王貞貞,馬俊軍
(新疆醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院,新疆 烏魯木齊 830011,psyzhen8273@126.com)
職業(yè)認(rèn)同是指?jìng)€(gè)體對(duì)于所從事職業(yè)的肯定性評(píng)價(jià),醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同直接影響到專業(yè)知識(shí)技能學(xué)習(xí)的態(tài)度和主動(dòng)性,也影響到未來在工作崗位中的價(jià)值實(shí)現(xiàn)。本研究以醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程作為載體進(jìn)行課程改革,融入醫(yī)患沖突信息,考察不同干預(yù)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同度的影響,為提高醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的有效性、促進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)情感的認(rèn)同奠定基礎(chǔ)。
采用方便取樣,以新疆某高等醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)大三年級(jí)醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象,進(jìn)行前期問卷調(diào)查。抽取平行的兩個(gè)班級(jí)作為考察對(duì)象,發(fā)放問卷198份,回收有效問卷179份,有效回收率90.4%。
1.2.1 實(shí)驗(yàn)法。
使用前后測(cè)實(shí)驗(yàn)干預(yù)對(duì)比研究方法,以醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程融入醫(yī)患沖突信息的方式進(jìn)行干預(yù):一班作為對(duì)照組,每周的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程結(jié)束前5分鐘推送一個(gè)醫(yī)患沖突的案例,教師不進(jìn)行引導(dǎo)和討論,學(xué)生可課后思考;二班作為實(shí)驗(yàn)組,在課程結(jié)束前15分鐘推送同樣案例,并拋出問題(問題包括:為什么會(huì)發(fā)生沖突?醫(yī)方或者患者行為是否有欠妥之處?如果你是案例中的醫(yī)方,你會(huì)如何處理?)要求學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行思考討論,最后由教師進(jìn)行總結(jié)。干預(yù)至學(xué)期末,即課程結(jié)束進(jìn)行問卷調(diào)查,對(duì)比結(jié)果。
1.2.2 問卷調(diào)查法。
自編《醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問卷》,內(nèi)容包括被調(diào)查者基本情況和職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)行為、職業(yè)期望和職業(yè)價(jià)值5個(gè)維度共26個(gè)項(xiàng)目,問卷采用Likert5級(jí)記分,分?jǐn)?shù)越高,認(rèn)同度越高,經(jīng)檢驗(yàn),問卷的總體克朗巴哈信度系數(shù)達(dá)到0.844,各維度內(nèi)部克朗巴哈系數(shù)達(dá)0.6以上,可見,項(xiàng)目具有理想的穩(wěn)定性,可以作為衡量醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同度的有效工具。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法。
采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,雙人錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行邏輯核查。使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以(M±SD)描述職業(yè)認(rèn)同度及各維度的基本情況,數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析,兩變量差異比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素t檢驗(yàn)分析;三個(gè)及以上變量差異比較使用F檢驗(yàn)。
由表1可見,醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同總分為72.03,表明醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同整體呈現(xiàn)中等偏上趨勢(shì),在職業(yè)認(rèn)同五個(gè)維度上,職業(yè)情感、職業(yè)期望得分最高,職業(yè)行為得分最低。不同人口學(xué)信息醫(yī)學(xué)生在五個(gè)維度表現(xiàn)出的特點(diǎn)是,不同性別、不同生源地醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同維度差異不顯著;父母是否是醫(yī)生的家庭成員職業(yè)背景不同,醫(yī)學(xué)生在職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)期望維度存在差異(P<0.05);擔(dān)任學(xué)生干部與否的醫(yī)學(xué)生在五個(gè)維度上均表現(xiàn)出差異(P<0.05);求學(xué)動(dòng)機(jī)不同的醫(yī)學(xué)生在五個(gè)維度上存在差異(P<0.05)。
表1 不同人口學(xué)信息醫(yī)學(xué)生在職業(yè)認(rèn)同及其維度上得分比較(M±SD)
續(xù)表
注:**表示P<0.01,*表示P<0.05
按照醫(yī)患沖突信息載入教學(xué)的干預(yù)方式不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)兩組進(jìn)行干預(yù)前后的職業(yè)認(rèn)同度問卷調(diào)查,調(diào)查結(jié)果如下表2。干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同度分值沒有差異(P>0.05);干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同度分值顯著升高(P<0.05),對(duì)照組醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同度分值顯著降低(P<0.001)。
表2 干預(yù)前后兩組職業(yè)認(rèn)同總分比較(M±SD)
注:干預(yù)前兩組比較,t=1.37(P>0.05),﹡表示P<0.05,**表示P<0.01。
實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組醫(yī)學(xué)生干預(yù)前后在職業(yè)認(rèn)同度的五個(gè)維度上的對(duì)比結(jié)果如表3所示。除了職業(yè)行為維度,兩組干預(yù)前后分值差異不顯著,其余四個(gè)維度上干預(yù)前后,兩個(gè)組的分值差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后職業(yè)情感維度分值差異顯著(P<0.001),對(duì)照組干預(yù)前后職業(yè)期望維度分值差異顯著(P<0.001)。
表3 干預(yù)前后兩組職業(yè)認(rèn)同的各維度得分比較(M±SD)
續(xù)表
注:**表示P<0.01,*表示P<0.05
主動(dòng)加工模式(即本研究中的實(shí)驗(yàn)組)顯著提高了學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同度,在職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)期望、職業(yè)價(jià)值,尤其是職業(yè)情感方面有明顯的改善;被動(dòng)加工模式(即本研究中的對(duì)照組)則顯著降低了學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同度,尤其是職業(yè)期望方面降低較為突出。這與王惠珍等人針對(duì)低年級(jí)護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行的研究結(jié)果較為一致[1]。近年來,醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)生的職業(yè)環(huán)境更加復(fù)雜,使得醫(yī)學(xué)生對(duì)于通過多種渠道獲取的醫(yī)患沖突信息較為敏感。鑒于此,教師在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)過程中,使用案例法需要尤為慎重。特別是在使用醫(yī)患溝通的相關(guān)案例時(shí),教師需要在課前進(jìn)行大量的資料收集,對(duì)案例有全面的認(rèn)識(shí),在課堂上鼓勵(lì)學(xué)生參與互動(dòng),并對(duì)學(xué)生的觀點(diǎn)進(jìn)行積極引導(dǎo),幫助學(xué)生辯證地分析職業(yè)生活中的問題,便于醫(yī)學(xué)生對(duì)專業(yè)產(chǎn)生良性的情感體驗(yàn)、對(duì)醫(yī)生職業(yè)價(jià)值產(chǎn)生客觀的評(píng)價(jià)。
本研究中基于自己興趣填報(bào)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生比服從家人意愿和調(diào)劑進(jìn)入醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生其職業(yè)認(rèn)同及其各維度分值明顯要高,尤其是在職業(yè)價(jià)值和職業(yè)情感方面更有顯著不同。這個(gè)結(jié)果與季小紅[2]、安洪慶[3]、吳琦[4]學(xué)者的研究結(jié)果是一致的。可見促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),幫助其建立積極的職業(yè)動(dòng)機(jī),可以有效地提高其對(duì)于醫(yī)生職業(yè)的價(jià)值認(rèn)同和積極的主觀情感體驗(yàn)。在促進(jìn)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)良性發(fā)展方面可以從教學(xué)多元化角度著手,即使用多元教學(xué)方式,鼓勵(lì)多元思辨行為,采用多元考核方案。首先,使用多元教學(xué)方式包括:第一,課堂教學(xué)過程中教師充分發(fā)揮傳統(tǒng)教學(xué)設(shè)備和多媒體教學(xué)設(shè)備相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。在課件呈現(xiàn)上,給予學(xué)生視覺、聽覺、觸覺的刺激,幫助學(xué)生在流動(dòng)的教學(xué)材料中達(dá)到掌握教學(xué)重點(diǎn)、產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣的目的。第二,教師采用多種教學(xué)方式盤活課堂,使用講授法、特別任務(wù)法、研討法、頭腦風(fēng)暴法、角色扮演法、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)法等滿足主動(dòng)性、反思性、理論性、應(yīng)用型不同學(xué)習(xí)風(fēng)格的醫(yī)學(xué)生的需求。其次,多元思辨行為是指在教學(xué)研討和互動(dòng)過程中,不對(duì)學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行負(fù)面評(píng)價(jià),以鼓勵(lì)、建議為主調(diào),激勵(lì)學(xué)生勇敢地表達(dá)自己的態(tài)度和看法,積極調(diào)動(dòng)學(xué)生參與教學(xué)的主動(dòng)性,并在一定程度上發(fā)揮啟發(fā)其他學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新思考的作用。采用多元考核方案是指在課堂考核和結(jié)課考核中采用筆試、情景模擬測(cè)試、調(diào)研報(bào)告提交、健康宣傳和義醫(yī)活動(dòng)參與等多種方式進(jìn)行綜合考核,以幫助醫(yī)學(xué)生知識(shí)掌握、技能提升的同時(shí),為提高職業(yè)認(rèn)同和學(xué)習(xí)興趣增添助力。
家庭環(huán)境對(duì)于職業(yè)認(rèn)同的影響可以通過兩種模型來解釋:父母的榜樣模范模型和家庭支持模型[5]。父母角色榜樣模型認(rèn)為,如果父母是醫(yī)生,孩子更有可能會(huì)通過父母的榜樣作用選擇從醫(yī)的職業(yè)。家庭支持模型是將子女的職業(yè)選擇歸咎于家庭的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持和經(jīng)濟(jì)支持。父母作為子女最重要、最親密的家庭成員,在個(gè)體職業(yè)理想建立的過程中發(fā)揮著重要作用。父母在家庭中的職業(yè)信息分享、父母的職業(yè)態(tài)度傾向、父母為子女就業(yè)提供的精神、物質(zhì)、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)等資源支持都有利于個(gè)體對(duì)醫(yī)生職業(yè)的性質(zhì)、意義等形成更為全面深入的認(rèn)識(shí)和了解。高校可以借鑒家庭環(huán)境對(duì)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的積極影響的結(jié)果,發(fā)揮環(huán)境的優(yōu)勢(shì)。通過以下兩種途徑塑造家庭職業(yè)熏陶式的職業(yè)生涯規(guī)劃環(huán)境:第一,開展職業(yè)生涯規(guī)劃課程,職業(yè)生涯規(guī)劃教育應(yīng)貫穿于醫(yī)學(xué)生整個(gè)大學(xué)生涯,從入學(xué)開始進(jìn)行職業(yè)認(rèn)知教育,促進(jìn)醫(yī)學(xué)生就業(yè)前形成對(duì)醫(yī)務(wù)環(huán)境的認(rèn)知、積極情感的生成、醫(yī)療實(shí)踐行為的培養(yǎng);第二,建立BS(Brother-Sister)幫扶制度。高??梢越梃b管理學(xué)中的寶貴經(jīng)驗(yàn),為每一位醫(yī)學(xué)生配一位高年級(jí)學(xué)長學(xué)姐,通過結(jié)對(duì)子共同完成在臨床調(diào)研、醫(yī)院參觀、健康知識(shí)宣傳等方式進(jìn)行職業(yè)體驗(yàn)、規(guī)劃職業(yè)發(fā)展。
校園文化活動(dòng)的開展可以全方位多層次進(jìn)行,在校級(jí)層面,通過建立展板、張貼海報(bào)、廣播宣傳等方式營造氛圍,惠及全校學(xué)生;在院級(jí)層面,組織醫(yī)患溝通心理劇的展演大賽、專家講座探析、辯論賽等方式啟發(fā)學(xué)院內(nèi)學(xué)生深入思考和拓展知識(shí);在班級(jí)層面,可以由班主任牽頭利用晚自習(xí)或者周會(huì)時(shí)間開展頭腦風(fēng)暴、敏感性訓(xùn)練等活動(dòng),鼓勵(lì)班內(nèi)學(xué)生發(fā)聲,為每一位學(xué)生提供思想交流平臺(tái),進(jìn)而形成積極的職業(yè)情感,為塑造正確的職業(yè)行為作準(zhǔn)備。