早期干預(yù)，慢阻肺并不可怕

張萍 原源 辛婭

說(shuō)到慢性阻塞性肺病（簡(jiǎn)稱慢阻肺、COPD）可能一些老年人并不十分了解，可“老慢支”“氣管炎”“肺氣腫”等呼吸道疾病表述其實(shí)都是慢阻肺的常見(jiàn)表現(xiàn)。慢阻肺是以持續(xù)氣流受限與高氣道炎癥反應(yīng)為特征的、可預(yù)防和可治療的疾病，多為慢性支氣管炎、肺氣腫進(jìn)展致肺功能明顯損減的特定階段。

患病人數(shù)近1億

去年，國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表我國(guó)學(xué)者完成的大規(guī)模人群研究“中國(guó)成人肺部健康研究”的首項(xiàng)成果，揭示了我國(guó)慢阻肺的流行狀況，首次明確我國(guó)慢阻肺患者人數(shù)約1億，60歲以上人群中慢阻肺的患病率已超過(guò)27.0%。慢阻肺已經(jīng)成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的慢性疾病，構(gòu)成重大疾病負(fù)擔(dān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球至少6億人患有慢阻肺，到2020年，慢阻肺將成為全球第三大致死疾病。我國(guó)每年死于慢阻肺的患者超過(guò)100萬(wàn)，死亡率達(dá)17.6%，已超過(guò)冠心病的死亡率和死亡人數(shù)。

慢阻肺是多因素長(zhǎng)期、共同作用所致，隨著國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的不斷深入，越來(lái)越多的致病原因被發(fā)現(xiàn)并證實(shí)，主要包括吸煙和二手煙暴露（男性為主）、室內(nèi)生物燃料燃燒（女性多見(jiàn)，與暴露于烹飪過(guò)程有關(guān)）、粉塵和有害氣體、遺傳因素、基因多態(tài)性（部分基因缺失導(dǎo)致慢阻肺易感性增加）、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位（貧困與氣流阻塞直接相關(guān)）、HIV感染（具體機(jī)制尚不清楚）等等。

長(zhǎng)期咳喘、慢性消耗可導(dǎo)致慢阻肺患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、衰弱、抵抗力下降、活動(dòng)能力減退、骨流失、全身水腫等。

早發(fā)現(xiàn)早治療

由于慢阻肺初期癥狀并不明顯，慢阻肺的早期診斷率低，八九成以上的慢阻肺容易被漏診。

慢性咳嗽常為慢阻肺最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈。多為晨起咳嗽明顯，夜間陣咳或排痰。

慢阻肺患者早期在活動(dòng)量增多時(shí)出現(xiàn)氣短或呼吸困難，后逐漸加重，甚至安靜狀態(tài)下也存在氣短的情況。

慢阻肺患者咳痰，一般為白色黏痰或漿液性痰，偶可帶血絲。清晨排痰較多，急性發(fā)作期可有濃痰黃痰，部分患者就是在痰量急性增多就診時(shí)方才發(fā)現(xiàn)存在慢阻肺。

醫(yī)學(xué)界對(duì)慢阻肺一直未有治愈的辦法，慢阻肺患者的治療應(yīng)遵循病情判斷、療效評(píng)估、調(diào)整用藥、再次病情判斷，如此往復(fù)的治療循環(huán)，控制病情進(jìn)一步發(fā)展。目前近10余年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期氧療是慢阻肺患者康復(fù)治療的有效措施。每日至少吸氧15小時(shí)，氧流量1-2l/min，使動(dòng)脈血氧分壓至少達(dá)到60mmHg，維持動(dòng)脈血氧飽和度在90%的水平，才能獲得較好的氧療效果。

根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取分級(jí)藥物治療，采用規(guī)范、合理的用藥可以緩解癥狀、減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，改善健康狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)耐力。

患者應(yīng)建立以“自我管理為核心”的治療理念，保持樂(lè)觀心態(tài)，戒煙，避免接觸二手煙等，規(guī)律用藥、定期復(fù)診。同時(shí)可以在家開(kāi)展縮唇呼吸及腹式呼吸等呼吸方法的鍛煉，以及一些肺道音（一種康復(fù)技術(shù)，由中國(guó)古代道音技術(shù)演變而來(lái)，結(jié)合了特殊設(shè)計(jì)的手臂和身體動(dòng)作以控制呼吸練習(xí)）、改良太極拳等帶有中國(guó)特色康復(fù)方法。

此外，慢阻肺患者應(yīng)該在秋冬季開(kāi)展流感疫苗及肺炎疫苗接種，可以不同程度降低慢阻肺急性發(fā)展的可能。

慢阻肺可防可治，但是很多患者沒(méi)能早發(fā)現(xiàn)早治療。其主要原因是因?yàn)榇罅炕颊呷狈?duì)該病的了解，加之老年人多為“數(shù)病一體”，慢阻肺早期極易被忽視或掩蓋，就診時(shí)往往已為中重度，治療非常被動(dòng)。因此，對(duì)于有吸煙史、有害氣體接觸等經(jīng)歷，且存在慢性咳嗽、咳痰，甚至一運(yùn)動(dòng)就氣喘的老年人，應(yīng)及時(shí)就診、明確診斷，盡早發(fā)現(xiàn)是否患上慢阻肺。在患病早期，加強(qiáng)自我管理、規(guī)范治療，可以保證穩(wěn)定的肺功能狀況及良好的生活質(zhì)量。