探討產(chǎn)前超聲檢查診斷前置胎盤植入的應(yīng)用價值

李 丹

（新民市婦嬰醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

前置胎盤植入是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥狀，指的是胎盤絨毛入侵至子宮肌層，使胎盤錯綜復(fù)雜的在子宮肌壁內(nèi)扎根，前置胎盤植入極易引起妊娠晚期出血。近幾年來，剖宮產(chǎn)逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致前置胎盤植入的發(fā)生率不斷升高，前置胎盤植入早期臨床特征不明顯，較難診斷，前置胎盤植入的危險性極高，可危及產(chǎn)婦及胎兒的生命，因此，對前置胎盤植入患者務(wù)必要采取有效的診斷手段，以保障產(chǎn)婦及胎兒的生命質(zhì)量，順利生產(chǎn)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年1月至2018年12月門診產(chǎn)檢時50例已經(jīng)過病理檢查的前置胎盤植入患者，隨機(jī)分為對照組25例，行磁共振檢查，觀察組25，行用超聲檢查。對照組患者年齡24～36歲，平均年齡（30.72±6.23）歲，平均流產(chǎn)史（1.23±0.64）次，觀察組患者年齡23～35歲，平均年齡（29.43±6.38）歲，平均流產(chǎn)史（1.35±0.73）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中前置胎盤植入的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②產(chǎn)前檔案完善，在我院行分娩，且同意參與本次研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前檔案不完善，且合并有其他妊娠疾病的患者。本次研究已通過我院倫理委員會審批，兩組患者一般資料差異不大，可進(jìn)行對比（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者行磁共振檢查，采用荷蘭Philips Achieva 1.5T MR掃描儀，將線圈相控陣體設(shè)置為16通道來進(jìn)行掃面，引導(dǎo)患者頭部先行進(jìn)入，根據(jù)患者情況引導(dǎo)患者采取仰臥位或側(cè)臥位，從患者的中下腹部位進(jìn)行盆腔定位，采用T2與WI分別對子宮橫斷面、冠狀面及矢狀面進(jìn)行平面掃面，對矢狀面采用T1與WI來進(jìn)行掃描。采用T2與WI將自旋回波序列快速單次激發(fā)，同時對屏氣平衡模式穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)行檢查，自旋回波的參數(shù)為：TR為15000 ms，TE為130 ms，90°翻轉(zhuǎn)角，信號采集1次，矩陣為256×265，5 mm層厚，0.5 mm層間距，將掃描時間控制在12～16 s。屏氣平序列參數(shù)為：TR為110 ms，TE為4.60 ns，80°翻轉(zhuǎn)角，共進(jìn)行一次信號采集，7 mm層厚，掃描時間14～16 s，子宮底上方2 cm至恥骨聯(lián)合處為掃描范圍。

觀察組患者采用超聲檢查，選用西門子X300、E6、E8等設(shè)備，將探頭頻率調(diào)整為3.0～7.0 MHz，胎兒全身及患者子宮周圍結(jié)構(gòu)為重點檢查位置，觀察胎盤內(nèi)回聲情況，將回聲情況及子宮肌層界限與胎盤后方進(jìn)行明確，聲像圖表現(xiàn)為：①胎盤中可見動脈血流清晰或胎盤間隙內(nèi)顯示靜脈血流圖像。②前置胎盤基底層與子宮肌層界限不清。③膀胱壁與子宮漿膜層之間有豐富的血管，有可見的連續(xù)性中斷，胎盤中有局部有突向膀胱的局部腫塊。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組患者的診斷準(zhǔn)確率及誤診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)診斷，診斷為前置胎盤植入23例，未診斷出前置胎盤植入2例，診斷準(zhǔn)確率為92%，對照組患者經(jīng)診斷，診斷為前置胎盤植入17例，診斷準(zhǔn)確率為68%，觀察組患者的診斷準(zhǔn)確率顯然高于對照組患者（χ2=18.001，P=0.001），差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

前置胎盤植入是一種常見的產(chǎn)科嚴(yán)重病癥，前置胎盤指的是胎盤組織將宮頸口完全覆蓋，前置胎盤植入的發(fā)生多與子宮手術(shù)操作有關(guān)，如人工流產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)等。人們在進(jìn)行子宮手術(shù)時，一旦操作不當(dāng)，極易對子宮內(nèi)膜造成不同程度的損傷，導(dǎo)致底蛻膜的供血減少，胎盤需要充足的營養(yǎng)供給，會將附著面積擴(kuò)大，將胎盤進(jìn)行延伸，直至子宮下端，或?qū)m頸口完全覆蓋，使胎盤絨毛入侵至子宮內(nèi)膜肌，從而導(dǎo)致了前置胎盤植入的發(fā)生。前置胎盤植入的危險性極高，在患者進(jìn)行分娩時，會引起胎盤剝離困難患者出現(xiàn)難產(chǎn)，從而導(dǎo)致不受控制的大出血，一旦出現(xiàn)大出血，如不及時得到有效處理，極易引發(fā)患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥，甚至?xí)鸹颊咚劳?，增大了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[2]。因此對于前置胎盤植入，臨床務(wù)必要對其進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并采取針對性的治療方法，將患者的生命質(zhì)量保障，使患者順利生產(chǎn)。

磁共振是以原子核在較強的磁場內(nèi)發(fā)生的共振信號為基礎(chǔ)，將共振信號經(jīng)圖像重建，是一項核物理技術(shù)，對患者體內(nèi)的軟組織的分辨程度較高，且不受胎盤物質(zhì)的影響，是臨床中常用的前置胎盤植入的檢查手段，但磁共振的成像速度相對來說較慢，沒有X線的輻射，設(shè)備聲音較大，會對患者造成噪音影響。超聲檢查也是一種臨床中廣泛應(yīng)用的檢查手段，超聲檢查對患者的胎盤位置確定，胎盤周邊部位的血流情況也可清晰顯示，且操作相比磁共振來說，更加簡單快捷，不會對患者造成創(chuàng)傷，無輻射性，分辨率更高，檢查圖像可一目了然，與磁共振檢查相比，超聲檢查具有簡單快速、費用低、無輻射傷害等優(yōu)點，且診斷的準(zhǔn)確率更高[3]。綜上所述，采用超聲檢查來診斷前置胎盤植入，準(zhǔn)確性更高，值得進(jìn)一步推廣。