥，3 d后復發(fā)，繼續(xù)用藥1個療程后痊愈。所有患者痊愈停藥后觀察1個月均未見皮損復發(fā)，痊愈率為100.00%。

(2)不良反應發(fā)生情況 3例患者有明顯的嗜睡、乏力，繼續(xù)用藥后不良反應逐漸減輕并消失。臨床發(fā)現(xiàn)患者瘙癢癥狀越重，患者對抗組胺藥嗜睡、乏力的不良反應越不明顯，瘙癢癥狀越輕，嗜睡、乏力的不良反應卻越發(fā)明顯。

4 討論

中醫(yī)稱玫瑰糠疹為風熱瘡、子母癬，《諸病源候論》曰：“風癬，是惡風冷氣客于皮，折于氣血所生。”對其病因做了分析[4]。本病多由嗜食辛辣肥甘厚膩之品，或七情內(nèi)傷，五志化火導致血熱內(nèi)蘊，外感風邪，致風熱客于肌膚，腠理閉塞，風熱相搏，營衛(wèi)失和而發(fā)病。熱盛傷津化燥，復感風熱之邪，內(nèi)外熱邪搏于肌膚，凝滯腠理而發(fā)紅斑、鱗屑，風邪往來于肌腠，故發(fā)瘙癢。本病初期為血熱風盛所致，后期多表現(xiàn)為血虛風燥。

臨床常采用抗過敏、抗病毒、抗炎或中醫(yī)涼血疏風法治療，對于初發(fā)或輕癥患者可以減輕癥狀，縮短病程。更有甚者采用糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)用藥，但極易復發(fā)。部分患者病情纏綿難愈，皮疹持續(xù)不退或者退而復發(fā)，自覺瘙癢不適，嚴重影響正常工作和生活，尤其是發(fā)生在面頸部影響美觀，給患者造成較大的心理壓力。

桂利嗪具有抗組胺、抗5-羥色胺、抗激肽活性及抑制補體C4活化等作用;賽庚啶為H1受體拮抗劑，可抑制過敏反應的速發(fā)相和遲發(fā)相;酮替芬屬于肥大細胞或嗜堿粒細胞的過敏介質(zhì)抑制劑;雷尼替丁為H2受體拮抗劑，能有效控制組胺、乙酰膽堿等產(chǎn)生的組胺效應。自擬中藥方以已故名醫(yī)祝諶予先生所創(chuàng)過敏煎為基礎方加減，方中槐花、地黃、紫草、牡丹皮、白茅根清熱涼血;防風、白鮮皮、地膚子清熱解毒祛風;荊芥透疹止癢;炒僵蠶、蟬蛻疏散風熱;炒蒺藜解表袪風，鎮(zhèn)靜止癢;烏梢蛇祛風通絡;白術健脾燥濕;甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱涼血、袪風止癢之效。過敏煎的主要藥物及其提取物都具有顯著的抗過敏作用，其中防風能顯著抑制DNP-BSA致敏小鼠Ig E的產(chǎn)生，延遲和減輕卵蛋白致敏豚鼠的Ⅰ型變態(tài)反應;烏梅的抗過敏機制可能是非特異性刺激產(chǎn)生的游離抗體中和侵入體內(nèi)過敏原的結果;五味子的提取物五仁醇可明顯抑制小鼠脾臟分泌抗體的細胞及特異的抗原結合細胞;甘草能抑制小鼠Ig E的產(chǎn)生。

總之，筆者采用中西醫(yī)結合治療常規(guī)治療未愈、病程超過2個月的難治性頑固性玫瑰糠疹患者12例，取得滿意療效，而且治療過程中未出現(xiàn)嚴重不良反應，值得臨床推廣應用。