不同基本醫(yī)療付費方式對患者經(jīng)濟負擔的影響
——以尿毒癥血液透析為例

李 洋

背景

隨著醫(yī)療保險改革的不斷深入,國家通過供給側(cè)的改革,醫(yī)療保險政策深入人心對于臨床系統(tǒng)的影響日益加大。從2015年山東省新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民合并,到2017年實行的藥品零差價,每次醫(yī)改政策的退出都有醫(yī)療保險政策不斷創(chuàng)新支持。血液透析治療是尿毒癥患者賴以生存的主要治療手段之一,隨著血液凈化理論和技術(shù)的日益成熟,使接受血液透析的尿毒癥患者長期存活成為可能。既往研究顯示,長期血液透析患者所需的經(jīng)濟費用大,經(jīng)濟負擔已成為影響透析患者長期存活的重要因素。本研究通過對尿毒癥血液透析患者的總醫(yī)療費用、政策范圍內(nèi)保險費用以及自費情況的變化,并依照患者的醫(yī)保身份進行對比。

資料與方法

一、資料來源

自2013年初起,調(diào)取選取臨沂市某三級醫(yī)院2013年至2018年不同醫(yī)療保險待遇的尿毒癥血液透析患者1580例基本醫(yī)療保險報銷材料,其中新農(nóng)合醫(yī)療保險352份(2013年至2015年數(shù)據(jù)),城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險1021份(2015年至2018年數(shù)據(jù)),城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療醫(yī)療保險207份(2015年至2018年數(shù)據(jù))。納入標準:首要診斷均為尿毒癥(ICD10:N19.x01),采用的治療方式均為血液透析治療,且為臨沂市基本醫(yī)療保險的患者(新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工)。排除標準:合并呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病者,同待遇基本醫(yī)療保險報銷比例不一致者,病患依從性低者。

二、研究方法

縱向?qū)Ρ确?將新農(nóng)合醫(yī)療保險352份(2013年至2015年數(shù)據(jù))與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險1021份(2015年至2018年數(shù)據(jù))總費用、范圍內(nèi)報銷費用、自費費用。(二)橫向?qū)Ρ?通過對比同期2015年至2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的總費用、范圍內(nèi)報銷費用、自費費用。

(一)住院總費用分析

相關(guān)研究表明,尿毒癥血液透析患者住院時間長,住院費用高。本研究結(jié)果顯示,從2013年至2018年所有樣本患者(新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工)住院費用均有不同程度增加,其中新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民住院費用從2013年的33319.48元上漲至2018年49130.41元,總計上漲了47.45%,年平均上漲7.91%;城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險患者住院費用從2013年的59608.26元上漲至2018年65803.91元,總計上漲了10.39%,年平均上漲1.73%。

(二)住院醫(yī)保范圍內(nèi)費用分析

本研究結(jié)果顯示,從2013年至2018年所有樣本患者(新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工)醫(yī)保范圍內(nèi)費用均有不同程度增加,其中新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民住院費用從2013年的29914.90元上漲至2018年的46635.67元,總計上漲了55.89%,年平均上漲9.32%高于同期總費用增長幅度;城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險患者住院費用從2013年的57359.72元上漲至2018年61840.74元,總計上漲了7.81%,年平均上漲1.30%低于同期總費用增長幅度。

(三)住院個人報銷金額情況分析

本研究結(jié)果顯示,從2013年至2018年所有樣本患者(新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工)個人住院報銷費用均有不同程度增加,其中新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民住院費用從2013年的20240.43元上漲至2018年35222.21元,總計上漲了74.02%,年平均上漲12.34%高于同期總費用增長幅度;城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險患者住院費用從2013年的51108.11元上漲至2018年55643.00元,總計上漲了8.87%,年平均上漲1.48%低于同期總費用增長幅度。

(四)住院個人自費金額情況分析

本研究結(jié)果顯示,從2013年至2018年所有樣本患者(新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工)個人住院自費費用均有不同程度增加,其中新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民住院費用從2013年的13079.05元上漲至2018年13908.20元,總計上漲了6.34%,年平均上漲1.06%低于同期總費用增長幅度;城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險患者住院費用從2013年的8500.14元上漲至2018年10160.91元,總計上漲了19.54%,年平均上漲3.26%高于同期總費用增長幅度。

三、總結(jié)和建議

尿毒癥是目前花費金額高持續(xù)時間長,患者得病多年基礎(chǔ)疾病多,負擔重很多患者因病致貧。經(jīng)過數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn),從2013年至2018年新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民患者自費負擔增幅遠低于醫(yī)療費用的增長幅度,說明國家對于尿毒癥患者醫(yī)療費用支付政策的支持。但是,同期城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療患者的自費負擔相對而言有了一個較高幅度的增長,說明多年以來城鎮(zhèn)職工的報銷政策基本穩(wěn)定。

根據(jù)上述出現(xiàn)的問題,提出以下建議:①建議政府加大財政投入,對于尿毒癥腎透析患者進行補助,形成對于尿毒癥腎透析患者這一類重癥患者的補助體系。例如,通過扶貧,優(yōu)撫等民政政策進行補助。②加強政策宣傳,國家出臺了一系列的優(yōu)撫惠民政策。加強宣傳讓患者及時了解國家的大政方針政策,從對國家政策的解讀中獲得有利信息。③推行藥品零差價、單病種等政策,使醫(yī)療費進一步降低,從而從根本上解決患者經(jīng)濟負擔重的問題。④根據(jù)患者病情需要,選擇特異化質(zhì)量方案從而滿足不同患者的需求。⑤降低成本,透析耗材及藥品國產(chǎn)化2010年我國衛(wèi)生總費用接近2萬億元,僅用3年時間就增長了1萬億元。醫(yī)療耗材的費用增長快速。以腹膜透析為例,每人每天用4袋透析液,一年需要近6萬元,現(xiàn)腹透產(chǎn)品幾乎全部來源于美國百特公司。血液透析使用的進口透析器、透析液和管路成本更加昂貴。促紅細胞生成素進口品牌2000U要230元,而國產(chǎn)只要38元,以每周中位使用劑量6000U計,國產(chǎn)化大大節(jié)約了藥費。北京地區(qū)最長透析有30年,最大進入透析年齡90歲,最小18歲,透析超過10年的達到10%,耗材及藥品國產(chǎn)化,集中招標采購,降低成本勢在必行。

隨著經(jīng)濟水平和社會文明程度的提高,血液透析患者日益得到全社會的關(guān)心與照顧。現(xiàn)代透析的兩大目標是:提高透析患者的長期生存率和改善透析患者的生活質(zhì)量。建議醫(yī)療管理部門還需進一步調(diào)查研究血液透析患者醫(yī)療費用體系,完善透析患者的醫(yī)療保險制度,提高各種醫(yī)保類型尤其是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險對尿毒癥患者的保障力度,放寬政策、提高報銷比例,也鼓勵有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險,使更多的患者盡可能達到指南推薦的血液透析治療頻率、采用HDF等多種血液凈化模式交替透析,以防治并發(fā)癥,延長患者壽命的同時提高生活質(zhì)量,使其更好地回歸社會,減輕給家庭和社會帶來的巨大負擔。