靳瑞學術(shù)思想在針灸推拿調(diào)治疲勞中的運用?

廖文彥，張建國，唐純志

(1. 廣西中醫(yī)藥大學附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院，南寧 530201； 2. 廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，南寧 530201； 3. 廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，南寧 530011； 4. 廣州中醫(yī)藥大學針灸康復臨床醫(yī)學院，廣州 510405)

靳瑞教授是當代針灸大家，廣州中醫(yī)藥大學首席教授，第三批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師。靳三針療法是靳瑞教授及其弟子在長期臨床實踐中總結(jié)出來的一系列配穴方法，臨床運用廣泛[1]，根據(jù)病人不同的病位、病證而靈活配穴，因每組配穴均取3個穴位而得名。靳三針療法立足于抓住人體生理病理和疾病變化的本質(zhì)，從陰陽互動變化的基本規(guī)律入手，執(zhí)簡馭繁，在實際運用中，將靳三針取穴作為主穴，結(jié)合對具體病情的辨證配穴，通過靈活地組合變化，亦可治療各種復雜疾病[2]。該療法具有“以病為腧”的特點，即針對特定疾病設(shè)計出相對固定的用穴組合，其取穴精煉，針對性強，在臨床上得到大量運用并形成了獨特的學術(shù)思想體系。現(xiàn)將靳瑞教授辨證取經(jīng)用穴的學術(shù)思想推廣運用于指導推拿治療，對于提高臨床療效也有著積極的意義。

1 靳瑞調(diào)治疲勞的總體思路

疲勞包括軀體疲勞和腦力疲勞，可影響人體多個臟腑系統(tǒng)，長期疲勞對于心、腦、脾胃等臟器的影響尤為突出。在靳瑞學術(shù)思想的指導下，根據(jù)疲勞對人體造成的影響不同，治療上可依照健腦調(diào)神、養(yǎng)心安神、疏益脾胃、疏經(jīng)理氣等原則選用相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)穴位，施以針灸推拿療法。通過積極正確的調(diào)治，除能全面改善疲勞人群當下的狀況外，還能防止疲勞對人體產(chǎn)生持續(xù)的不良影響，進而造成嚴重損害甚至誘發(fā)各種器質(zhì)性病變，起到未病先防、既病防變的治未病效果。

2 調(diào)節(jié)腦部功能以舒緩腦力疲勞

現(xiàn)代社會尤其是都市之中，隨著我國城市化進程的加快，產(chǎn)業(yè)升級的進一步提速，大學生數(shù)量的逐年增加，越來越多的人從事腦力勞動，相關(guān)人群受到腦力疲勞困擾的情況也愈加嚴重。一些針對腦力勞動者的研究表明，公務(wù)員、教師、學生等群體受到疲勞困擾的情況較為突出[3-5]。

靳瑞針法的一大特色就是重視治神調(diào)神，在辨證取穴[6]和施針治療[7]中均體現(xiàn)了這一點。而調(diào)治腦力疲勞亦務(wù)必首重治神調(diào)神，采用健腦調(diào)神的治法解除腦力疲勞?！侗静菥V目·辛夷·發(fā)明》云：“腦為元神之府。[8]”府，《說文解字》：“文書藏也。[9]”《康熙字典》載《玉篇》云：“府，聚也。藏，貨也”[10]，表明腦具有匯聚及儲藏人體元神的生理功能，是對腦的生理功能的總體概括，表明腦是人類思維活動的主要器官和物質(zhì)基礎(chǔ)。《類證治裁·卷三》：“腦為元神之府，精髓之海，實記憶所憑也。[11]”在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，元神、精髓是對人的記憶力等腦功能起到支持作用的精微物質(zhì)及其相關(guān)生理活動的總概括，而腦則是這類精微物質(zhì)儲藏及發(fā)揮生理功能所依賴的主要器官?！夺t(yī)學入門·天地人物氣候相應(yīng)圖》[12]中云：“腦者髓之海，諸髓者皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，髓則腎主之?！蹦X與髓之間存在統(tǒng)屬關(guān)系，髓從屬于腦，且髓在腦與腎之間起到溝通聯(lián)系的作用?！鹅`樞·五癃津液別》：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補益腦髓。”人食五谷，水谷精微中的精華部分上述滋養(yǎng)于腦?！夺t(yī)林改錯》：“靈機記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者化而為髓。[13]”人體氣血供應(yīng)、肌肉能量等均來源于飲食水谷，而飲食水谷精微有清濁之分，其中清的部分供應(yīng)腦的生成及相關(guān)生理機能。因此，對于疲勞特別是腦力疲勞的調(diào)治中，應(yīng)做到調(diào)神與健腦兩者有機統(tǒng)一，使人得以恢復正常的腦功能狀態(tài)。

人處于長時間用腦過度的狀態(tài)下，可產(chǎn)生腦力疲勞，易出現(xiàn)耳鳴、頭暈、嗜睡、記憶力下降等表現(xiàn)?！鹅`樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！遍L時間大強度的腦力勞動會消耗腦中的精微物質(zhì)，從而影響到元神的狀態(tài)，不足以很好地維持相關(guān)生理功能，人的精力下降，引起相關(guān)異常表現(xiàn)?！端貑枴の迮K生成論篇》：“諸髓者皆屬于腦”，指明髓類物質(zhì)在解剖結(jié)構(gòu)與腦相聯(lián)系，生理特性上從屬于腦?！鹅`樞·海論》：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府?！鳖^顱顱蓋骨至風府穴之間的部位分布有多個穴位，在臨床上常被用于調(diào)治腦部疾病?，F(xiàn)代解剖學也發(fā)現(xiàn)，大量神經(jīng)血管分布于頭皮部，頭針療法亦通過刺激相關(guān)反射部位而達到治療目的。

四神針穴具有較好的健腦調(diào)神作用[14]，其定位與四神聰穴略有不同，為百會穴前后左右各旁開1.5寸，但在治療實踐中根據(jù)證情取四神聰亦可。在靳三針療法中，四神針常用于治療多種腦功能下降疾病及頭痛、頭暈等頭部病癥。《太平圣惠方》云：“神聰四穴，理頭風目眩，狂亂瘋癇，針入三分”[15]，表明該穴可通過祛除外來頭風邪氣，安定腦內(nèi)乖亂的氣機，緩解腦部機能異常，從而達到治神調(diào)神的功效。在慢性疲勞的調(diào)治中，由于疲勞造成的體虛衛(wèi)外不固，時常會使患者感受外來風邪，尤其是頭部居于巔頂?shù)奈恢茫壮蔀轱L邪侵襲的多發(fā)部位。加之長期勞損、內(nèi)外皆虛，更容易加重腦部的負擔。因此合理運用四神聰穴，能較好地起到祛風健腦調(diào)神的作用，更好地恢復患者的腦部疲勞，預防此類勞損長期積累引發(fā)其他病變。在調(diào)治因疲勞導致局部細小神經(jīng)血絡(luò)瘀阻不通造成的頭痛中[16]，通過相關(guān)治療技術(shù)，將良性刺激疏通作用施加于頭部穴位及其周圍皮下組織，也可起到很好的效果。在臨床實踐中，運用四神針配合耳穴貼壓，治療腦部疲勞可取得較好的治療效果[17]。除針刺外，通過運用點、揉、按等推拿手法刺激四神針等穴位，亦可起到醒神調(diào)神、解除腦部疲勞的作用。

3 調(diào)節(jié)心神以改善睡眠及精神狀態(tài)

心為元神主宰。《素問·靈蘭秘典論篇》：“心者，君主之官也，神明出焉”，欲安神則必先養(yǎng)心，中醫(yī)治療神志性疾患常以此為重要治法。在靳瑞針法中，手智針配穴以勞宮、神門、內(nèi)關(guān)組成，常用于治療弱智兒童多動癥、動多靜少、癲癇、失眠等疾病。從五腧穴來看，神門為心經(jīng)輸穴，勞宮為心包經(jīng)滎穴，而在十二絡(luò)穴中內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，在八脈交會穴中，內(nèi)關(guān)亦為其中之一，與陰維脈相交會。養(yǎng)心安神，不僅要直接調(diào)心亦須調(diào)治心包。《靈樞·邪客》：“心者……其臟堅固，邪弗能容也，客之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)?！毙呐K組織結(jié)構(gòu)特殊，比其他臟器更為堅脆質(zhì)密，而心臟獨特的生理特性決定了它不可遭受外邪直接侵犯，否則極易造成病人死亡。故當人體因疲勞而虛弱、正氣不足以衛(wèi)外、外邪侵犯心臟時，心包必須起到代心受邪、阻擋邪氣的作用，令邪氣在心包部位被截斷，不可向心臟侵犯。以疏解心包、外透邪氣為法，用以治療多種疾病。可見，通過取用心經(jīng)、心包經(jīng)之腧穴，以養(yǎng)心安神之法調(diào)治疲勞，能夠更好地改善患者的不良心理精神狀態(tài)，提高調(diào)治疲勞的整體效果。

在臨床上，有學者[18]采用手智針、定神針配合其他穴位調(diào)治慢性疲勞綜合征，取穴包括神門、勞宮、內(nèi)關(guān)、印堂、陽白、四神針、合谷、太沖等，經(jīng)治后患者的疲勞量表評分得到顯著改善。此外，取用心的背俞穴心俞配用其他穴位調(diào)治疲勞，亦可收到較好的療效[19]。而運用推拿治療可在相關(guān)穴位施以點、揉等手法，循心經(jīng)、心包經(jīng)施以滾、揉、推等手法，亦可收到良好的效果。

4 調(diào)節(jié)脾胃功能以改善后天之本

脾胃為人體后天之本，長期疲勞人群無論腦力或體力勞動者都極易損傷脾胃?！鹅`樞·九針論》：“久坐傷肉。”《素問·太陰陽明論篇》：“四肢皆稟氣于胃?！薄端貑枴ゐ粽撈罚骸捌⒅魃碇∪狻！笨梢?，人體臟腑之中脾胃主肌肉系統(tǒng)，肌肉能夠吸收來自脾胃所運化的營養(yǎng)物質(zhì)，才會堅實而有力量，而過度勞作必然會造成脾胃的損傷。腦力勞動者由于長期采取坐姿、氣機不暢容易郁積于中焦，且思慮傷脾，故腦力疲勞者極易伴隨脾胃虛弱的情況。而體力勞動者由于長時間大強度使用肌肉力量，對脾胃功能的消耗巨大，亦容易造成脾胃耗傷，故而疏益脾胃在調(diào)治疲勞中就顯得尤為重要。

胃三針是靳瑞針法中治療胃部疾病的常用針法，該組配穴包括中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，治療胃脘痛、胃炎、胃潰瘍、消化不良等常見胃病效果較好。在十二募穴中，胃之募穴為中脘，足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，亦是胃的下合穴。而內(nèi)關(guān)穴合于胃、心、胸，亦可配用調(diào)治胃的疾患。

臨床有大量學者運用足三里等穴位，以調(diào)理脾胃為主要方法調(diào)治疲勞，也有學者[20]采用事前干預、提高調(diào)治對象抗疲勞的能力。而運用推拿調(diào)治疲勞，除可取足三里、中脘、脾俞、胃俞等穴位外，還可循脾經(jīng)、胃經(jīng)運用推擦、按揉等手法疏通經(jīng)絡(luò)，補益脾胃，也可在腹部胃脘部位采用摩、揉等手法健運脾胃，以求通過調(diào)節(jié)脾胃改善脾胃運化功能，促進營養(yǎng)及能量的吸收補充，整體性改善疲勞人群的身體狀況。

5 疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)理氣機以改善軀體性疲勞

疲勞人群還極易出現(xiàn)氣機郁滯、經(jīng)絡(luò)不通的情況。長期得不到改善容易出現(xiàn)一系列不良情緒反應(yīng)，而肌肉部位經(jīng)氣不通亦可造成疼痛和酸脹不適。煙建華認為五臟為氣化之器[21]，長期氣機不利亦會對五臟產(chǎn)生多種不良影響。

靳瑞針法中的腰三針、頸三針、背三針等均體現(xiàn)了疏經(jīng)理氣的治療思想。腰三針包括腎俞、大腸俞、委中，頸三針包括天柱、百勞、大杼，背三針包括大杼、風門、肺俞。上述穴位以足太陽膀胱經(jīng)穴位為主。由于膀胱經(jīng)是人體循行范圍最大的一條經(jīng)脈，疏通該經(jīng)經(jīng)氣，可更好地帶動其他經(jīng)氣的疏通。運用推拿治療，可采用推、滾、揉等手法施于各經(jīng)循行部位及該區(qū)域肌肉和皮下組織，疏通經(jīng)氣和毛細血管，改善局部微循環(huán)，有效緩解肌肉僵硬、疼痛、酸脹等癥狀。而全身經(jīng)絡(luò)得以疏通，才能更好地改善疲勞人群的整體狀況，使他們的健康水平和生活質(zhì)量得到較好地提升。

6 結(jié)語

綜上所述，通過對靳瑞相關(guān)學術(shù)思想的挖掘整理總結(jié)，得出了運用針灸結(jié)合推拿療法調(diào)治疲勞所應(yīng)遵循的健腦調(diào)神、養(yǎng)心安神、疏益脾胃、疏通經(jīng)氣等基本治法。通過運用上述治法，無論對于腦力勞動者或體力勞動者，都能從身心兩方面較好地改善他們的證情。在臨床實踐中，通過中醫(yī)辨證以上述治法為基礎(chǔ)，有針對性地選取相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)穴位進行調(diào)治，并結(jié)合患者的具體證情靈活配用其他經(jīng)絡(luò)穴位，不但能夠提高針灸推拿療法的治療效果，對于外敷、熏蒸、燙熨、泡浴等其他外治法或內(nèi)服方藥的選擇，也具有積極的指導意義。