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    探討產(chǎn)前超聲檢查診斷前置胎盤植入的應(yīng)用價值

    2019-01-08 07:45:46
    中國醫(yī)藥指南 2019年29期
    關(guān)鍵詞:前置磁共振胎盤

    李 丹

    (新民市婦嬰醫(yī)院,遼寧 新民 110300)

    前置胎盤植入是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥狀,指的是胎盤絨毛入侵至子宮肌層,使胎盤錯綜復(fù)雜的在子宮肌壁內(nèi)扎根,前置胎盤植入極易引起妊娠晚期出血。近幾年來,剖宮產(chǎn)逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用,導(dǎo)致前置胎盤植入的發(fā)生率不斷升高,前置胎盤植入早期臨床特征不明顯,較難診斷,前置胎盤植入的危險性極高,可危及產(chǎn)婦及胎兒的生命,因此,對前置胎盤植入患者務(wù)必要采取有效的診斷手段,以保障產(chǎn)婦及胎兒的生命質(zhì)量,順利生產(chǎn)[1]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取我院2018年1月至2018年12月門診產(chǎn)檢時50例已經(jīng)過病理檢查的前置胎盤植入患者,隨機(jī)分為對照組25例,行磁共振檢查,觀察組25,行用超聲檢查。對照組患者年齡24~36歲,平均年齡(30.72±6.23)歲,平均流產(chǎn)史(1.23±0.64)次,觀察組患者年齡23~35歲,平均年齡(29.43±6.38)歲,平均流產(chǎn)史(1.35±0.73)次。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中前置胎盤植入的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②產(chǎn)前檔案完善,在我院行分娩,且同意參與本次研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)前檔案不完善,且合并有其他妊娠疾病的患者。本次研究已通過我院倫理委員會審批,兩組患者一般資料差異不大,可進(jìn)行對比(P>0.05)。

    1.2 方法:對照組患者行磁共振檢查,采用荷蘭Philips Achieva 1.5T MR掃描儀,將線圈相控陣體設(shè)置為16通道來進(jìn)行掃面,引導(dǎo)患者頭部先行進(jìn)入,根據(jù)患者情況引導(dǎo)患者采取仰臥位或側(cè)臥位,從患者的中下腹部位進(jìn)行盆腔定位,采用T2與WI分別對子宮橫斷面、冠狀面及矢狀面進(jìn)行平面掃面,對矢狀面采用T1與WI來進(jìn)行掃描。采用T2與WI將自旋回波序列快速單次激發(fā),同時對屏氣平衡模式穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)行檢查,自旋回波的參數(shù)為:TR為15000 ms,TE為130 ms,90°翻轉(zhuǎn)角,信號采集1次,矩陣為256×265,5 mm層厚,0.5 mm層間距,將掃描時間控制在12~16 s。屏氣平序列參數(shù)為:TR為110 ms,TE為4.60 ns,80°翻轉(zhuǎn)角,共進(jìn)行一次信號采集,7 mm層厚,掃描時間14~16 s,子宮底上方2 cm至恥骨聯(lián)合處為掃描范圍。

    觀察組患者采用超聲檢查,選用西門子X300、E6、E8等設(shè)備,將探頭頻率調(diào)整為3.0~7.0 MHz,胎兒全身及患者子宮周圍結(jié)構(gòu)為重點檢查位置,觀察胎盤內(nèi)回聲情況,將回聲情況及子宮肌層界限與胎盤后方進(jìn)行明確,聲像圖表現(xiàn)為:①胎盤中可見動脈血流清晰或胎盤間隙內(nèi)顯示靜脈血流圖像。②前置胎盤基底層與子宮肌層界限不清。③膀胱壁與子宮漿膜層之間有豐富的血管,有可見的連續(xù)性中斷,胎盤中有局部有突向膀胱的局部腫塊。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):對比兩組患者的診斷準(zhǔn)確率及誤診率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析,計量資料比較采用t檢驗,并以(±s)表示,率計數(shù)資料采用χ2檢驗,并以率(%)表示,(P<0.05)為差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組患者經(jīng)診斷,診斷為前置胎盤植入23例,未診斷出前置胎盤植入2例,診斷準(zhǔn)確率為92%,對照組患者經(jīng)診斷,診斷為前置胎盤植入17例,診斷準(zhǔn)確率為68%,觀察組患者的診斷準(zhǔn)確率顯然高于對照組患者(χ2=18.001,P=0.001),差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討 論

    前置胎盤植入是一種常見的產(chǎn)科嚴(yán)重病癥,前置胎盤指的是胎盤組織將宮頸口完全覆蓋,前置胎盤植入的發(fā)生多與子宮手術(shù)操作有關(guān),如人工流產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)等。人們在進(jìn)行子宮手術(shù)時,一旦操作不當(dāng),極易對子宮內(nèi)膜造成不同程度的損傷,導(dǎo)致底蛻膜的供血減少,胎盤需要充足的營養(yǎng)供給,會將附著面積擴(kuò)大,將胎盤進(jìn)行延伸,直至子宮下端,或?qū)m頸口完全覆蓋,使胎盤絨毛入侵至子宮內(nèi)膜肌,從而導(dǎo)致了前置胎盤植入的發(fā)生。前置胎盤植入的危險性極高,在患者進(jìn)行分娩時,會引起胎盤剝離困難患者出現(xiàn)難產(chǎn),從而導(dǎo)致不受控制的大出血,一旦出現(xiàn)大出血,如不及時得到有效處理,極易引發(fā)患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象,甚至?xí)霈F(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥,甚至?xí)鸹颊咚劳?,增大了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[2]。因此對于前置胎盤植入,臨床務(wù)必要對其進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷,并采取針對性的治療方法,將患者的生命質(zhì)量保障,使患者順利生產(chǎn)。

    磁共振是以原子核在較強的磁場內(nèi)發(fā)生的共振信號為基礎(chǔ),將共振信號經(jīng)圖像重建,是一項核物理技術(shù),對患者體內(nèi)的軟組織的分辨程度較高,且不受胎盤物質(zhì)的影響,是臨床中常用的前置胎盤植入的檢查手段,但磁共振的成像速度相對來說較慢,沒有X線的輻射,設(shè)備聲音較大,會對患者造成噪音影響。超聲檢查也是一種臨床中廣泛應(yīng)用的檢查手段,超聲檢查對患者的胎盤位置確定,胎盤周邊部位的血流情況也可清晰顯示,且操作相比磁共振來說,更加簡單快捷,不會對患者造成創(chuàng)傷,無輻射性,分辨率更高,檢查圖像可一目了然,與磁共振檢查相比,超聲檢查具有簡單快速、費用低、無輻射傷害等優(yōu)點,且診斷的準(zhǔn)確率更高[3]。綜上所述,采用超聲檢查來診斷前置胎盤植入,準(zhǔn)確性更高,值得進(jìn)一步推廣。

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