小兒急性上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理方法探討

王 萌

（遼源市婦嬰醫(yī)院醫(yī)教科，吉林 遼源 136200）

小兒急性上消化道出血十分常見，具有較高的發(fā)病率，臨床上主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等，部分患兒會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、腹脹疼痛等癥狀[1]。由于該病發(fā)病迅速，往往導(dǎo)致較高的病死率，為改善患兒的生活質(zhì)量，必須及時(shí)采取有效的治療措施，并結(jié)合適當(dāng)?shù)膬?nèi)科護(hù)理，以提高治療效果[2-3]。本研究分析了小兒急性上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院在2016年5月至2017年11月收治的急性上消化道出血的患兒中隨機(jī)抽取48例作為研究對(duì)象，其中，男25例，女23例，年齡0.3～13歲，平均年齡為（3.84±1.73）歲?；純翰〕?.1～3個(gè)月，平均病程為（0.83±0.35）個(gè)月?；純夯疾☆愋腿缦拢?0例患兒為胃潰瘍，9例患者為十二指腸球部潰瘍，4例患者為食管裂孔疝，5例患者為應(yīng)激性潰瘍。入選患兒均符合急性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患兒家屬同意患兒參與本次研究，并簽署本院制定的知情同意書。

1.2 研究方法：48例患者均采用內(nèi)科治療方法，并進(jìn)行臥床休息，根據(jù)患者情況采取合適的姿勢(shì)，一般情況下將下肢抬高30度。患兒頭部采取偏向一側(cè)的姿勢(shì)，以避免影響患兒正常呼吸以及吸入血液，以防引發(fā)吸入性肺炎，增加病情的治愈難度。當(dāng)患兒出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，對(duì)患兒進(jìn)行吸氧治療，將氧氣濃度控制在1～2 L/min，隨時(shí)觀察患兒的情況。同時(shí)應(yīng)對(duì)患兒補(bǔ)充血容量，在進(jìn)行靜脈滴注時(shí)，應(yīng)選擇兩條通道，避免再次激發(fā)出血。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)時(shí)刻觀察患兒的各項(xiàng)指標(biāo)，做好相關(guān)檢查和記錄工作，檢查項(xiàng)目包括患兒的血壓、脈搏、大便顏色等。在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)保證及時(shí)清理魂兒口腔嘔吐物，避免患兒出現(xiàn)窒息，盡可能保證患兒呼吸通暢。另外，應(yīng)定時(shí)更換引流袋，避免導(dǎo)致吸入性肺炎，對(duì)患兒的尿量進(jìn)行記錄，并定時(shí)進(jìn)行血檢。護(hù)理過(guò)程中，觀察患兒各項(xiàng)臨床表現(xiàn)的緩解情況，避免患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取有效措施。由于不同患兒的身體情況不同，在選擇藥物治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況選用。通過(guò)0.9%氯化鈉溶液建立靜脈通道以補(bǔ)充血容量，做好血液配型工作，以備隨時(shí)輸血。另外，要做好相應(yīng)的飲食護(hù)理，通過(guò)對(duì)患兒的大便進(jìn)行觀察，當(dāng)患兒出現(xiàn)黑便時(shí)要禁食，若出現(xiàn)嘔血也應(yīng)禁止飲食，當(dāng)患者24 h無(wú)持續(xù)性嘔血可以適當(dāng)食用流食，以利于消化，食物的選擇應(yīng)以高熱量、高蛋白、維生素豐富為主，保證患兒的營(yíng)養(yǎng)供給。治療期間，患兒應(yīng)禁止食用辛辣、生冷的食物，由于有刺激性的食物會(huì)對(duì)食管及胃產(chǎn)生損害。同時(shí)，應(yīng)以溫開水為主，避免引用濃茶、飲料等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于數(shù)據(jù)采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)計(jì)量，并利用t檢驗(yàn)的方式。對(duì)于計(jì)數(shù)的數(shù)據(jù)，采用百分比的形式進(jìn)行對(duì)比，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，并結(jié)合有效的內(nèi)科護(hù)理方法，48例患兒中，治愈37例，好轉(zhuǎn)9例，治療總有效率為95.83%，剩余2例患者在內(nèi)科治療階段出現(xiàn)反復(fù)出血，轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療，同時(shí)配合內(nèi)科護(hù)理，取得較好的療效，沒(méi)有發(fā)生明顯的并發(fā)癥。

3 討 論

上消化道出現(xiàn)主要是十二指腸空腸懸韌帶以上的胃道部分及膽道等處出現(xiàn)急性出血，由于發(fā)病較急，需要及時(shí)進(jìn)行處理，嚴(yán)重的情況下會(huì)威脅患者的生命[4]。在小兒呼吸道疾病中，上消化道出血具有較高的發(fā)病率，臨床主要表現(xiàn)為黑便、嘔血及失血性休克等[5]。為保證治療效果，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，以在最佳時(shí)期采取有效的治療手段。進(jìn)行內(nèi)科治療的同時(shí)結(jié)合內(nèi)科護(hù)理，安排專業(yè)的護(hù)理人員，做好相應(yīng)的職責(zé)分工，對(duì)各項(xiàng)檢查工作進(jìn)行安排，避免工作出現(xiàn)差錯(cuò)[6]。在基礎(chǔ)護(hù)理工作中，定期對(duì)患兒的各項(xiàng)生命指征進(jìn)行檢查和記錄，做好相應(yīng)的保暖措施，將早產(chǎn)兒放入保暖箱內(nèi)，根據(jù)患兒的體溫及體質(zhì)量調(diào)節(jié)保溫箱穩(wěn)定，并做好相應(yīng)的皮膚護(hù)理，防止出現(xiàn)交叉感染。喂養(yǎng)時(shí)結(jié)合患兒的吸收能力和胃容量確定喂奶量，保證喂養(yǎng)過(guò)程中患兒情緒穩(wěn)定，避免出現(xiàn)嘔吐。另外，由于患兒年齡較小，需要家長(zhǎng)的呵護(hù)，護(hù)理人員應(yīng)做好家長(zhǎng)的心理工作，避免家長(zhǎng)有過(guò)多的心理負(fù)擔(dān)，通過(guò)向家長(zhǎng)傳遞相關(guān)健康知識(shí)，使家屬的情緒得到穩(wěn)定，從而積極配合醫(yī)師的治療。為提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)通過(guò)培訓(xùn)的方式提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和能力，使其更好的勝任工作。在用藥護(hù)理方面，護(hù)理人員應(yīng)充分結(jié)合患兒的實(shí)際情況，結(jié)合相關(guān)的檢查結(jié)果做出分析，選擇合適的藥物和使用劑量，盡可能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究中，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，并結(jié)合有效的內(nèi)科護(hù)理方法，48例患兒中，治愈37例，好轉(zhuǎn)9例，治療總有效率為95.83%，剩余2例患者在內(nèi)科治療階段出現(xiàn)反復(fù)出血，轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療，同時(shí)配合內(nèi)科護(hù)理，取得較好的療效，沒(méi)有發(fā)生明顯的并發(fā)癥。研究結(jié)果表明，對(duì)小兒急性上消化道出血采用內(nèi)科護(hù)理方法具有較好的效果，能夠明顯提高患者的治療效果，使患兒快速恢復(fù)健康，避免患兒再次出現(xiàn)出血，減輕患兒的痛苦。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)時(shí)刻觀察患兒的病情變化，以采取有效的治療措施，護(hù)理時(shí)采用基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理及心理護(hù)理結(jié)合的方式，充分發(fā)揮護(hù)理工作的價(jià)值，減輕患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)，使患兒能夠積極配合醫(yī)師的治療，提高治療效果，避免威脅患兒的生命健康。

綜上所述，對(duì)急性上消化道出血的患兒采取有針對(duì)性的內(nèi)科護(hù)理方法，能夠提高治療的效果，使患兒在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，具有一定的臨床價(jià)值，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用和推廣。