CT診斷顱腦內(nèi)腫瘤的價(jià)值與影像學(xué)研究

李兆豐 榮 陽(yáng) 榮根滿(mǎn)

（1 中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)有限公司職工中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

顱腦內(nèi)腫瘤的發(fā)病率在不同人群中有所不同，本院對(duì)2018年1月至2019年3月通過(guò)CT確診的92例顱腦內(nèi)腫瘤患者進(jìn)行研究分析[1-2]。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組92例顱腦內(nèi)腫瘤中，男6例，女性32例，年齡7～70歲，病程10 d～3年。

1.2 方法：全部病例做了增強(qiáng)前后CT掃描。患者取仰臥位，以聽(tīng)眶線(xiàn)為基線(xiàn)。采用西德SOMATOM CR型全身CT機(jī)向頭連續(xù)掃描，層厚10 mm，間隔10 mm，病灶部位5 mm隔薄掃。先平掃，然后快速推注60%泛影葡胺60～80 mL進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.3 影像表現(xiàn)

1.3.1 腦星形細(xì)胞瘤：CT表現(xiàn)多為腦內(nèi)異常密度腫塊，邊界不清，形態(tài)不一，因腫瘤發(fā)生的部位，組織類(lèi)型和分化程度不同，CT表現(xiàn)各異。平掃時(shí)星形細(xì)胞瘤1、2級(jí)呈低密度影或囊性腫物，有時(shí)可見(jiàn)點(diǎn)片或弧鈣化影，增強(qiáng)時(shí)不強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化。3、4級(jí)由于細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，血供豐富，常有不同程度與不同類(lèi)型的強(qiáng)化，呈結(jié)節(jié)狀，不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)壁厚薄不一，表現(xiàn)凹凸不平，邊緣不整齊，環(huán)內(nèi)為低密度環(huán)死區(qū)。腫瘤周?chē)哪X水腫常呈指狀伸延。本組見(jiàn)42例。

42例星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤的腦內(nèi)分布情況額、頂葉8例占19%；顳、頂葉24例，占57.1%；額、顳、頂葉6例，占14.2%；頂、枕葉4例，占9.0%。

腦星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤是腦內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，由于生長(zhǎng)不規(guī)則，多呈浸潤(rùn)性和多源性，以及有些腫瘤部位深或毗鄰重要結(jié)構(gòu)等原因，往往難以徹底切除，所以復(fù)發(fā)率較高，本組見(jiàn)6例為術(shù)后復(fù)發(fā)。CT表現(xiàn)為手術(shù)野可見(jiàn)腫瘤組織，軟化灶擴(kuò)大，手術(shù)野邊緣見(jiàn)新病灶，局部腦水腫擴(kuò)大呈廣泛指樣水腫及不同程度的占位效應(yīng)。

1.3.2 肺癌腦轉(zhuǎn)移：CT平掃見(jiàn)大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)為低密度、等密度影分界不清。增強(qiáng)掃描見(jiàn)強(qiáng)化不均勻呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，在強(qiáng)化周?chē)h(huán)以輕、中、度低密度水腫區(qū)。本組見(jiàn)18例其中有一例除腦內(nèi)轉(zhuǎn)移外，顱頂、枕骨亦見(jiàn)骨質(zhì)破壞性轉(zhuǎn)移灶。18例患者胸部正側(cè)位片和胸部CT平掃，原發(fā)灶為肺癌。

2 典型病例介紹

病例1：患者女性，35歲患者因頭痛進(jìn)行性加重，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛、伴惡心、嘔吐，以左側(cè)頭部疼痛為劇，呈脹痛、間隙性、無(wú)規(guī)律性，發(fā)作時(shí)伴頭昏、無(wú)力、眼花、心悸、惡心、嘔吐，右側(cè)肢體輕微抽描。CT平掃及增強(qiáng)掃描：左側(cè)額、顳部見(jiàn)廣泛低、等密度影，邊界不清，CT值15 HU，左側(cè)及室前角受壓閉塞。中線(xiàn)結(jié)構(gòu)向左移位。靜注60%泛影葡胺60 mL后掃描，左側(cè)額、顳葉見(jiàn)不規(guī)則斷續(xù)之高密度強(qiáng)化圈，CT值65 HU，周?chē)?jiàn)廣泛指套狀低密度水腫區(qū)。CT診斷：左側(cè)額、顳葉膠質(zhì)瘤。

于2018年6月10日在全麻插管下行左額部鉆孔，開(kāi)骨瓣見(jiàn)張力高，腦壓高，腦表面靜脈曲張明顯，術(shù)中見(jiàn)腫瘤位于前額部約5.5 cm×4.5 cm×4.0 cm大小，腫瘤中心囊性變，囊液呈暗褐色，約15 mL，行左側(cè)額極切除及腫瘤近全切除術(shù)。術(shù)后診斷：左側(cè)額部膠質(zhì)瘤。病理報(bào)告：多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。病理報(bào)告：多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。

病例2：患者女性，51歲，因勞累后感頭昏、頭痛、惡心嘔吐半月。CT平掃及增強(qiáng)掃描：右側(cè)額、頂葉及左側(cè)頂、枕葉見(jiàn)大片狀不規(guī)則密度低區(qū)，CT值20 HU。靜注對(duì)比劑60 mL后掃描，見(jiàn)幕上下的大腦皮質(zhì)下區(qū)多個(gè)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化陰影，右額葉及頂部竇旁見(jiàn)兩個(gè)約3.2 cm×1.5 cm大小強(qiáng)化圈，CT值54 HU。額、頂、枕葉見(jiàn)廣泛不規(guī)則之低密度水腫區(qū)，CT值23 HU。胸部CT平掃：右下肺外、后基底段見(jiàn)7.0 cm×6.2 cm密度增高實(shí)質(zhì)性腫塊影，邊界清楚，呈分葉狀改變，CT值43 HU。CT診斷：右下肺周?chē)头伟┎⒛X轉(zhuǎn)移。

病例3：患者女性，65歲，因反復(fù)頭暈1年，右側(cè)肢體無(wú)力、抽摘、語(yǔ)言不清5個(gè)月。CT平掃及增強(qiáng)掃描，平掃左額、順、頂葉見(jiàn)大片密度減低區(qū)，左側(cè)頂部竇旁見(jiàn)4.2 cm×3.9 cm類(lèi)圓形陰影，中間密度不均，CT值63 HU。中線(xiàn)結(jié)構(gòu)右移。靜注60%泛影葡胺60 mL后掃描，左頂竇旁塊影明顯強(qiáng)化，CT值74 HU，周?chē)~、頂區(qū)大片低密度水腫區(qū)，CT值14 HU。CT診斷：左頂竇旁腦膜瘤。

于2018年10月12日在氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下行開(kāi)顱，見(jiàn)頂骨硬膜增生，與顱骨板粘連較緊，血供豐富，腫瘤約5.0 cm×4.0 cm大小。位于頂部竇旁，與硬膜及竇粘連位于中央溝處。切開(kāi)囊壁，內(nèi)容物呈紫紅魚(yú)肉狀，全部切除。腦組織腫脹明顯，行額葉部分切除減壓。術(shù)后診斷：左額、頂部竇旁腦膜瘤。病理報(bào)告：腦膜瘤。

病例4：患者女性，15歲，因右頂部包塊3年伴進(jìn)行性增大1個(gè)月。CT平掃，右側(cè)額、碩、頂枕骨見(jiàn)多發(fā)梭形密度高低不均，呈囊性、磨砂玻璃狀改變，位于板障，右頂骨病灶最大長(zhǎng)約8.0 cm，寬約4.0 cm，向上明顯隆起，邊界清楚，CT值368～375 HU。CT診斷：多發(fā)性顱骨骨纖維異常增殖癥。

于2018年12月9日在全麻下取右顳頂部約30 cm弧形切口，推開(kāi)骨膜見(jiàn)右頂骨高出正常約3.0 cm質(zhì)硬，行右頂部骨瘤切除術(shù)。術(shù)后診斷：右頂部纖維骨瘤。病理報(bào)告：骨纖維異常增殖癥。

3 鑒別診斷

3.1 蛛網(wǎng)膜囊腫：常發(fā)生在腦池和顳葉下部，病變密度均一，CT值以腦脊液相等。而水瘤型星形細(xì)胞瘤的CT值稍高于腦脊液，且多發(fā)生于和枕頂骨的顱板下。蛛網(wǎng)膜囊腫本組6例[3-5]。

3.2 血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤：囊性血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤和囊型星形細(xì)胞瘤在發(fā)生部位和CT表現(xiàn)上都相同，只是血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤發(fā)病年齡偏高，囊型星形細(xì)胞瘤多在20歲以下。且前者瘤壁結(jié)節(jié)增更顯著。本組4例[6-7]。

3.3 腦膿腫：平掃為形態(tài)不規(guī)則的低密度區(qū)，內(nèi)有等密度環(huán)，增強(qiáng)后環(huán)有明顯強(qiáng)化。如果環(huán)壁不規(guī)則，易和環(huán)型星形細(xì)胞瘤混淆。但腦膿腫環(huán)多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)，內(nèi)緣光滑整齊，而星形細(xì)胞瘤環(huán)內(nèi)壁凹凸不平。另外，二者的臨床表現(xiàn)和對(duì)抗生索、激素治療的反應(yīng)不同，也有助于鑒別診斷。本組環(huán)狀強(qiáng)化的星形細(xì)胞瘤16例[8-10]。

3.4 髓母細(xì)胞瘤和室管膜瘤：多位于后顱凹中線(xiàn)，不易與中線(xiàn)的實(shí)質(zhì)性里形細(xì)胞鑒別。但星形細(xì)胞常侵犯一側(cè)小腦半球，第四腦室向一側(cè)移位[11-13]。