ICU護(hù)理人員情緒勞動(dòng)時(shí)間序列分析

劉海玲,侯 芳,寧艷輝,張 莉*

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，烏魯木齊 830054;2.新疆醫(yī)科大學(xué)，烏魯木齊 830054)

情緒勞動(dòng)(emotional labor)是用情緒管理的概念解釋個(gè)體怎樣通過投入、展現(xiàn)及調(diào)節(jié)來為組織謀利，被認(rèn)為是需要用個(gè)體付出努力作為成本支出的勞動(dòng)類型[1]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究認(rèn)為[2-3]，服務(wù)行業(yè)的情緒勞動(dòng)評(píng)分較高且更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，這是由于情緒勞動(dòng)雖然能夠促使完成工作，但其不僅需要提供體力和腦力付出，而且勞動(dòng)者還需調(diào)控其表達(dá)和感受。護(hù)理是服務(wù)行業(yè)的典型代表，護(hù)理人員直接面對(duì)患者和家屬，常常需要護(hù)患溝通和調(diào)節(jié)情緒來面對(duì)護(hù)理活動(dòng)。有研究顯示[4]，護(hù)理人員是涉及情感工作最多的職業(yè)之一，且情緒勞動(dòng)高于其他行業(yè)人員，長(zhǎng)期高強(qiáng)度的情緒勞動(dòng)會(huì)引起勞動(dòng)能力下降，甚至出現(xiàn)心理問題。ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)護(hù)理人員所面對(duì)的是急危重癥患者，相較于普通護(hù)理人員而言日常付出的情緒勞動(dòng)強(qiáng)度更高。因此，關(guān)注ICU護(hù)理人員情緒勞動(dòng)，及時(shí)干預(yù)，可提高其身心健康和工作效率。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象新疆某三甲醫(yī)院ICU全體護(hù)理工作人員，共計(jì)31人，均為女性，年齡24～49歲，平均35.51±7.8歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①自研究開始在ICU工作時(shí)間>6個(gè)月；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間發(fā)生重大生活事件(重大疾病、手術(shù)、親人離世、離異等)；②研究期間因病、因事離崗大于等于3個(gè)月者。

1.2情緒勞動(dòng)的測(cè)量方法與測(cè)量時(shí)間調(diào)查量表：采用駱宏[5]根據(jù)Grandey的情緒勞動(dòng)量表、基于我國(guó)護(hù)理實(shí)情制定的護(hù)理人員情緒勞動(dòng)量表，量表包括表層扮演(1～7題，7個(gè)條目)、深層扮演(12～14題，3個(gè)條目)及情緒表達(dá)(8～11題，4個(gè)條目)三個(gè)維度共14個(gè)條目，每個(gè)條目包括“非常不同意～非常同意”6個(gè)選項(xiàng)，分別賦分1～6分，總分14～84分，得分越高，說明背負(fù)某種情緒越多。該量表3個(gè)因子累計(jì)變異解釋量為62.78%，總量表及3個(gè)維度的Cronbach’s系數(shù)分別為0.811、0.711、0.826、0.872，表明該量表具有較好信度及效度。調(diào)查時(shí)間：為保證調(diào)查數(shù)據(jù)的間隔周期穩(wěn)定且具有代表性，每次情緒勞動(dòng)調(diào)查時(shí)間定為每月15日進(jìn)行，2013年1月至2017年12月期間每月調(diào)查全部研究對(duì)象。記錄情緒勞動(dòng)平均值用于時(shí)間序列分析。

1.3時(shí)間序列模型簡(jiǎn)介時(shí)間序列(Time series)是指將某種現(xiàn)象、某一個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)在不同時(shí)間上的各個(gè)數(shù)值，按時(shí)間先后順序排列而形成的序列。時(shí)間序列法是一種定量預(yù)測(cè)方法，也稱簡(jiǎn)單外延方法。時(shí)間序列分析(Time series analysis)是一種動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)處理的統(tǒng)計(jì)方法。該方法基于隨機(jī)過程理論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，研究隨機(jī)數(shù)據(jù)序列所遵從的統(tǒng)計(jì)規(guī)律，用于預(yù)測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)軟件本次研究使用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，情緒勞動(dòng)得分與年份之間的相關(guān)分析使用Pearson相關(guān)分析，預(yù)測(cè)值與實(shí)測(cè)數(shù)之間的比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1基礎(chǔ)數(shù)據(jù)2013—2017年護(hù)士情緒勞動(dòng)得分原始數(shù)據(jù)(表1)。

表1 調(diào)查原始數(shù)據(jù)

2.2時(shí)間序列擬合經(jīng)過多次擬合，近5年來，ICU護(hù)理人員情緒勞動(dòng)符合簡(jiǎn)單季節(jié)模型，模型R2=0.930，Ljung-Box Q(18)=30.75，P=0.014)，說明模型擬合較好。擬合后ICU護(hù)理人員情緒勞動(dòng)隨時(shí)間的波動(dòng)曲線(圖1)。

圖1可見，ICU護(hù)理人員情緒勞動(dòng)在3月份最低，在每年7月份、12月份有兩個(gè)高峰。

圖1 ICU護(hù)理人員隨時(shí)間波動(dòng)

2.3趨勢(shì)檢驗(yàn)每年情緒勞動(dòng)相對(duì)平穩(wěn)，有緩慢上升的趨勢(shì)(每年平均值隨年份上升，Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.919，P=0.027)。

2.4預(yù)測(cè)效果驗(yàn)證將2018年1月至4月份實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)與模型預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，以檢測(cè)模型的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度，預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)(表2、圖2)。經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，t=1.555，P=0.218，預(yù)測(cè)值與實(shí)測(cè)值之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 預(yù)測(cè)值與實(shí)測(cè)值比較

注：經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，t=1.555，P=0.218。

圖2 ICU護(hù)理人員隨時(shí)間波動(dòng)模型預(yù)測(cè)

3 討 論

3.1近5年ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)得分的時(shí)間序列分析情況時(shí)間序列分析近年來才被引入護(hù)理研究領(lǐng)域，此方法對(duì)數(shù)據(jù)連續(xù)性要求較高，數(shù)據(jù)收集連續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，分析結(jié)果越穩(wěn)定，準(zhǔn)確率也越好[6]。本研究從連續(xù)5年ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)數(shù)據(jù)模型發(fā)現(xiàn)，情緒勞動(dòng)評(píng)分每年波動(dòng)呈相似周期性規(guī)律，即 ICU護(hù)理人員情緒勞動(dòng)每年3月和9月出現(xiàn)兩個(gè)低谷，在3月份最低，每年7月、12月出現(xiàn)兩個(gè)高峰，在7月最高。筆者認(rèn)為ICU護(hù)理人員情緒勞動(dòng)得分這一波動(dòng)規(guī)律可能與工作量有關(guān)，在7月和12月護(hù)理人員最忙，在3月和9月較為輕松。陳紅[7]研究也認(rèn)為，臨床不同部門在各個(gè)季節(jié)的護(hù)理工作量與季節(jié)、情緒勞動(dòng)之間存在一定的聯(lián)系。同時(shí)經(jīng)檢驗(yàn)得出護(hù)理人員每年情緒勞動(dòng)評(píng)分相對(duì)平穩(wěn)，有緩慢上升的趨勢(shì)(r=0.919，P=0.027)，提示護(hù)理人員情緒勞動(dòng)評(píng)分具有一定的相關(guān)性和周期性，整體平穩(wěn)，但要警惕上升趨勢(shì)，使其控制在合理范圍，并且利用數(shù)據(jù)中提取的信息，可以找出情緒勞動(dòng)內(nèi)在的發(fā)展規(guī)律和統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，對(duì)護(hù)理人員管理和人力資源分配具有現(xiàn)實(shí)意義。

3.2ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)得分時(shí)間序列模型的預(yù)測(cè)情況預(yù)測(cè)在生活和工作中起著重要的作用，時(shí)間序列模型預(yù)測(cè)在臨床護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用較少，若能在護(hù)理管理中廣泛使用，則有望提高護(hù)理過程中的效益和效率。時(shí)間序列分析較以往護(hù)理研究中的德爾菲法和經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)法更加準(zhǔn)確和客觀，但此方法進(jìn)行模型預(yù)測(cè)時(shí)不能超前太多，對(duì)過于超前的預(yù)測(cè)結(jié)果一般不準(zhǔn)確，需要在原始值、預(yù)測(cè)值和實(shí)際值之間不斷調(diào)整[8-9]。本研究根據(jù)這一特性科學(xué)、合理地預(yù)測(cè)未來短期內(nèi)護(hù)理人員情緒勞動(dòng)，并將模型預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)與實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示預(yù)測(cè)值與實(shí)測(cè)值之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.555，P=0.218)，提示預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)能夠準(zhǔn)確、迅速在未來短期內(nèi)顯示護(hù)理人員情緒勞動(dòng)的動(dòng)態(tài)變化，增加數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)的信度和效度，提高其臨床應(yīng)用價(jià)值。

3.3ICU護(hù)士情緒勞動(dòng)干預(yù)建議針對(duì)本研究結(jié)果，對(duì)ICU護(hù)理人員情緒勞動(dòng)的干預(yù)可以在每年3、9、7及12月前進(jìn)行，尤其是3月及7月。干預(yù)可以分為組織和個(gè)人干預(yù)兩個(gè)方面，組織上干預(yù)可以通過減少護(hù)理人員的工作壓力、提高護(hù)理人員的待遇、增進(jìn)同事之間的感情，并建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制以提高護(hù)理人員工作積極性和緩解心理問題。在個(gè)人方面，應(yīng)側(cè)重護(hù)理人員的情緒勞動(dòng)培訓(xùn)和引導(dǎo)，使護(hù)理人員從根本上意識(shí)到情緒勞動(dòng)的重要性，使其熟練掌握不良情緒的調(diào)節(jié)方法，合理釋放，減少對(duì)自身傷害，從而能夠在工作中進(jìn)行有效的情緒管理，合理表達(dá)自己的情緒。除此之外，改善醫(yī)療體制的不完善，緩解患者就醫(yī)難、貴等問題，減少護(hù)患之間的矛盾和糾紛，創(chuàng)造一個(gè)正確、和諧的就醫(yī)環(huán)境也對(duì)護(hù)理人員情緒勞動(dòng)有著重要的影響[10]。

4 小 結(jié)

本次研究顯示，ICU護(hù)理人員情緒勞動(dòng)得分整體處于平穩(wěn)狀態(tài)，每年呈周期性變化，但有略微上升趨勢(shì)。并通過時(shí)間序列模型進(jìn)行短期預(yù)測(cè)，預(yù)測(cè)結(jié)果經(jīng)驗(yàn)證準(zhǔn)確和有效。管理者可通過未來短期預(yù)測(cè)進(jìn)行早期培訓(xùn)和干預(yù)，努力為護(hù)理人員營(yíng)造良好的情緒勞動(dòng)氛圍。