多層螺旋CT和MR檢查硬化型肝癌的臨床價(jià)值分析

郭 勇

（牡丹江市第一人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

硬化型肝癌屬于比較少見(jiàn)的肝細(xì)胞性肝癌的組織學(xué)形式，臨床診斷在硬化型肝癌疾病中十分容易將其誤診為具有纖維結(jié)締組織的其他類型惡性腫瘤，在對(duì)患者術(shù)前疾病病情的正確判斷比較困難?；谟跋駥W(xué)研究分析，典型的肝細(xì)胞性肝癌和硬化型肝癌存在不同的表現(xiàn)，也具有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以，需要充分認(rèn)識(shí)和了解硬化型肝癌的特征?，F(xiàn)報(bào)道2014年8月至2017年8月納入診治的20例硬化型肝癌患者的診斷情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年8月至2017年8月納入診治的20例硬化型肝癌患者作為本次研究分析樣本，女性患者9例，男性患者11例，最大年齡76歲，最小年齡36歲，中位年齡（53.35±6.32）歲。所有患者經(jīng)病理學(xué)檢查和臨床診斷確診為硬化型肝癌，20例硬化型肝癌患者表示自愿參與此次調(diào)查，簽署同意書，并且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.2 方法：在對(duì)20例硬化型肝癌患者進(jìn)行MRI檢查此時(shí)應(yīng)用采用GE公司研發(fā)的HDx 3.0T MR儀器進(jìn)行相關(guān)檢查掃描。設(shè)置T1WI：TR=180 ms，TE為In phase，帶寬為31.25 ，矩陣為288×192，NEX為1，F(xiàn)OV設(shè)置為10 cm×40 cm，間隔設(shè)置為2 mm，層厚設(shè)置為8 mm，以FSPGR實(shí)施1次屏氣掃描，掃描時(shí)間設(shè)置為16~20 s；T2WI：TR=4000 ms，TE =85 ms，ETL為21，帶寬為50，矩設(shè)置為320×224，NEX 為2，F(xiàn)OV設(shè)置為40 cm×40 cm，間隔設(shè)置為2 mm。層厚設(shè)置為8 mm，以FRFSE加脂肪抑制后實(shí)施掃描檢查，時(shí)間設(shè)置為120~180 s。增強(qiáng)掃描的條件TE=1.9 ms，TR=180 ms，矩陣為320×192，帶寬為41.67，NEX設(shè)置為1，F(xiàn)OV設(shè)置為40 cm×40 cm，間隔設(shè)置為2 mm。層厚設(shè)置為8 mm，以FRFSE加脂肪抑制后實(shí)施掃描檢查。增強(qiáng)掃描過(guò)程中應(yīng)用高壓注射器注射對(duì)比劑（Gd-DTPA），0.1 mmol/kg為總注射量，完成對(duì)比劑注射之后予以等量生理鹽水，以每秒2.0~3.0 mL速度進(jìn)行注射；經(jīng)肘靜脈將Gd-DTPA對(duì)比劑注入20~25 s后開始進(jìn)行動(dòng)脈期掃描檢查，并且在注射55~65 s之后開始進(jìn)行門脈期掃描檢查，注射120~140 s之后開始進(jìn)行延遲期掃描檢查。

在對(duì)20例硬化型肝癌患者進(jìn)行CT檢查：應(yīng)用飛利浦256層Brilliancei極速CT進(jìn)行掃描，提醒患者平靜呼吸中通過(guò)屏氣模式開始相關(guān)掃描檢查，將患者從膈面向下直到肝右葉下角位置作為本次掃描范圍，將5 s當(dāng)做此次掃描平均時(shí)間。通過(guò)自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)來(lái)有效設(shè)置檢查的噪聲指數(shù)值，確定為8.6，將管電壓設(shè)置成120 kV，將螺距設(shè)置成1.375，旋轉(zhuǎn)速度設(shè)置為0.8轉(zhuǎn)/s，層距設(shè)置為5 mm，層厚設(shè)置為5 mm，150~500 mA為毫安自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，選取920~100 mL離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯，經(jīng)肘正中靜脈以每秒2.5~3 mL速度注入。在注入20~25 s后開始進(jìn)行延遲時(shí)間動(dòng)脈期掃描檢查，注射55~65 s后實(shí)施門脈期掃描，注射120~140 s后開始進(jìn)行延遲期掃描檢查。由兩名高年資醫(yī)師共同進(jìn)行閱片診斷，全面觀察增強(qiáng)掃描圖像以及平掃圖像，詳細(xì)且全面的闡述患者病灶密度、病灶位置、病灶大小、病灶強(qiáng)化方式以及強(qiáng)化程度，直到獲取一致的意見(jiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 分析多層螺旋CT檢查硬化型肝癌的影像表現(xiàn)：此次研究了20例硬化型肝癌患者，經(jīng)多層螺旋CT檢查存在不均勻的密度，都為低密度，病灶邊界不清的患者存在9例，病灶邊界清晰的患者存在11例。經(jīng)過(guò)增強(qiáng)掃描顯示，20例硬化型肝癌患者中11例硬化型肝癌患者的肝動(dòng)脈期腫瘤邊緣掃描顯示的環(huán)狀強(qiáng)化為不均勻厚度，在對(duì)肝實(shí)質(zhì)期腫瘤以及門靜脈期腫瘤檢查存在向心性強(qiáng)化現(xiàn)象，包括不規(guī)則性強(qiáng)化和同心圓性強(qiáng)化兩種；7例硬化型肝癌患者的強(qiáng)化肝動(dòng)脈期腫瘤現(xiàn)象并不顯著，瘤體內(nèi)的強(qiáng)化表現(xiàn)也不顯著，肝實(shí)質(zhì)期和門靜脈期的腫瘤則顯示出內(nèi)部分隔樣的強(qiáng)化以及邊緣環(huán)狀的強(qiáng)化；2例硬化型肝癌患者在肝動(dòng)脈期出現(xiàn)輕度不均勻性強(qiáng)化表現(xiàn)，肝實(shí)質(zhì)期以及門靜脈期檢查中會(huì)迅速流出對(duì)比劑，腫瘤存在均勻以及明顯的低密度現(xiàn)象。

2.2 分析MR檢查硬化型肝癌的影像表現(xiàn)：經(jīng)MR檢查硬化型肝癌患者之后，8例T1WI呈現(xiàn)出低信號(hào)現(xiàn)象，T2WI呈現(xiàn)出不均勻高信號(hào)現(xiàn)象，DWI在b為50~600 s/mm2過(guò)程中呈現(xiàn)出的高信號(hào)均明顯；8例腫瘤患者經(jīng)增強(qiáng)掃描檢查顯示的強(qiáng)化方式類似于CT檢查的第一種強(qiáng)化類型，在掃描檢查早期肝動(dòng)脈時(shí)候存在不顯著的強(qiáng)化現(xiàn)象，在掃描檢查動(dòng)脈晚期時(shí)存在邊緣環(huán)狀強(qiáng)化現(xiàn)象，其中檢查獲得的薄層環(huán)狀強(qiáng)化有5例，較厚環(huán)狀強(qiáng)化3例，肝實(shí)質(zhì)期和門靜脈期腫瘤顯示為進(jìn)行性且不規(guī)則的向心性強(qiáng)化現(xiàn)象，如肝實(shí)質(zhì)期患者存在較小的瘤體促使需要完全填充對(duì)比劑，腫瘤顯示出稍高的高信號(hào)，對(duì)于比較大瘤體的肝實(shí)質(zhì)期患者延遲50分鐘實(shí)施掃描，方向朝著病灶中心區(qū)對(duì)比劑進(jìn)一步填充。

3 討 論

肝癌包括結(jié)節(jié)型、彌漫型、巨塊型等三種類型，目前國(guó)內(nèi)硬化型和單純型肝癌大約占據(jù)比例為98%，大約有80%患者伴發(fā)肝硬化[1]，對(duì)于患者是否合并肝硬化發(fā)生的肝癌存在不同治療藥物以及相關(guān)治療方案。在肝硬化肝癌中肝癌多中心類型占據(jù)比例，相比較單純型肝癌的比例要高出很多，硬化型肝癌掃描檢查存在低磷血癥以及高鈣血癥的現(xiàn)象，此時(shí)可能與甲狀腺激素具有聯(lián)系。硬化型肝癌和其他類型肝癌在從組織病理學(xué)方面的區(qū)分相對(duì)比較容易，腫瘤細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)巢狀或者束狀被纖維結(jié)締組織包繞現(xiàn)象[2-3]，內(nèi)部存在血竇樣增生的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，并且伴有向腫瘤中心延伸的放射樣纖維瘢痕束，經(jīng)常合并瘤內(nèi)纖維化和透明樣變。相比較于普通形式肝細(xì)胞癌疾病，硬化型肝癌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床表現(xiàn)等比較類似。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，特別是現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用，可顯著提升硬化型肝癌臨床診斷準(zhǔn)確率和準(zhǔn)確性[4]。

綜合以上結(jié)論，在硬化型肝癌檢查中應(yīng)用多層螺旋CT檢查和MR檢查雖然具有一定效果，但在研究病變病理和影像學(xué)方面還不是十分全面，并且由于此次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的樣本限制，并不能對(duì)硬化型肝癌影像學(xué)檢查特點(diǎn)全面分析，需要進(jìn)一步研究和分析。