曾 進(jìn)
(沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)一科室,遼寧 沈陽 110101)
急性脊髓炎屬于一種因非特異性炎癥引起的自身免疫系統(tǒng)疾病,病理主要特征為脊髓脫髓鞘病變、壞死。臨床上,急性脊髓炎患者多為胸髓受累[1]。目前,急性脊髓炎主要采用激素治療,常規(guī)采用地塞米松,但療程長,會(huì)引起較多的不良反應(yīng)。甲潑尼龍為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物,抗炎作用及安全性較地塞米松大大提高。目前甲潑尼龍沖擊療法在臨床治療神經(jīng)免疫系統(tǒng)疾病方面已得到重視與應(yīng)用。本研究采用甲潑尼龍沖擊療法治療急性脊髓炎,療效較好,報(bào)道如下。
1.1 一般資料:選取2016年6月至2017年9月120例急性脊髓炎患者,排除標(biāo)準(zhǔn):①因血管性、壓迫性等原因引起的脊髓炎患者;②伴有神經(jīng)功能缺損患者;③嚴(yán)重肝腎功能不全患者;④過敏體質(zhì)及藥物過敏患者。其中男36例,女24例;平均年齡(69.43±3.74)歲;平均病程(3.52±0.94)年。隨機(jī)分為地塞米松組與甲潑尼龍組各60例,兩組在一般資料上比較無明顯差異(P>0.05)。
1.2 方法:地塞米松組予以地塞米松20 mg靜脈滴注。甲潑尼龍組予以甲潑尼龍1000 mL靜脈滴注,半小時(shí)內(nèi)滴完。兩組的靜脈制劑療程均為10 d,10 d后兩組均口服潑尼松片10 mg,6次/天,每周減量20 mg。
1.3 觀察指標(biāo):記錄兩組脊髓功能恢復(fù)情況,包括感覺恢復(fù)時(shí)間、肌力改善2級(jí)時(shí)間、排尿恢復(fù)時(shí)間及下床行走時(shí)間。
1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:治療后,患者肌力、大小便基本恢復(fù),可獨(dú)立行走為完全緩解;肌力恢復(fù),大小便仍存在輕度障礙,活動(dòng)能力明顯增強(qiáng)為部分緩解;肌力、大小便功能及活動(dòng)能力基本無改善或加重為未緩解。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組脊髓功能恢復(fù)情況比較:地塞米松組感覺恢復(fù)時(shí)間為(9.73±3.23)d、肌力改善2級(jí)時(shí)間為(14.38±4.02)d、排尿恢復(fù)時(shí)間為(12.33±1.02)d、下床行走時(shí)間為(25.37±2.18)d;甲潑尼龍組感覺恢復(fù)時(shí)間為(5.48±1.29)d、肌力改善2級(jí)時(shí)間為(8.46±2.33)d、排尿恢復(fù)時(shí)間為(8.57±1.25)d、下床行走時(shí)間為(16.38±2.19)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組臨床療效比較:甲潑尼龍組完全緩解23例(38.3%),部分緩解34例(56.7%),未緩解3例(5.0%),總有效率為95.0%;地塞米松組完全緩解14例(28.3%),部分緩解36例(60.0%),未緩解10例(16.7%),總有效率為83.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
急性脊髓炎是一種由變態(tài)反應(yīng)誘發(fā)的急性橫貫性脊髓性病變,屬于臨床上最常見的脊髓炎。本病的確切發(fā)作原因目前尚不十分清楚,多為急性發(fā)病,變化迅速,2~3 d達(dá)到高峰[3],本病以下肢體截癱為典型癥狀,同時(shí)往往還存在低熱、傳導(dǎo)束性感覺障礙、大小便功能障礙等伴隨癥狀,需要積極進(jìn)行診治,否則可能出現(xiàn)脊髓休克甚至癱瘓等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
地塞米松為糖皮質(zhì)類激素,是治療急性脊髓炎的傳統(tǒng)藥物,但起效慢,療程長,不良反應(yīng)較多,對(duì)神經(jīng)功能有一定的傷害。甲潑尼龍為腎上腺皮質(zhì)激素類藥,研究證明,其抗炎效果比地塞米松好,并且安全性高。研究表明,甲潑尼龍可明顯降低視神經(jīng)脊髓炎譜系病患者急性期外周血泡輔助性T細(xì)胞水平,從而減輕炎性反應(yīng)與組織損傷[4]。研究表明,甲潑尼龍沖擊治療急性脊髓炎,可有效改善患者的上、下肢錐體束傳導(dǎo)潛伏期、波幅,提高錐體束傳導(dǎo)功能,以及降低感覺、痛覺、觸覺損傷評(píng)分,減輕感覺障礙程度[5]。
本研究結(jié)果顯示,與地塞米松組相比,甲潑尼龍組感覺恢復(fù)時(shí)間、肌力改善2級(jí)時(shí)間、排尿恢復(fù)時(shí)間及下床行走時(shí)間明顯縮短(P<0.05),同時(shí),甲潑尼龍組的有效率為95.0%,明顯高于地塞米松組的83.3%(P<0.05),臨床療效明顯提高??梢?,甲潑尼龍沖擊療法治療急性脊髓炎比地塞米松能夠更快促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù),提高臨床療效。
綜上所述,急性脊髓炎患者采用甲潑尼龍沖擊療法治療,起效快,療效確切,值得臨床應(yīng)用。