健脾理氣方促進胃癌根治術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的臨床研究

呂順軍

（江蘇省揚州市中醫(yī)院普外科，江蘇 揚州 225000）

胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，其病死率在我國位居首位，并呈逐年上升趨勢，目前手術(shù)治療是進展期胃癌的首選治療方案，但是麻醉以及手術(shù)創(chuàng)傷會給患者帶來較多的并發(fā)癥，例如胃癱、腸梗阻、腸麻痹、腸粘黏以及腹痛腹脹等，因此術(shù)后盡早的恢復(fù)腸蠕動，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生及促進患者術(shù)后的康復(fù)[1]。我們選取在我院手術(shù)的90例胃癌患者，隨機分為三組，運用健脾理氣方鼻飼促進術(shù)后胃腸蠕動恢復(fù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2016年10月在我院普外科行胃癌根治術(shù)的患者90例作為研究對象，將其隨機分為對照組、實驗組1與實驗組2，各30例。其中，對照組男23例，女7例，年齡41～70歲；實驗組1男21例，女9例，年齡42～71歲；實驗組2男24例，女6例，年齡40～70歲。均采用相同的麻醉方式，并于術(shù)后運用鎮(zhèn)痛泵止痛，所有患者的性別、年齡、腫瘤部位及手術(shù)方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予患者術(shù)后常規(guī)治療及護理，術(shù)后予患者護胃、靜脈營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并在術(shù)后第1天患者生命體征平穩(wěn)后予正常鍛煉，每隔2～4小時輔助患者翻身并拍背，并行被動四肢運動，術(shù)后第2天后囑患者進行床上自主運動，如翻身及抬臀，在病情平穩(wěn)的情況下可適當(dāng)下床活動。

1.2.2 實驗組1

在對照組的基礎(chǔ)上，于術(shù)后第1天鼻飼生理鹽水，持續(xù)3天，100 mL/次，恒溫加熱器加熱至37℃～38℃，緩慢滴入，持續(xù)約60 min，2次/d。

1.2.3 實驗組2

在對照組的基礎(chǔ)上，于術(shù)后第1天鼻飼健脾理氣方，持續(xù)3天，100 mL/d，恒溫加熱器加熱至37℃～38℃，緩慢滴入，持續(xù)約60 min，2次/d。健脾理氣方是我科及脾胃病科根據(jù)多年臨床經(jīng)驗所得的加減方，其組成為：柴胡根10 g，香附20 g，佛手20 g，甘草6 g，枳殼20 g，白芍20 g，川楝子10 g，陳皮10 g，上方3劑，每劑水煎200 mL，每日鼻飼1劑，100 mL/次。

1.3 觀察指標(biāo)及評估方法

①記錄胃管拔除時間。待患者肛門排氣及排便后，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，記錄拔除胃管時間。②肛門首次排氣及排便時間。由護士每隔2小時詢問患者排氣及排便情況，并于用藥2小時后，每隔兩小時后聽診腸鳴音，3 min/次，腸鳴音每分鐘多于3次記錄為早期腸鳴音恢復(fù)時間，并記錄術(shù)后肛門排氣的最早時間。③術(shù)后第1天腹痛腹脹情況。記錄患者術(shù)后第1天至首次肛門排氣時間內(nèi)腹痛腹脹情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者術(shù)后腸鳴音及肛門排氣時間比較

實驗組1及實驗組2腸鳴音及肛門排氣時間均早于對照組，實驗組2與實驗組1比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者術(shù)后腸鳴音及肛門排氣時間比較（±s，min）

表1 三組患者術(shù)后腸鳴音及肛門排氣時間比較（±s，min）

注：實驗組2與實驗組1相比較，*P＜0.01

組別 n 腸鳴音時間 肛門排氣時間對照組 30 1123.6±801.2 3247.5±1823.1實驗組1 30 1085.3±752.3* 3112.9±1658.4*實驗組2 30 786.4±547.6* 2453.4±1349.8*

2.2 三組患者術(shù)后肛門排氣時間內(nèi)腹痛腹脹情況分布比較

實驗組1及實驗組2肛門排氣時間內(nèi)出現(xiàn)腹痛腹脹情況明顯少于對照組，同時實驗組2與實驗組1比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者術(shù)后肛門排氣時間內(nèi)腹痛腹脹情況分布比較

3 討 論

目前早期及中期胃癌常選擇手術(shù)治療，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，術(shù)后胃腸道蠕動功能恢復(fù)緩慢，影響患者的營養(yǎng)吸收，因此，術(shù)后胃腸道功能早期恢復(fù)已成為術(shù)后恢復(fù)的重點。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)損傷機體正氣，導(dǎo)致脾胃運化失司，出現(xiàn)腹痛腹脹及排氣排便異常，臟腑氣機以通為用，故術(shù)后患者早期胃腸蠕動恢復(fù)需以調(diào)理氣機為主[2]。

健脾理氣方基礎(chǔ)方為香砂六君子湯，我院通過此基礎(chǔ)方加減，早期運用于胃癌術(shù)后患者，取得了較好的效果。方中香附、佛手、枳殼、陳皮理氣健脾，柴胡根、川楝子、白芍疏肝理氣，行氣寬中，甘草調(diào)和諸藥減輕胃腸道攣急疼痛。本研究結(jié)果顯示，胃癌術(shù)后早期鼻飼健脾理氣方患者胃腸道蠕動恢復(fù)明顯早于對照組和實驗室1，同時早期運用理氣健脾方患者術(shù)后腹痛腹脹情況較對照組及實驗組1明顯減少。因此，運用健脾理氣方鼻飼促進術(shù)后胃腸蠕動恢復(fù)，取得了滿意的效果，早期恢復(fù)胃腸道功能既減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，又使患者快速康復(fù)，值得臨床推廣運用。