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    分析鼻淵合劑鼻腔沖洗對慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的臨床療效

    2019-01-07 10:35:28范巧真
    中國醫(yī)藥指南 2018年36期
    關(guān)鍵詞:鼻淵合劑鼻竇炎

    范巧真

    (江蘇省淮安市中醫(yī)院,江蘇 淮安 223001)

    慢性鼻-鼻竇炎(CRS)是鼻腔慢性炎癥之一,表現(xiàn)為鼻塞、膿鼻涕、頭昏頭痛、嗅覺減退等癥狀,鼻內(nèi)鏡可見竇腔粘連或伴有息肉。中醫(yī)將其歸納于“鼻淵”范疇,是鼻科常見難治愈、易復(fù)發(fā)疾病,不及時或不持續(xù)治療將帶給患者長期折磨和痛苦,增加醫(yī)藥費(fèi)用造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。鼻內(nèi)鏡術(shù)是治療慢性鼻-鼻竇炎的常用手段,本文主要探討中醫(yī)藥鼻淵合劑鼻腔沖洗治療對慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者癥狀改善效果,具體內(nèi)容如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:篩選我院2017年2月至2018年2月治療的128例慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者進(jìn)行隨機(jī)分組實驗,對照組和觀察組各64例。對照組男37例、女27例,年齡平均(36.25±2.18)歲,病程平均(4.36±0.58)年;觀察組男38例、女26例,年齡平均(37.03±2.45)歲,病程平均(4.27±0.67)年,兩組患者一般資料比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。所有患者自愿簽署知情同意書參與研究;我院倫理委員會批準(zhǔn)支持研究。

    1.2 研究方法

    1.2.1 手術(shù)方法:兩組患者均接受慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)。術(shù)前完成X線、CT檢查,確定病變部位及范圍,完成心電圖、血常規(guī)、肝腎功能和胸透等常規(guī)檢查,術(shù)前鼻內(nèi)滴1%麻黃素溶液。采用表面麻醉或加基礎(chǔ)麻醉,有需要者可行全身麻醉。根據(jù)患者具體病情確定手術(shù)方案,利用高分辨、可變換視角的Hopkins內(nèi)鏡,在直視下展開鼻竇手術(shù),有序開放各竇,切除鼻道內(nèi)大部分息肉、切除鉤突;開放前組篩竇,切除病變黏膜;開放并擴(kuò)大上頜竇,對分泌物和病變組織進(jìn)行清理;保留患者鼻腔內(nèi)正常黏膜組織,清理患者深部病灶,恢復(fù)鼻竇通氣和引流功能[1];使用止血海綿填塞止血。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療,48~72 h逐漸抽出止血海綿,繼續(xù)常規(guī)治療。

    1.2.2 鼻淵合劑鼻腔沖洗方法:對照組患者給予常規(guī)手術(shù)治療;觀察組患者術(shù)后采用鼻淵合劑鼻腔沖洗治療。沖洗辦法:患者頭部略微前傾,沖洗過程不可做吞咽動作,采用鼻腔沖洗器,橄欖頭置于患者一側(cè)鼻孔,另一端連接清洗藥瓶,沖洗液為80 mL鼻淵合劑(淮安市中醫(yī)院院內(nèi)制劑,蘇藥制字Z04001754,250 mL)配合0.9%生理鹽水250 mL,溫度35~38 ℃[2],擠壓負(fù)壓求進(jìn)行沖洗,另一側(cè)鼻孔沖洗辦法相同。1次/天,持續(xù)治療4周。

    1.3 療效評價:對兩組患者治療前后鼻塞、膿鼻涕、頭昏頭痛、嗅覺減退癥狀進(jìn)行評分,每項0~3分,統(tǒng)計主觀癥狀體征總分平均值;療效評價參見慢性鼻-鼻竇炎臨床分型及鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)(1997年,??冢3],痊愈:癥狀消失,可見竇口開放良好,竇腔黏膜上皮化且無膿性分泌物;好轉(zhuǎn):癥狀改善,可見術(shù)腔部分黏膜水腫、肥厚或有肉芽組織形成,少許膿性分泌物;無效:癥狀無變化,術(shù)腔粘連,竇口有息肉形成、狹窄或閉塞,有膿性分泌物。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)由SPSS 20.0軟件處理,計量資料用±s表示,t檢驗;計數(shù)資料用百分率表示,χ2檢驗。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組主觀癥狀體征評分比較:治療前后兩組患者主觀癥狀體征評分見表1。治療后評分較治療前都有所下降,治療4周后兩組評分比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

    表1 兩組主觀癥狀體征總評分(±s;分)

    表1 兩組主觀癥狀體征總評分(±s;分)

    組別 n 治療前 治療4周后對照組 64 7.05±2.13 3.45±1.19觀察組 64 7.15±1.88 1.65±1.21 t值 0.282 8.485 P值 0.779 0.000

    2.2 治療4周后兩組總有效率比較:觀察組痊愈17例,好轉(zhuǎn)39例,無效8例,總有效率87.50%;對照組痊愈6例,好轉(zhuǎn)38例,無效20例,總有效率68.75%。χ2=10.286,P=0.001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 討 論

    鼻內(nèi)鏡下慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)具有視野清晰、觀察便捷、損傷小、出血少等優(yōu)點[4],通過高分辨率內(nèi)鏡可對鼻腔深部組織進(jìn)行直視下手術(shù),尤其利于凹陷處、裂隙內(nèi)的病灶清理,極大程度減少對患者竇腔黏膜組織的損傷,進(jìn)而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。鼻內(nèi)鏡術(shù)雖然準(zhǔn)確清除病變黏膜組織,但術(shù)后仍需持續(xù)抗感染和鼻竇炎常規(guī)治療。

    研究所用鼻淵合劑主要成分為魚腥草、金蕎麥、夏枯草、焦山梔、藿香、蜂房、蒼耳子、白芷、辛夷、路路通、生地黃、炙甘草,用于慢性鼻-鼻竇炎患者可有效通竅止痛,其中魚腥草歸肺經(jīng),可清熱解毒,有消腫利尿之功效;夏枯草性寒味辛苦,歸肝經(jīng)膽經(jīng),能散結(jié)消腫、清火明目;藿香性微溫,歸脾、肺、胃經(jīng),能改善脘痞嘔吐、發(fā)熱倦怠、鼻淵頭痛;蒼耳子可發(fā)散風(fēng)寒、通鼻竅,除鼻塞并止痛;辛夷性溫,可入肺浮走以通九竅,收縮鼻血管;白芷則能鎮(zhèn)痛解毒,抗炎殺菌;甘草調(diào)和各味藥劑,增強(qiáng)患者免疫功能,還有抗過敏、祛痰止咳作用。鼻淵合劑用于治療鼻淵頭痛、鼻塞不通療效明顯。配合生理鹽水每天進(jìn)行鼻腔沖洗治療能保持術(shù)腔清潔,避免感染。本文研究結(jié)果表明,行同樣的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎后,應(yīng)用鼻淵合劑鼻腔沖洗治療4周后患者主觀癥狀體征改善效果顯著,主觀癥狀體征整體評分明顯低于對照組,且治療總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)治療。

    綜上所述,鼻淵合劑鼻腔沖洗應(yīng)用于慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的治療對臨床癥狀改善效果理想,治療總有效率顯著提高,有推廣應(yīng)用價值。

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