認(rèn)知治療對(duì)改善精神分裂患者自知力的效果評(píng)價(jià)

邵曉林

（沈陽(yáng)242醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

精神分裂癥是一種慢性、易復(fù)發(fā)性疾病，根本原因在于基因突變引發(fā)的大腦功能和精神活動(dòng)方面的異常，而精神病患者一般意識(shí)清楚且智能基本正常，但在自知力上均有不同程度的缺陷。病情發(fā)展到更為嚴(yán)重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)精神上的殘疾和衰退，針對(duì)個(gè)人的精神癥狀毫無(wú)任何判斷力，否認(rèn)自己為非正常人，甚至拒絕治療[1-2]。上述加重現(xiàn)象被稱為自知力缺損，此時(shí)，為了療效的鞏固及病情復(fù)發(fā)的避免，患者自知力意義重大?？墒牵瑢?duì)精神分裂癥患者而言，認(rèn)知治療對(duì)其自知力的作用尚不確定。為尋求答案，我們將70例精神分裂患者設(shè)定為在基本治療之外進(jìn)行認(rèn)知治療的治療組，另外70例則相應(yīng)設(shè)定為對(duì)照組進(jìn)行基本治療?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：①對(duì)象：在本地精神病院選取2015年4月至2017年9月我院收治的精神病患者中選取146例作為樣本，并采取隨機(jī)抽樣的原則。②抽樣進(jìn)組條件：符合診斷CCMD-3精神分裂癥的各項(xiàng)指標(biāo)；簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)分≥35分；住院治療時(shí)間期限為兩個(gè)月以上；年齡為16～60歲。符合條件的共146例，均分為治療組和治療組。其中治療組73例，男42例，女31例；年齡在18～56歲，平均（35±11）歲；病程已達(dá)1～10年，平均（4±3）年；對(duì)照組中男女比例分別為43∶30；年齡在17～57歲，平均24～48歲；病程時(shí)間期限長(zhǎng)達(dá)1～9年，平均2～6年。也就是說(shuō)，兩組患者經(jīng)比較后，性別差異、年齡大小、病程時(shí)間長(zhǎng)短并未構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：將146例精神分裂癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組兩組，每組73例，兩組一同接受精神分裂患者的常規(guī)治療，同時(shí)治療組給予認(rèn)知治療。使用自制的簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表及自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷，分別對(duì)兩組患者治療前及治療兩個(gè)月后的情況做評(píng)查。詳細(xì)方案：①與患者保持溝通時(shí)間，成為心靈契友。②結(jié)合患者自身病情正確引導(dǎo)患者對(duì)自己的現(xiàn)在和過(guò)去進(jìn)行思考，找到區(qū)別所在。③讓患者在醫(yī)者的幫助下了解精神分裂癥的臨床表現(xiàn)，學(xué)會(huì)理性對(duì)待自我的精神癥狀，認(rèn)識(shí)到使用抗精神病藥物治療的有利處，進(jìn)而在精神和行為上有高度統(tǒng)一性，主動(dòng)接受治療。在兩組患者入院時(shí)候和2個(gè)月治療后，由其主治醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表及自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 評(píng)定方法：在治療前及治療兩個(gè)月后，我們都要采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）和自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷表（ITAQ）對(duì)兩組患者分別評(píng)查。BPRS的7級(jí)評(píng)分依據(jù)是患者精神狀態(tài)的不同以及現(xiàn)場(chǎng)交談情況，得分在18～126分，分值越高則說(shuō)明患者自身病情越嚴(yán)重。ITAQ累計(jì)數(shù)目為11個(gè)項(xiàng)，每項(xiàng)均比照患者答題的完整度分級(jí)，共3級(jí)：0、1、2級(jí)分別代表無(wú)認(rèn)識(shí)，部分認(rèn)識(shí)，全部認(rèn)識(shí)；得分范圍在0到22之間，與BPRS相反的是，分值越高則說(shuō)明患者恢復(fù)越好，自知力越完整。由一名精神科醫(yī)師將這兩項(xiàng)評(píng)查在同一天完成[3-4]。

1.4 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法：收集總匯已獲得的資料與數(shù)據(jù)，利用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)比較（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知治療前后簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)分比較：對(duì)照組及治療組治療后評(píng)分分別為（50.54±13.42）；（35.82±9.20），兩組數(shù)據(jù)比較（P＜0.05）。

2.2 兩組患者認(rèn)知治療前后自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷表（ITAQ）評(píng)分比較：對(duì)照組及治療組治療后評(píng)分分別為（11.98±1.97）；（17.54±2.21），兩組數(shù)據(jù)比較（P＜0.05）。

3 討 論

自知力指?jìng)€(gè)人對(duì)自己的認(rèn)知和態(tài)度，而多數(shù)患者會(huì)面臨自知力缺乏的情況。有些典型的精神癥狀本身就意味著自知力的缺乏，如幻覺(jué)、妄想，患者堅(jiān)信他們的幻聽(tīng)是客觀真實(shí)存在的聲音，甚至有患者可對(duì)一個(gè)個(gè)癥狀做出分析批評(píng)，但總的卻不認(rèn)為自己有病，這些都屬于自知力缺乏的臨床表現(xiàn)，在精神病的不同階段，自知力也隨之發(fā)生相應(yīng)變化，而這種變化一般都有規(guī)律可循[5]。精神病初期，部分患者的自知力尚存，能覺(jué)察到自己的精神狀態(tài)在某些層面上發(fā)生了一定變化。然而，隨著病情的發(fā)展，患者出現(xiàn)衰退和精神殘疾，對(duì)自己的精神癥狀喪失判斷力，抗拒承認(rèn)自身的不正常，甚至不愿意進(jìn)行康復(fù)，這種加重現(xiàn)象稱為自知力缺損。從絕大多數(shù)的研究結(jié)果所示，患者所持的消極態(tài)度或矢口否認(rèn)將使其治療和康復(fù)均受阻。相比較而言，有認(rèn)識(shí)病癥能力者過(guò)后的行為適應(yīng)情況良好，看清自身患病事實(shí)對(duì)后期治療有積極影響，它決定了是否能主動(dòng)配合治療。

3.1 恢復(fù)首發(fā)病者自知力，認(rèn)知治療是必要存在的：自知力所指的是認(rèn)識(shí)疾病、體驗(yàn)病理、依從治療。大多數(shù)患者不具備自知力，難以判斷言行異常度，不想去醫(yī)院診治甚至不想看見(jiàn)穿白大褂的人。有針對(duì)的給予治療后，也很難緩解上訴現(xiàn)象，這時(shí)的醫(yī)護(hù)人員需要陪同患者一起運(yùn)用大腦思索、五官感受過(guò)往與如今的差別，使其由自我內(nèi)部開(kāi)始反思，初步進(jìn)入現(xiàn)實(shí)世界，心理的虛擬世界與外部真實(shí)世界開(kāi)始接軌，從而由治療被動(dòng)走向主觀能動(dòng)提高。緩解的過(guò)程必然不會(huì)一帆風(fēng)順的，因?yàn)槊總€(gè)人都會(huì)有自卑，這一方面導(dǎo)致患者不能擁有正常人基本的自信能力，變得多疑憂郁，另一方面也會(huì)降低自我價(jià)值定位，不知人生航向。只有經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的知識(shí)理論學(xué)習(xí)，才會(huì)更加深刻領(lǐng)悟精神分裂這一癥候群的痛苦；只要能促進(jìn)病友間對(duì)疾病體驗(yàn)的探討，激發(fā)這類(lèi)人去辨別幻覺(jué)妄想并正視現(xiàn)實(shí)，才能讓他們心靈在真正意義上“放生”，重獲自由。據(jù)結(jié)果可知，在治療后的雙項(xiàng)打分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這證明在推進(jìn)過(guò)程中，患者意念上愿意依從，重?fù)碜灾?，精神獲較好改善。

3.2 提高及影響治療依從性的主要原因是認(rèn)知治療：作為患者，絕大多數(shù)都不知道到底是什么影響自己走向了精神分裂，檢查確認(rèn)以后也覺(jué)得治療是沒(méi)有用的，因?yàn)榭傆腥苏f(shuō)“心病還需心藥醫(yī)”，其實(shí)這就是對(duì)藥物治療的無(wú)知妄論；其中，也不乏患者家屬認(rèn)為“是藥三分毒”，覺(jué)得這種治療對(duì)身體有害，甚至擔(dān)心患者依賴藥物，有藥就正常，無(wú)藥時(shí)又恢復(fù)患病狀態(tài)，而這也是對(duì)藥物不良反應(yīng)在認(rèn)知上有巨大錯(cuò)誤。通過(guò)治療，不但能使病者接觸了解抗病藥物治療，并且能使其配合醫(yī)師的治療，學(xué)會(huì)識(shí)別有效藥物以及自我管理。由此可見(jiàn)，認(rèn)知治療對(duì)精神分裂患者尤為重要。文章結(jié)果表明：兩組患者在治療前，無(wú)論是從BPRS獲得的結(jié)論成果，還是據(jù) ITAQ總計(jì)的測(cè)評(píng)分，在比較之后，沒(méi)有差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療兩個(gè)月后各項(xiàng)測(cè)評(píng)分有顯著差距且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這充分說(shuō)明認(rèn)知治療可幫助精神分裂癥患者恢復(fù)自知力，改善病情。

3.3 對(duì)罹患者開(kāi)展認(rèn)知治療的關(guān)注事項(xiàng)：在內(nèi)容上，這種治療方式囊括精神病有關(guān)原理、救治策略以及應(yīng)對(duì)技術(shù)，所以應(yīng)盡量避免枯燥乏味的說(shuō)教及墨守成規(guī)的心理戰(zhàn)術(shù)，在結(jié)合患者自身獨(dú)特的性格特點(diǎn)、文化背景基礎(chǔ)上，運(yùn)用職業(yè)操守、診治經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)秀人品和實(shí)踐真知為患者實(shí)施認(rèn)知治療，使過(guò)程變得容易接受和自我消化；對(duì)思維邏輯上有嚴(yán)重障礙、行為紊亂的患者，早期溝通必然會(huì)受到限制，需耐心等待病情稍緩解后進(jìn)行言辭說(shuō)教。