外感病例的五運六氣分析

李建峰

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊天津康復(fù)療養(yǎng)中心， 天津 300381)

五運六氣是中醫(yī)學(xué)在古代探討氣象運動規(guī)律的一門科學(xué)，其建立在中國傳統(tǒng)的陰陽五行思維模式上，是中醫(yī)學(xué)與古代天文、歷法、物候、氣象等學(xué)科交叉聯(lián)系的產(chǎn)物[1]，它對于中醫(yī)學(xué)治療疾病具有很重要的指導(dǎo)意義且不可忽視。筆者對于其門診就診的同一患者不同年份的外感病例進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)該患者每年的病例特點與運氣都有著很大的相關(guān)性，從中可發(fā)現(xiàn)并印證很多運氣學(xué)說的規(guī)律，筆者對于其中五運六氣與人體作用的規(guī)律試分析如下。

1 看大運與氣的關(guān)系

通過比較大運和司天之氣的關(guān)系來分析全年的氣候變化和發(fā)病的嚴(yán)重程度，其中氣生運為“順化”，主變化較為平和；氣克運為“天刑”，主變化特別劇烈。運生氣為“小逆”，運克氣為“不和”，此兩者主變化較大。運氣相同為“天符”，主變化較一般年份為甚。在具體分析時，順化、天刑之年氣盛運衰，考慮該年的運氣時，對于六氣的影響要充分考慮。而小逆、不和之年，運盛氣衰，考慮運氣時以運為第一位，其次考慮氣。

案1： 2017年12月15日初診：患者男，1982年2月出生，形體偏瘦，平日不喜吃太涼食物，易有“上火”癥狀。此次發(fā)病系前幾日進(jìn)食辛溫之品及堅果類食品，加之天氣轉(zhuǎn)涼時在家中未及時增加衣服而著涼，4 d前出現(xiàn)頭痛、腰腿酸楚疼痛及咽痛，后咽痛逐漸消失，頭身疼痛明顯減輕，出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀，咳痰以黃痰為主，咳嗽劇烈，較往年程度均重，嚴(yán)重時呈痙攣性咳嗽，咳嗽劇烈時夜不能寐，偶爾痰中帶血絲，口干，口稍苦，體溫波動于36.9～37.1 ℃，舌淡紅苔厚膩黃白相間，脈浮弦滑數(shù)。其病機(jī)為外寒侵襲肺衛(wèi)入里化熱，與內(nèi)熱相合致肺熱內(nèi)盛波及營血。治療以氣營兩清，透熱外出，兼顧脾胃。處方：魚腥草30 g,蘆根30 g,黃芩9 g,龍膽草9 g,連翹15 g,浙貝母15 g,白蒺藜20 g,全蝎3 g,生地20 g,桃仁12 g,薤白15 g,丹參30 g,百部12 g,杏仁9 g,紫菀15 g,款冬花15 g,桔梗9 g,炙甘草12 g,焦三仙各30 g，5劑每日1劑，白酒50 ml加水同煎服。經(jīng)治療后患者咳嗽減輕，黃痰量逐漸減少，體溫降至正常，后繼續(xù)加減調(diào)理逐漸痊愈。

分析：患者1982年2月出生，該年大運為木運太過，司天之氣為太陽寒水，在泉之氣為太陰濕土。大運屬木，司天之氣為水，氣生運為順化，變化和平。2月份所對應(yīng)的主運客運均為太角，兩木同氣，主木運太過；2月對應(yīng)的主氣客氣分別為厥陰風(fēng)木、少陽相火，主客氣相生，司天之氣克制客氣。綜合患者出生時相來看，木氣亢盛，兼有寒水之氣，木亢易克土辱金，所以該患者脾胃易郁，肺金易受邪，易有“上火”癥狀。患者偏瘦，不喜寒涼，也提示脾胃偏弱，對該患者的治療要保護(hù)脾胃，慎用苦寒，兼治木氣過亢。此病案發(fā)病年份為2017年為丁酉年，木運不及，陽明燥金司天，少陰君火在泉。該年為天刑之年，此病例病情較其他年份癥狀劇烈，而且當(dāng)年冬季流感流行，這些都符合天刑之年變化特別劇烈的特點。發(fā)病時相對應(yīng)的主運、客運、主氣、客氣分別為少羽、少羽、太陽寒水、少陰君火，主客運同為水運，且主氣寒水克制客氣君火為逆。該時相運氣關(guān)系以寒水之氣占主要支配地位，加之君火在泉、天刑之年、主勝客為逆。綜合來看，該時相氣候變化劇烈，以寒水之氣及火熱之氣為主。患者進(jìn)食辛溫助火之品易生內(nèi)熱，因不慎感寒，寒氣郁閉肺衛(wèi)，肺郁而化熱，加之運氣火熱之氣的影響，內(nèi)熱較重，后寒邪逐漸入里化熱，熱邪內(nèi)盛傷肺，肺失宣降嚴(yán)重，可見咳嗽劇烈、咳黃痰，肺熱盛波及血分，故可見痰中帶血，舌脈也為肺熱內(nèi)生之象。治療給予魚腥草、蘆根、黃芩、龍膽草、連翹、浙貝母、白蒺藜、全蝎清熱化痰、止痙咳、透熱外出，給予生地、桃仁、薤白、丹參清熱涼血活血，給予百部、杏仁、紫菀、款冬花、桔梗、潤肺化痰，調(diào)理肺的氣機(jī)給予炙甘草、焦三仙健脾胃，加白酒與水同煎，一為制約寒涼藥之涼性，二為引藥入血分，藥證相符，故治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

2 看大運的太過與不及

大運通紀(jì)一年，運太過則克己所勝而侮所不勝，運不及則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之。太過之年，大運旺盛有余，該年的大運特點會很顯著?！端貑枴饨蛔兇笳撈酚涊d：“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪”“歲水太過，寒氣流行，邪害心火”等不同年份大運太過的特點。不及之年，大運偏衰，主要表現(xiàn)為所不勝之行的運氣流行。如《素問·氣交變大論篇》記載：“歲金不及，炎火乃行”“歲木不及，燥乃大行”，不及之年大運自身的特點不凸顯，運氣特點需要結(jié)合其他因素綜合分析。

案2：2016年4月21日初診：患者訴不慎感寒后出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流清涕等癥狀約1周，伴有咳嗽，咳透明痰，灰白色為主，偶有少量黃痰，鼻涕以白色為主。曾在別處治療，所示處方以銀翹散合桑菊飲加減，效果不明顯。后又晨起偶有極少量黃鼻涕，用溫化寒飲方加減治療，患者自覺有輕微上火癥狀，原癥狀緩解仍不明顯。癥見舌淡紅舌苔薄白，脈滑弦，右寸滑弱。辨證屬肺氣不足，寒邪客肺，郁久化熱。處方：五味子12 g,烏梅6 g,旋覆花15 g(包)，辛夷9 g,白芷6 g,細(xì)辛3 g,杏仁9 g,紫菀12 g,款冬花12 g,炙甘草12 g,薄荷6 g(后下)，淡豆豉15 g,百合15 g,焦三仙各15 g，水煎服6劑。經(jīng)治療后患者各種不適癥狀消失。

分析：2016年為丙申年，大運為水運太過，司天為少陽相火，在泉為厥陰風(fēng)木，為不和之年。運氣分析以大運為主，該年為水運太過之年，“歲水太過，寒氣流行，邪害心火”。此年患者主要以寒邪客肺為病機(jī)特點，平日愛“上火”的癥狀在該年也不顯著，這些都符合寒水太過之年的特點。發(fā)病時對應(yīng)的主運、客運、主氣、客氣分別為少徵、少角、少陰君火、太陰濕土，論客運與主運為木生火，熱氣盛，論主氣與客氣為火生土，濕氣盛。該年司天為相火之氣。發(fā)病時相綜合來看，火熱之氣稍突出，但由于大運太陽寒水處于支配地位，直接克制火氣，火氣不亢盛。患者素體脾肺虛，本次不慎感寒致寒邪犯肺，肺失宣降，水液代謝障礙，故可見鼻塞、打噴嚏、流清涕、咳嗽、咳痰，寒邪客肺，受運氣火熱之氣影響，日久可郁而化熱，偶爾可見黃痰及黃鼻涕，熱象不重，其病機(jī)特點為肺氣不足，寒邪客肺，郁久化熱。 寒邪為主，熱為郁熱，而之前治療的銀翹桑菊類只散郁熱，于寒無益。溫化寒飲方散表力弱，徒增內(nèi)熱。治療上應(yīng)散肺寒兼治郁熱，給予五味子、烏梅酸斂補(bǔ)肺氣，辛夷、白芷、細(xì)辛散肺寒通竅，旋覆花味咸瀉肺，瀉肺中痰濁之氣，杏仁、紫菀、款冬花潤肺化痰，薄荷、淡豆豉宣散郁熱，百合養(yǎng)肺陰，炙甘草、焦三仙助脾胃運化，藥證相符故取效捷。

3 結(jié)合發(fā)病時主客運、主客氣綜合運氣分析

分析以主運主氣為主還是以客運客氣為主，通常我們運用客主加臨的方法來分析?！端貑枴の暹\行大論篇》記載：“氣相得則和，不相得則病?！笨椭魍瑲饣蛳嗌鸀橄嗟?，客主相克為不相得，相得為順，不易發(fā)病，不相得則易產(chǎn)生疾病。在不相得的關(guān)系上，《素問·至真要大論篇》記載：“主勝逆，客勝從?！敝鲃贋槟妫l(fā)病幾率偏大，而客勝則發(fā)病幾率相對偏小。對于其中的特殊情況，君火加臨相火為順，相火加臨君火為逆。其中尤其還要關(guān)注客運、客氣的變化，因為客運、客氣代表了異常氣候的變化，其對于外感病的發(fā)生也具有重要的提示意義。

案3：2015年4月12日初診：患者主訴近5 d因連日勞累于2 d前出現(xiàn)咽痛，后逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，今為進(jìn)一步治療來診。癥見咽痛，咳痰，咳黃痰，胸中灼熱感明顯，輕度鼻塞，舌尖紅，舌苔薄膩黃白相間，脈弦數(shù)稍滑。辨證屬濕熱阻肺、熱重濕輕。處方：銀花10 g,淡豆豉10 g,薄荷6 g,蘆根30 g,生甘草6 g,牛蒡子10 g,竹葉10 g,桑葉12 g,菊花8 g,蟬蛻6 g,生石膏20 g,荊芥穗3 g,白術(shù)10 g,焦三仙各15 g，4劑水煎服。經(jīng)治療后患者病情好轉(zhuǎn)。

分析：發(fā)病年份為2015年乙未年，大運為金運不及，“歲金不及，炎火乃行”。司天太陰濕土，在泉太陽寒水，為順化之年，運氣要多關(guān)注氣的變化。該年發(fā)病時相對應(yīng)的主運、客運、主氣、客氣分別為少徵、太羽、少陰君火、少陰君火。其中主客運關(guān)系，客勝主為從，主寒氣盛，主客氣同為火之氣，主火氣亢盛。該時相運氣分析為水運克火氣，但主運主氣客氣均為火氣，加之大運為金不及而表現(xiàn)出來的炎火之氣，該時相仍以火熱之氣突出，火生土，與司天濕土之氣相合，濕氣也偏重。因此該時相的運氣特點與辨證的特點熱重濕輕也相符合?；颊吣練馑乜?，易辱金乘脾，加之連日勞累，正氣稍弱，受運氣影響，火氣易上炎發(fā)為外感，故可見咽痛、咳嗽；火熱犯肺，肺氣宣降不利，水液代謝障礙，內(nèi)生濕熱，故可見鼻塞、咳黃痰等；熱重故可見胸中灼熱感，舌尖紅，舌苔薄膩黃白相間，脈弦數(shù)稍滑也為濕熱阻肺，熱重濕輕之象。治療上給予淡豆豉、薄荷、桑葉、菊花、蟬蛻、荊芥穗疏散風(fēng)熱，金銀花、牛蒡子、竹葉、蘆根、生石膏清熱、利咽、化痰，焦三仙、甘草、白術(shù)健脾胃去濕，故經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)。

4 密切結(jié)合患者體質(zhì)及發(fā)病時狀態(tài)

患者的體質(zhì)呈多樣性，其出生時相可以給我們提供很多的體質(zhì)信息。此外，在《靈樞·陰陽二十五人》中則提出了“陰陽二十五人”的理論，對不同的人按五行分類，每一類的基礎(chǔ)上按五行再繼續(xù)細(xì)分，這也是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的重要參考理論。所謂“天地六合不離于五，人亦應(yīng)之”，知曉五五二十五人之形體、氣血之差異，可司外揣內(nèi)掌握患者的體質(zhì)。對于其中形色不相得者，如“形勝色，色勝形者”，則容易“至其勝時年加”感而發(fā)病，可見運氣學(xué)說對于不同體質(zhì)的人往往會產(chǎn)生不同的影響。我們在臨床上考慮運氣學(xué)說對人體的影響時，也要認(rèn)識到患者發(fā)病時的狀態(tài)是一個綜合性的表現(xiàn)，它是由患者體質(zhì)、運氣影響、地域特點、生活起居、飲食習(xí)慣等因素共同作用的綜合體。中醫(yī)診病時強(qiáng)調(diào)因人、因時、因地制宜。假如上述因素發(fā)生變化，其臨床表現(xiàn)和治療必然要有相應(yīng)的不同之處。

案4：2014年2月19日初診：患者訴20 d前因過勞同時不慎著涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰未及時治療，間斷咳嗽咳痰，近3 d咳嗽加重，痰量頗多，咳灰白色痰呈透明狀，無發(fā)熱，偶有喘息，需深吸氣緩解，舌苔白厚，脈滑尺稍弱。辨證屬痰濁阻肺、腎不納氣證。處方： 炙百部20 g,蘇子15 g,葶藶子15 g,清半夏20 g,茯苓30 g,陳皮15 g,五味子12 g,仙鶴草60 g,沉香粉12 g,山萸肉12 g,百合30 g,車前草30 g,款冬花15 g,紫菀15 g，6劑水煎服。后經(jīng)加減治療10余劑，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

分析：此次發(fā)病在2014年2月左右屬甲午年，對應(yīng)的大運、司天、在泉、主運、客運、主氣、客氣分別為土運太過、少陰君火、陽明燥金、太角、太宮、厥陰風(fēng)木、太陽寒水。司天之氣與大運為相生關(guān)系，該年為順化之年，分析時既要注意大運，又要注重氣的特點。該年大運為土運太過，加之氣生運、土濕太過的特點會很明顯。論主運與客運為主勝客為逆，為風(fēng)氣勝，論客氣與主氣則客生主為順，為風(fēng)氣勝。綜合考慮，本時相以濕風(fēng)兩盛為特點，結(jié)合患者體質(zhì)分析，患者為知識分子有才干，外形偏瘦小，長面，小頭，面白，按陰陽二十五人理論分類當(dāng)屬木形之人，兼有金形之人特點，稟木金之形，木盛金弱，不耐木火之氣。從患者出生時相來分析，素體木盛克土侮金多有脾濕。綜合來看，發(fā)病時相濕風(fēng)兩盛，對于此患者木亢土濕金弱的體質(zhì)很不相宜，因此脾濕很嚴(yán)重，脾濕化為痰濕而貯肺，表現(xiàn)為痰多、咳灰白色痰，在原有感冒的基礎(chǔ)上遷延不愈；患者發(fā)病前有過勞的誘因，過勞則傷腎，加之歲土太過，腎水易受邪，出現(xiàn)久咳喘息、深吸氣緩解等癥狀，均為咳久腎不納氣之征；舌苔白厚，脈滑尺稍弱也為痰濁阻肺、腎不納氣之征。治療上給予蘇子、葶藶子、清半夏、茯苓、陳皮、車前草止咳祛痰、健脾利濕，給予五味子、仙鶴草、沉香粉、山萸肉補(bǔ)腎納氣定喘，給予百合、炙百部、款冬花、紫菀潤肺止咳平喘，經(jīng)過調(diào)理而收效。

5 討論

我們臨床運用運氣理論的時候，要在分析運氣的前提下，緊密結(jié)合患者的體質(zhì)，立足于患者本身，辨證論治效果會較好。應(yīng)用五運六氣規(guī)律，一方面可以整體把握患者發(fā)病的外在格局，結(jié)合患者體質(zhì)可在治療用藥上給予我們很大的指導(dǎo)啟示，對于外感病以及流行性疾病理論上的整體認(rèn)識及具體治療意義重大。另一方面，五運六氣規(guī)律可以幫助我們預(yù)測氣候的可能特點，從飲食及生活起居上做好必要的預(yù)防措施，防止和減少疾病的發(fā)生。五運六氣的研究應(yīng)用不僅僅局限于外感病，在內(nèi)傷慢性疾病的治療上，不少研究者也有著自己的臨床實踐與體會[2-5]，并積累了很多寶貴的經(jīng)驗。目前的中醫(yī)臨床方面，五運六氣的應(yīng)用范圍還不是很廣泛，需要引起我們中醫(yī)臨床工作者的重視。對于運氣學(xué)說應(yīng)更好地加以實踐和學(xué)習(xí)，應(yīng)用其指導(dǎo)我們的臨床。