腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對比

張 娜

（遼寧省蓋州市婦幼保健院，遼寧 蓋州 115200）

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤，可能造成壓迫，并且導(dǎo)致一系列癥狀，因此多需要手術(shù)治療，開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)是常用于子宮肌瘤治療中的兩種手術(shù)方式，開腹手術(shù)雖然可保證治療效果，但也擁有許多弊端。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是近年較為流行，屬于微創(chuàng)術(shù)式的一種，目的在于保障治療效果的基礎(chǔ)上，盡可能的減小創(chuàng)傷，提高手術(shù)效果[1]。本研究將腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效進(jìn)行對比，旨在探討該手術(shù)方式應(yīng)用于子宮肌瘤剔除術(shù)中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2016年3月至2018年10月收治的子宮肌瘤患者122例，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診子宮肌瘤者，簽署知情同意書者，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸惡性病變者，陰道出血癥者，精神疾病者，腫瘤者，合并嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器疾病者；采取分層隨機(jī)法分成兩組，觀察組61例，年齡在31～60歲，平均年齡（42.1±5.0）歲，肌瘤直徑5～8 cm，平均肌瘤直徑（6.1±0.6）cm；闊韌帶肌瘤9例，多發(fā)性肌瘤16例，漿膜肌瘤14例，肌壁間肌瘤22例；對照組61例，年齡在32～60歲，平均年齡（41.7±5.2）歲，，肌瘤直徑5～8 cm，平均肌瘤直徑（6.3±0.5）cm；闊韌帶肌瘤8例，多發(fā)性肌瘤17例，漿膜肌瘤15例，肌壁間肌瘤21例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：患者均為全麻，選擇膀胱截石位，在肚臍的上緣做橫向切口，將長度控制在1 cm，氣腹針經(jīng)切口處注入CO2，建立氣腹，將腹腔鏡置入，由右下腹的5 mm處、左下腹的10 mm處行穿刺，置入輔助操作機(jī)械。通過腹腔鏡觀察子宮肌瘤的大小、位置，給予垂體后葉素6 U單位，混入生理鹽水稀釋，將其由肌瘤切口處注入，使用單極電鉤在子宮前壁，或者后壁做縱行的切口，將肌瘤剔除，切碎后取出，對腹腔進(jìn)行沖洗，閉合切口。將肌瘤做切片，送去實驗室進(jìn)行病理檢查。術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)感染預(yù)防。

1.2.2 對照組：患者均為氣管插管全身麻醉，選擇仰臥位，在患者下腹做橫向，或者縱向切口，打開腹腔，觀察尋找肌瘤的大小及位置，剔除肌瘤，確認(rèn)剔除干凈后，閉合切口。將肌瘤做切片，送去實驗室進(jìn)行病理檢查。術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)感染預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者住院時間、術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量并發(fā)癥，并發(fā)癥包括尿頻、腹痛、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料以（±s）表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間：觀察組住院時間（4.5±1.5）d、術(shù)后排氣時間（1.2±0.6）d、手術(shù)時間（128.7±15.6）min，對照組住院時間（7.4±2.2）d、術(shù)后排氣時間（2.8±1.2）d、手術(shù)時間（71.6±12.5）min，觀察組患者住院時間、術(shù)后排氣時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)中出血量：觀察組術(shù)中出血量（105.7±36.5）mL，對照組術(shù)中出血量（136.6±31.6）mL，觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥：觀察組尿頻2例，腹痛1例，切口感染0例，并發(fā)癥率4.92%，對照組尿頻4例，腹痛3例，切口感染4例，并發(fā)癥率18.03%，觀察組患者并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤是威脅女性健康的一種疾病，癥狀包括貧血、盆腔包塊、不孕以及壓迫等，在確診后一般需手術(shù)治療。開腹手術(shù)是子宮肌瘤的傳統(tǒng)治療方式，治療效果確切，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，并且開腹手術(shù)會帶來相對更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)也比較緩慢[2-3]。除此之外，愛美是女性的天性，開腹手術(shù)會留下較大的手術(shù)瘢痕，難以令患者滿意，因此開腹手術(shù)具有許多弊端[4]。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是腹腔鏡廣泛應(yīng)用于臨床后所開發(fā)出的一種子宮肌瘤治療術(shù)式，腹腔鏡的問世給許多手術(shù)帶來了便利，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷較開腹手術(shù)更小，并且不會留下難以接受的瘢痕，以往部分學(xué)者認(rèn)為，腹腔鏡提供的手術(shù)視野也可能無法完全滿足手術(shù)所需，而隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)展，目前已經(jīng)可為手術(shù)醫(yī)師提供全方位的手術(shù)視野，并不會影響到手術(shù)效果[5-6]，因此本研究結(jié)果中顯示，觀察組患者住院時間、術(shù)后排氣時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明了腹腔鏡手術(shù)造成的創(chuàng)傷更小，患者恢復(fù)時間更短，而觀察組術(shù)中出血量更小也證實了上述觀點，雖然腹腔鏡手術(shù)時間較開腹手術(shù)更長，但總體來說對患者是有利的[7-8]。本研究也對兩組手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行了觀察，結(jié)果中顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥較對照組更低，也說明腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)安全性更高，是一種安全有效的子宮肌瘤治療術(shù)式。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)可在造成相對更小創(chuàng)傷的情況下，收到令人滿意的治療效果，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，對患者更加有利。