胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床應(yīng)用價值研究

林志偉

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

急性心肌梗死是指由于持續(xù)缺血缺氧導(dǎo)致的急性心肌壞死，患者會有持久而劇烈的胸骨后疼痛，休息不能完全緩解，常見的并發(fā)癥有心律失常、心力衰竭、休克等。急性心肌梗死容易引發(fā)心律失常，多發(fā)生在起病的1～2周，其中下壁心肌梗死容易導(dǎo)致心率減慢，前壁心肌梗死容易引發(fā)室性心律失常。室性心律失常包括室性早搏、室性心動過速和心室顫動等[1]。胺碘酮是常見的抗心律失常藥物，本研究對其治療急性心肌梗死后發(fā)生室性心律失常的臨床效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年1月至2018年2月收院診治的急性心肌梗死后室性心律失?；颊?2例作為研究對象，對照組46例，男性28例，女性18例，年齡62～85歲，平均年齡（65.7±6.2）歲；研究組46例，男性29例，女性17例，年齡61～82歲，平均年齡（66.1±6.7）歲。兩組患者的一般資料無顯著性差異（P＞0.05）?；颊呒捌浼覍倬鶎ρ芯恐椋⒑炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)由我院倫理委員會批準同意。

1.2 方法：兩組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用抗心律失常藥物，對照組給予利多卡因靜脈推注，50～100 mg，之后以2～4 mg/min進行微量泵注射，治療7 d；研究組給予胺碘酮靜脈推注，150～300 mg，以1.0～1.5 mg/min進行靜脈滴注，患者好轉(zhuǎn)后，維持0.5～0.75 mg/min的給藥，治療7 d。

1.3 評價標準：比較兩組患者不良反應(yīng)率和治療效果。室早減少＞90%，室速消失，為顯效；室早減少＜90%且＞50%，室速有明顯改善，為有效；室早減少＜50%或無改善，室速無明顯改善，為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者效果對比：對照組顯效15例（32.6%），有效18例（39.1%），無效13例（28.3%），總有效率為71.7%；研究組顯效27例（58.7%），有效16例（34.8%），無效3例（6.5%），總有效率為93.5%，兩組總有效率對比，有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.533，P=0.000）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率對比：對照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)6 例（13.0%），過敏反應(yīng)4例（8.7%），心血管反應(yīng)3例（6.5%），神經(jīng)反應(yīng)2例（4.3%），其他反應(yīng)2例（4.3%），不良反應(yīng)率為37.0%；研究組胃腸道反應(yīng)5例（10.9%），過敏反應(yīng)3例（6.5%），心血管反應(yīng)5例（10.9%），神經(jīng)反應(yīng)3例（6.5%），其他反應(yīng)3例（6.5%），不良反應(yīng)率為41.3%。兩組患者不良反應(yīng)率對比，無明顯差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.388，P=0.533）。

3 討 論

急性心肌梗死常見的病因有冠狀動脈粥樣硬化誘發(fā)或心肌耗氧量劇烈增加，患者在進行過度的體力勞動，有強烈的情緒變化，受到寒冷刺激，暴飲暴食和便秘等都可能引發(fā)急性心肌梗死。室性心律失?；颊哂衅髻|(zhì)性心臟病者容易導(dǎo)致室顫和猝死，需要進行及時的治療?；颊咧欣夏耆税l(fā)生室早的概率較大，患者會有心悸和失重感，而室速的危險性較大，患者會有氣促、心絞痛、暈厥和低血壓等情況，容易導(dǎo)致患者死亡。利多卡因既是局部麻醉用藥，也是抗心律失常藥物，可用于治療急性心肌梗死、室性心律失常，可以緩解患者室性早搏、室性心動過速、室性震顫等情況，是常用的治療急性心肌梗死引發(fā)室性心律失常的藥物，可以減少患者室性心律失常的發(fā)生，但對急性心肌梗死的病死率無明顯改善作用，并且利多卡因有引發(fā)心律失常的作用。胺碘酮主要用于改善心肌缺血，可以抑制患者心肌的缺血壞死和早期危險性心律失常的發(fā)生。胺碘酮在治療心律失常時，給藥途徑、劑量和用藥方法不同，療效也有差異，這一藥物在臨床使用上體現(xiàn)出了較大的個體差異性。胺碘酮廣譜抗心律失常藥，可以延長心肌組織的有效不應(yīng)期，消除折返激動，降低傳導(dǎo)速度和竇房結(jié)的自律性。胺碘酮可以直接作用于冠狀動脈的血管平滑肌，增加動脈血流量，降低主動脈壓，改善心臟功能。胺碘酮可引發(fā)多種機體不良反應(yīng)，多數(shù)不良反應(yīng)在停藥或減量后可以逆轉(zhuǎn)，對患者的影響較小[2]。

本研究中對急性心肌梗死后出現(xiàn)室性心律失常的患者應(yīng)用了胺碘酮治療，患者的病情有明顯改善，其臨床治療的總有效率高于使用利多卡因的對照組，研究組患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率和對照組無明顯差別。研究證實，胺碘酮在治療這類疾病上有很好的療效，且具有較好的安全性。

綜上所述，使用胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常，能夠有效緩解患者心肌缺血狀態(tài)，改善患者臨床癥狀，具有良好的治療效果。