肛門收縮操在痔瘡患者中的應用探討

劉持旺

（菏澤家政職業(yè)學院外科教研室，山東 菏澤 274300）

目前，在肛腸疾病中痔瘡發(fā)病率是最高的，但由于其發(fā)病機制至今尚未明了，國內(nèi)外對其預防和治療仍處于摸索階段，鑒于痔瘡患者對傳統(tǒng)的手術(shù)方法存在著畏懼心理，尋求一種有效的、非創(chuàng)傷性的治療方法已成為今后臨床研究和發(fā)展的方向，實際上，人們也越來越重視在飲食習慣、生活方式方面對傳統(tǒng)疾病的預防作用[1-2]，并取得了一些有益的成績，遵循祖國醫(yī)學“治未病”精神和中華醫(yī)學會對痔瘡疾病的原則性闡述[3]，近年來，我們應用“肛門收縮操”對痔瘡患者進行護理干預，隨訪表明，效果不錯，本文就我們的應用體會做一介紹，旨在引起大家的共鳴，喚起人們對這一傳統(tǒng)疾病的重視。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2016年6月至2017年6月，參照中華醫(yī)學會《臨床診療指南》[4]選取痔瘡患者70例，其中環(huán)狀混合痔患者62例（男36例，女26例），內(nèi)痔6例（男4例，女2例），血栓性外痔2例（均為女性）；年齡19～71歲，平均年齡（42.0±1.8）；其中病程1～37年，平均（9.0±2.8）年。所有患者均是初診時具有典型臨床表現(xiàn)，排除高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、血液病等重要器質(zhì)性疾病，能夠生活自理，愿意配合保守治療，并且在接到醫(yī)院電話后能夠在較短時間內(nèi)（5 h內(nèi)）趕到醫(yī)院接受隨訪的患者。

1.2 檢查內(nèi)容 內(nèi)容包括：①癥狀，排便時或排便后肛門疼痛情況，糞便染血情況，肛門墜脹情況，是否伴有肛門皮膚瘙癢，痔核脫出及回納情況；②?？茩z查，肛門外觀痔核的大?。ㄓ嬎忝娣emm2）、數(shù)量（個數(shù)）、位置（截石位，鐘表法），肛門鏡下痔核的大小、數(shù)量、位置。檢查結(jié)果以門診病歷形式在電腦中保存，為每一位患者建立資料文檔，以便于隨訪時對比觀察病情變化。

1.3 肛門收縮操練習方法 ①肛門收縮操操作要點設計：緩慢收縮肛門（＜5秒）→持續(xù)5秒→自然放松，休息5秒后重復上述動作，以連續(xù)操作5次作為一個操作節(jié)；②每一個操作節(jié)間隔2～3分鐘，如此重復操作5個操作節(jié)構(gòu)成一個完整的肛門操；③練習時機要求：每天的早晨起床前（平臥位）、中午（站立位）、晚上睡覺前（平臥位）、排便后（站立位）鍛煉肛門操5次，如果時間寬松，可以增加鍛煉次數(shù)；④肛門收縮力的控制：以患者感覺無明顯不適為主，若有肛門疼痛、疲乏、異物感，應暫停練習；⑤避免在從事駕駛、高空作業(yè)、游泳等危險時間段練習；⑥練習時間與次數(shù)：每天的鍛煉次數(shù)因人而異，靈活掌握，無論是痔瘡的發(fā)作期還是穩(wěn)定期，以每天保持至少練習4個肛門操為標準。

2 結(jié)果

2.1 患者在不同時期的癥狀比較 通過3個病情階段統(tǒng)計可以看出，在痔瘡癥狀方面得到了不同程度的改善，2個月時4個主要癥狀（出血、疼痛、肛門墜脹、瘙癢）均有一定緩解（17.9%、26.1%、26.7%、33.3%），4個月時出血、疼痛、肛門墜脹3個癥狀繼續(xù)得到改善（89.6%、65.2%、53.3%），而肛門皮膚瘙癢癥狀未再變化，以后的鍛煉作用逐漸放緩，初次就診時痔核嵌頓的病例經(jīng)過2個月的鍛煉明顯減少（由62.9%降低為11.3%），有2例Ⅲ期環(huán)狀混合痔患者雖然繼續(xù)堅持鍛煉，但病情未再發(fā)生明顯的改觀，由于痔核經(jīng)常脫出影響了患者的日常生活，該2例患者最終選擇了手術(shù)治療，見表1。

表1 患者在不同時期的癥狀統(tǒng)計（n）

2.2 患者主要體征比較 在痔瘡體征方面，通過鍛煉，2個月時痔核就開始縮小，4個月時痔核面積僅為初診時的58.1%，基本緩解一半，痔核總數(shù)的減少較為平緩，6個月時，無論痔核面積的縮小還是痔核總數(shù)的減少均沒有4個月時變化顯著，見表2。

表2 患者主要體征統(tǒng)計表

3 討論

目前認為，痔瘡的發(fā)生既與遺傳因素有關，也與后天因素有關，人類還沒法改變先天性遺傳因素對痔瘡的發(fā)生及發(fā)展的影響，但人類可以有效地控制不良生活方式及不良飲食習慣等諸類后天因素，進而改變后天因素對痔瘡疾病發(fā)生發(fā)展的影響，實際上，在如何預防和控制包括痔瘡等常見病、多發(fā)病方面，人們一直進行著不懈的努力，嘗試著各種預防和治療方法[5-8]，在眾多有益的非創(chuàng)傷性治療方法中，肛門保健操早已被臨床界注意[9]，但令人遺憾的是，該方法在人們的日常生活中受到了人們的輕視和冷落。

實際上，痔瘡屬于一種慢性機械性病變，痔的發(fā)生是由于固定肛墊的懸韌帶Treitz肌發(fā)生損傷或斷裂，導致肛墊的脫垂和下移而引起[10-11]，直腸縱肌和肛提肌是承托和上提肛門的主要力量，并在防止肛墊下垂方面發(fā)揮著有益的作用，加強肛墊的上提力量，促進下垂肛墊的回縮，就是痔瘡疾病的預防和治療捷徑，肛門收縮練習時，有一個肛門上提的動作，這是對直腸縱肌、肛提肌的主動康復鍛煉，它一方面可以起到牽拉肛墊，使痔核上提縮小，進而縮小痔核的體積，并促使原來的較小痔核消失，緩解痔瘡體征的作用，本組患者中4個月時痔核體積縮小了41.9%，6個月時縮小了50.6%，也說明了這一點（表2），另一方面，痔核回縮到肛管內(nèi)，既降低了肛管壓力，改善了局部血液循環(huán)，又減輕了大便對痔黏膜表面的擠壓與摩擦，利于改善痔瘡癥狀（表1），由于肛墊的穩(wěn)定性與肛管解剖因素密切相關，肛門收縮操僅僅影響了局部的肌肉力量并沒有從根本上解決肛墊懸韌帶Treitz肌的損傷或斷裂問題，因而不能從根本上解決肛墊的松弛與下垂，故4個月的主動鍛煉是有效的（58.1%），以后的作用則放緩（14.9%），這說明肛門收縮鍛煉近期效果肯定，遠期效果有限。鑒于痔瘡疾病屬于一種慢性的、漸進性的機械性病變，一旦發(fā)生了痔瘡黏膜與肛管皮膚的松弛，則無法恢復到初始狀態(tài)，故出血（17.9%）與瘙癢（16.7%）癥狀仍有發(fā)生，痔核嵌頓仍會出現(xiàn)（2.6%），提示臨床上對于重度痔瘡患者，當通過調(diào)整飲食與生活方式、肛門肌肉鍛煉半年后病情改變不明顯時，可以建議患者選擇手術(shù)切除的方法。

雖然肛門收縮操對緩解痔瘡患者的病情作用有限，但在當今臨床上未能找到根治痔瘡疾病的方法之前，我們認為應用肛門收縮操是可行的、有益的，由于該方法簡單易行，建議臨床上給予積極宣傳推廣，讓更多的人接受和嘗試。