完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

王 麗

（遼寧省本溪市第六人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117022）

肺結(jié)核通常是因結(jié)核分支桿菌感染引起的慢性肺部疾病，擁有較強(qiáng)傳染性，且具有治療周期長、費(fèi)用高、藥物不良反應(yīng)多，難根治等特點(diǎn)，在患者接受長期治療中[1]，往往會(huì)由于治療方案不合理、患者不按醫(yī)囑服藥等各種影響因素，使結(jié)核分枝桿菌突變?yōu)槟退幘?，產(chǎn)生極強(qiáng)耐藥性，即耐藥或耐多藥肺結(jié)核，大大增加治療難度，且預(yù)后極差，為患者健康帶來嚴(yán)重影響，為尋求在耐多藥肺結(jié)核患者長期護(hù)理過程中，更加有效的護(hù)理方式，我院特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年1月至2018年1月我院治療的耐多藥肺結(jié)核患者共108例，隨機(jī)分為對照組（n=54）與管理組（n=54），對照組男28例，女26例，年齡39～73歲，平均年齡（52.34±3.57）歲；管理組男29例，女25例，年齡38～75歲，平均年齡（53.68±4.08）歲，對比兩組一般資料（P＞0.05），所有患者均由我院進(jìn)行全面檢查，臨床確診為耐多藥肺結(jié)核，患者對所有用藥、檢查項(xiàng)目及護(hù)理管理知情同意。

1.2 方法：根據(jù)患者病情進(jìn)行規(guī)范化抗結(jié)核治療，原則根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果至少選擇4種有效藥物制定合理的用藥方案，對所有患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療。并給予對照組健康宣教、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，對管理組使用完全管理模式護(hù)理，包括：①健康調(diào)查：成立專業(yè)護(hù)理小組，責(zé)任護(hù)士為患者建立個(gè)人檔案，對患者進(jìn)行全程跟蹤護(hù)理。對患者進(jìn)行入院評(píng)估，詳細(xì)記錄患者既往和現(xiàn)在所有的抗結(jié)核藥物的名稱及用藥的起始時(shí)間，過敏史、用藥不良反應(yīng)等情況，掌握患者病癥程度、體格檢查，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)等基本情況，并為患制定更具有針對性的治療護(hù)理方案；②用藥指導(dǎo)：為患者及家屬講解肺結(jié)核用藥的基本知識(shí)，幫助患者及家屬認(rèn)識(shí)“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”用藥的重要性，并為患者介紹在用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，緊急處理措施；同時(shí)，為患者發(fā)放用藥卡，護(hù)理人員可利用用藥卡對患者用藥情況進(jìn)行跟蹤、記錄，以此嚴(yán)格監(jiān)控患者用藥情況，并對患者出現(xiàn)用藥劑量調(diào)整、停藥原因進(jìn)行詳細(xì)記錄；③定期檢測：耐多藥肺結(jié)核會(huì)受到多種因素影響，變化性較大。因此，在治療過程中，需要每月定期為患者進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能檢查，并通過X線片檢查，觀察患者病灶吸收情況，通過檢查結(jié)果分析患者病癥變化情況，并適量調(diào)整用藥劑量及治療方案；④心理健康教育：許多患者在接受長期治療中，會(huì)產(chǎn)生焦急、抑郁等不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極與患者進(jìn)行溝通，并協(xié)同家屬鼓勵(lì)、幫助患者建立治療自信；并再次為患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥必要性，增強(qiáng)患則自我管理意識(shí)；⑤出院管理：在患者出現(xiàn)前2周，加大對患者用藥指導(dǎo)、健康教育力度，患者出院時(shí)，為患者發(fā)放用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)預(yù)防及合理飲食手冊，叮囑患者進(jìn)行適量身體鍛煉，提高自身抵抗力，并安排1名專業(yè)護(hù)理人員對患者進(jìn)行跟蹤隨訪，詳細(xì)觀察、記錄患者病情變化、用藥情況等基本情況[2]，并對患者在院外出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行緊急處理，對于癥狀嚴(yán)重患者，及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師，準(zhǔn)備患者救治工作。

1.3 觀察指標(biāo)：在接受護(hù)理3個(gè)月后，通過痰菌培養(yǎng)分析患者轉(zhuǎn)陰率；通過胸部X線檢查，觀察患者病灶吸收情況；并由護(hù)理人員為患者在治療期間依從情況進(jìn)行評(píng)分，共100分，分值越高，表示依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：研究數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率及病灶吸收情況：管理組痰菌轉(zhuǎn)陰率94.44%（51/54），相對對照組轉(zhuǎn)陰率79.63%（43/54），明顯更高（χ2=9.719，P=0.002，P＜0.05）。管理組中21例患者病灶吸收超過50%，僅4例患者病灶無明顯變化，病灶吸收率92.59%（50/54）；對照組中病灶吸收超過50%患者僅15例，且有9例患者病灶無明顯變化，病灶吸收率79.63%（43/54），管理組病灶吸收率顯著高于對照組（χ2=7.021，P=0.008，P＜0.005）。

2.2 對比兩組依從性：管理組依從性評(píng)分（92.47±3.72）分，顯著高于對照組（81.65±2.40）分（t=17.960，P=0.000，P＜0.05）。

3 結(jié) 論

在對肺結(jié)核早期治療中，不合理的治療方案及患者用藥不規(guī)律是耐多藥肺結(jié)核的主要原因，也使得耐多藥肺結(jié)核在傳染中產(chǎn)生了更強(qiáng)的耐藥性，根據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，我國每年初次患病者中，就有10.1%以上患者對至少一種抗結(jié)核藥物耐藥，在復(fù)發(fā)患者中，有18.5%左右患者出現(xiàn)耐藥反應(yīng)，對我國抗結(jié)核工作帶來嚴(yán)峻考驗(yàn)[3]。

本次研究表明，通過成立專業(yè)護(hù)理小組，對患者身體狀況進(jìn)行全面檢查，并制定針對性護(hù)理方案；同時(shí)在護(hù)理中，為患者詳細(xì)講解病癥發(fā)展、變化及用藥重要性，并通過用藥卡實(shí)施監(jiān)控、管理患者用藥情況；同時(shí)通過定期為患者進(jìn)行胸透、肝腎功能檢查，準(zhǔn)確掌握患者病情變化，并根據(jù)患者病癥程度適當(dāng)調(diào)整用藥劑量及方案，可有效保證患者接受更加合理的治療，顯著提高了治療效果[4]；此外，通多對患者心理狀況變化的引導(dǎo)，與患者保持良好溝通，并在患者出院時(shí)，對其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的健康教育，并發(fā)放一系列日常護(hù)理手冊，都極大程度提高了患者服藥依從性，使患者病癥穩(wěn)定恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)率。

綜上所述，通過完全管理模式，可有效提高耐多藥肺結(jié)核患者治療效果，提升患者病灶吸收率及用藥依從性，改善預(yù)后，可臨床推廣。