納絡(luò)酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性酒精中毒意識(shí)障礙的效果評(píng)價(jià)

張曉文

（陜西省寶雞市金臺(tái)醫(yī)院急診科，陜西 寶雞 721300）

急性酒精中毒后患者的腦組織在早期腦部功能受到損害會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，如果在發(fā)病早期未得到及時(shí)治療，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)因抑制原因而致死[1]。現(xiàn)階段，臨床對(duì)由于急性酒精中毒所致的意識(shí)障礙多應(yīng)用膽堿酯酶抑制類藥物治療[2]，其中最常用的藥物是納洛酮，療效卻有一定的限制。本次研究中對(duì)醒腦靜注射液與納絡(luò)酮的聯(lián)合用藥效果進(jìn)行分析，與單獨(dú)應(yīng)用納絡(luò)酮對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月我院收治的急性酒精中毒意識(shí)障礙患者58例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲，確診為急性酒精中毒致意識(shí)障礙。家屬自愿參與本研究簽署同意書，排除了外傷性腦損傷致意識(shí)障礙，合并嚴(yán)重肝腎疾病及精神疾病患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各29例。其中，對(duì)照組男16例，女13例，年齡20～69歲，平均（48.2±2.6）歲；觀察組男17例，女12例，年齡19～69歲，平均（48.8±2.5）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者先給予常規(guī)治療，催吐處理、調(diào)節(jié)血壓、血糖及血脂等，同時(shí)要及時(shí)改善患者腦循環(huán)，給予甲鈷胺和乙酰谷酰胺等營養(yǎng)患者的神經(jīng)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用納洛酮注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20057857）靜滴治療，1 mL：0.4 mg，每日靜滴1次，取2.0 mg納洛酮與500 mL的0.9% Nacl溶液混合后靜滴治療。觀察組納洛酮注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20057857）用量用法與對(duì)照組相同，同時(shí)聯(lián)合醒腦靜注射液（無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字Z32020563）治療，10 mL/支，取醒腦靜注射液20 mg與500 mL的0.9%acl溶液混合后靜滴治療，靜滴1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]將兩組療效分為有效、死亡。觀察并記錄兩組研究對(duì)象的催醒時(shí)間、留急診觀察時(shí)間及不良反應(yīng)。催醒時(shí)間指患者意識(shí)從昏迷轉(zhuǎn)為有意識(shí)，可以喚醒，能正確回答提問所需的時(shí)間，留急診觀察時(shí)間指就診至意識(shí)清醒、癥狀緩解且順利出院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2比較，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果

觀察組總有效率100%高于對(duì)照組79.31%，兩組治療效果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比2組療效 [n（%）]

2.2 對(duì)比兩組一般指標(biāo)

觀察組催醒時(shí)間、留急診觀察時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組一般指標(biāo)（±s，h）

表2 對(duì)比兩組一般指標(biāo)（±s，h）

組別 催醒時(shí)間 留急診觀察時(shí)間對(duì)照組（n=29） 4.99±0.65 10.90±2.40觀察組（n=29） 2.12±0.43 6.28±1.06 t 12.0430 15.5828 P 0.0005 0.0000

2.3 分析兩組不良反應(yīng)

兩組均未有不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

急性酒精中毒是由于機(jī)體過量飲酒，乙醇代謝物乙醛作用腦內(nèi)受體，釋放內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，患者呼吸、循環(huán)等受到抑制而中出現(xiàn)的臨床急性癥狀表現(xiàn)，也是醫(yī)院急診常見疾病，按患者臨床情況可以三個(gè)時(shí)期，其中最末昏迷期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)被抑制被破壞嚴(yán)重，致神經(jīng)系統(tǒng)病變。患者認(rèn)知功能也會(huì)發(fā)生障礙，未及時(shí)治療還會(huì)引起腦缺血性障礙，喪失勞動(dòng)能力，生活能力障礙，加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[4]?；謴?fù)意識(shí)障礙主要是用藥物治療，藥物選擇是治療的關(guān)鍵。納洛酮可以穿透血腦屏障，抑制內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)釋放，同時(shí)，還能使磷酰膽堿與磷酰乙醇胺的合成起到促進(jìn)作用，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)也恢復(fù)效果。有研究發(fā)現(xiàn)，納洛酮半衰期短，而且藥效作用時(shí)間較短，如果僅單獨(dú)應(yīng)用納洛酮易再次發(fā)生昏迷。聯(lián)合醒腦靜則可以起到更好的效果，醒腦靜由麝香、牛黃、珍珠和黃連等中藥組成，具有安神定志、清熱解毒等功效，藥理證明可以減少內(nèi)源性致熱源的釋放，還能使脂質(zhì)過氧化反應(yīng)得到有效的抑制[5]。

綜上所述，將納絡(luò)酮與醒腦靜注射液聯(lián)合用藥在臨床上對(duì)急性酒精中毒致意識(shí)障礙可以起到理想的治療效果，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。