雙嘧達莫聯(lián)合阿司匹林與丙種球蛋白治療川崎病的療效及其對炎性因子的影響探究

李麗

（大理州永平縣醫(yī)院，云南 大理 672600）

川崎病能夠嚴重損傷患兒的冠狀動脈血管，發(fā)病群體多為5歲以下的兒童，同時也被稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合癥，其長時間高燒、多形性紅斑和兩側(cè)性結(jié)膜炎是主要的臨床癥狀。如果患兒的治療不及時，增大了惡化成冠狀動脈瘤的幾率，給患兒的生命造成不好的影響。近年來，雙嘧達聯(lián)合阿司匹林、丙種球蛋白成為了治療患兒川崎病的主要治療方法。本院在對患兒川崎病的治療過程當中，使用雙嘧達莫聯(lián)合阿司匹林、丙種球蛋白進行治療，取得比較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月至2017年6月在本院接受治療的川畸病患兒130例，將他們隨機分為兩組。對照組：男35例，女30例；年齡0.7～5歲，平均年齡（2.6±0.7）歲；發(fā)熱時間為4～12天，平均發(fā)熱時間（7.8±1.6）天。研究組：男28例，女37例；年齡0.8～4.9歲，平均年齡（2.5±0.8）歲；發(fā)熱時間3～10天，平均發(fā)熱時間（7.6±1.8）天。所兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 對照組：采用阿司匹林、丙種球蛋白對患兒進行治療?；純好刻?次口服阿司匹林，每次服用10 mg/kg；在發(fā)病的10天以內(nèi)進行靜脈滴注丙種球蛋白，每次用量為2.0 g/kg。剛開始時以20滴/min進行滴注，如果15 min后患兒沒有產(chǎn)生任何不良反應(yīng)，慢慢加快滴注速度，但要少于60滴/min[1]。

研究組：采用雙嘧達莫聯(lián)合阿司匹林、丙種球蛋白對川崎病患兒進行治療。在對照組的基礎(chǔ)上同時服用雙嘧達莫，每天服用3次，一天總藥量為5 mg。服用雙嘧達莫、阿司匹林和丙種球蛋白的時間需要根據(jù)患兒的身體狀況來安排。所有的患兒均需要接受維持電平衡、退熱等治療[2]。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的臨床治療效果，其主要包括改善、顯效和無效。改善：接受治療5天后，癥狀有所好轉(zhuǎn)或部分消失；顯效：治療5天后，臨床癥狀基本消失；無效：治療5天后，癥狀沒有任何改善甚至有加重的跡象[3]。

觀察并比較兩組患兒的炎性因子水平，其主要包括白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNT-α）、巨噬細胞移動抑制因子（MIF）和高遷徙率族蛋白B1（HMGB1）。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果 經(jīng)過一段時間的治療，研究組患者的臨床治療效果明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical outcomes in group 2 patients[n(%)]

2.2 兩組患者的炎性因子水平 經(jīng)過一段時間的治療，研究組患者的炎性因子水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的炎性因子水平比較（±s）Table 2 Two groups of patients with inflammatory factor levels compare(±s)

表2 兩組患者的炎性因子水平比較（±s）Table 2 Two groups of patients with inflammatory factor levels compare(±s)

組別對照組研究組t值P值例數(shù)65 65 IL-6（ng/ml）29.32±22.12 20.12±18.02 15.805＜0.05 MIF（ng/ml）28.42±15.32 19.86±7.96 16.569＜0.05 HMGBI（ng/ml）38.62±15.47 28.31±13.32 17.389＜0.05 TNF-α（ng/ml）1.58±0.65 1.32±0.68 16.678＜0.05

3 討論

川崎病的主要病理為全身血管的炎性發(fā)生病變，是一種急性的、出疹性和發(fā)熱性的疾病。機體的免疫異常或感染是川崎病的主要發(fā)病機制。近年來，采用阿司匹林和丙種球蛋白治療患兒的川崎病已經(jīng)成為了臨床上一種比較常見的治療方法，它能夠提高治療的效果，緩解臨床癥狀[4]。雙嘧達莫有著抑制血小板發(fā)生聚集的作用，可以用來減少血栓的栓塞。目前，治療患兒川崎病最有效的方法為雙嘧達莫聯(lián)合阿司匹林、丙種球蛋白。阿司匹林可以調(diào)節(jié)人體的體溫，對血管起到擴張作用，且有抗炎、解熱的功效。川崎病常見的不良反應(yīng)有長時間發(fā)熱、口唇紅腫潮濕、頸部淋巴結(jié)發(fā)生腫大和多形性皮疹。

通過本研究可以看出，研究組患者的臨床治療效果明顯好于對照組（P＜0.05），研究組患者的炎性因子水平也明顯高于對照組（P＜0.05）。雙嘧達莫聯(lián)合阿司匹林、丙種球蛋白對患兒進行治療，可以很好的改善治療效果，提高炎性因子的水平[5]。雙嘧達莫與阿司匹林具有同樣的協(xié)同作用，對形成血栓起到緩解作用。除此之外，雙嘧達莫有著增加冠脈血流、擴張血管、減小冠狀血管阻力的作用，有助于改善患兒的心肌供血，可以很好的保護患兒的心血管[6]。同時，治療后的川崎病護理也很重要，要注意以下幾點：①對患者進行心理護理。由于患兒年齡太小，自主思考的能力低，其情緒和思想容易受到外人的影響，和患兒進行溝通的態(tài)度要和藹、溫柔。在治療前患兒容易產(chǎn)生恐懼的情緒，這需要家屬和醫(yī)生共同幫助患兒走出消極情緒。向患者家屬解釋清楚該病的治療方案、護理措施以及治療的成功率，講出該治療方法的重要性，取得他們的信任和支持。②對患兒進行發(fā)熱護理。如果體溫大于38℃，則需要對患兒進行物理降溫，并給患兒用溫水擦拭身體，如果效果不好，則需服用退燒藥進行藥物退燒。對患兒的體溫每4小時測量一次，將腋下的汗液及時擦干[7]。③對患兒的皮膚進行護理。保持床單、皮膚的干燥、清潔，經(jīng)常清剪指甲，防止皮膚被抓上，注意使用的剪刀一定要是被消毒過的。對于已經(jīng)結(jié)的痂皮，一定要等其自然脫落，避免發(fā)生感染。④對患者的口腔進行護理。刷牙時要選用軟毛，禁止食用帶刺、帶骨頭、油炸的食物，較硬的水果或堅果也要盡量避免食用，防止損傷口腔黏膜造成不必要的感染，堅持每天刷牙至少2次[8]。

綜上所述，雙嘧達莫聯(lián)合阿司匹林和丙種球蛋白對患兒進行治療，可以很好的改善患兒體內(nèi)炎性因子的水平，一些臨床癥狀得以緩解，降低了患兒的痛苦。所以，在對川崎病患兒的治療過程當中，采用雙嘧達莫聯(lián)合阿司匹林、丙種球蛋白的治療效果比較理想，值得在臨床上被進一步推廣和應(yīng)用。