腸道息肉電凝治療前行腸道清潔的日常護理體會

陳曉芬

（江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

腸道息肉是臨床常見由粘膜慢性炎癥引起的粘膜病變，大部分患者在發(fā)病初期無明顯癥狀，僅在腸道X射線造影檢查、纖維內窺鏡檢查時發(fā)現，少數患者可有便血、腹痛、腹瀉等癥狀[1]。腸道息肉患者經外科手術或高頻電凝治療后，預后較好，尤以電凝治療效果最佳，該方法操作簡單、損傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快，但需要在治療前做好腸道清潔準備[2]。在腸道清潔過程中，需要重視日常護理工作，確保腸道清潔效果與電凝治療順利。為進一步總結腸道息肉電凝治療前行腸道清潔的日常護理方法及效果，選擇在我院行電凝治療的50例腸道息肉患者，現將護理體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年2月在我院行電凝治療的腸道息肉患者50例作為研究對象，納入標準：臨床資料完整，經電子結腸鏡明確診斷，自愿行電凝治療，治療前簽署知情同意書。依據患者入院先后順序將其分為觀察組與對照組，各25例。其中，觀察組男16例，女9例，年齡19～75歲，平均年齡（43.85±7.90）歲，病理分型：腺瘤性息肉13例，增生性息肉9例，炎癥性息肉3例；對照組男17例，女8例，年齡21～78歲，平均年齡（45.94±6.54）歲，病理分型：腺瘤性息肉11例，增生性息肉10例，炎癥性息肉4例。兩組患者性別、年齡、病理分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均行電凝治療，器械選用Olympus USE-30高頻電發(fā)生器、Olympus-Q 260J電子腸鏡、三抓鉗、活檢鉗、電極片、鈦夾等。所有器械均經性能檢查，且使用前經嚴格清洗、消毒、滅菌處理。了解患者有無藥物過敏史，評估重要臟器功能狀態(tài)，完善心電圖、血常規(guī)等各項檢查，囑患者禁食水，切忌佩戴金屬物品入室。嚴密監(jiān)測下進行電凝治療，按照手術具體步驟給予相應護理配合。

1.2.2 護理方法

兩組患者術前均行腸道清潔準備，對照組按照常規(guī)流程實施護理，具體方法：囑患者術前1 d進食少渣飲食，忌食難以消化的食物，例如粗纖維類、豆制品食物，腸鏡檢查前需口服25%的硫酸鎂50克加0.9%氯化鈉1000 mL，囑咐患者硫酸鎂是30 min內喝完，氯化鈉是2 h內喝完，之后飲用溫開水，至排出清水樣大便。觀察組在此基礎上配合優(yōu)質護理：（1）全面評估：全面評估患者狀況，對合并高血壓、心臟病等疾病的患者進行控制治療，維持體征穩(wěn)定。在患者身體允許的情況下進行腸道清潔準備及電凝手術治療。（2）心理疏導：患者在治療前容易產生緊張、恐懼等不良情緒，擔心疼痛感和治療效果，護理人員需要多與患者交流，進行有效溝通，使患者放松心情，消除緊張和恐懼心理，避免精神過度緊張影響后續(xù)治療，提高患者依從性，確保腸道清潔效果，為手術做好良好準備。（3）飲食指導：在術前1天告知患者進食流質少渣飲食，根據患者飲食偏好制定個體化飲食計劃，告知患者準備巧克力和糖果，避免因禁食出現低血糖。告知患者術后3 d內進食無渣流質飲食，若息肉較大需適當延期，飲食以肉湯、米湯、果汁等為主，避免食用牛奶、豆?jié){等引起腹脹，之后逐漸過渡到普食。

1.3 觀察指標

評估兩組腸道清潔效果，將腸道清潔程度分為四級，甲級標準：腸道無糞渣，或有少量清澈液體；乙級標準：有少量糞渣，或有較多清澈液體；丙級標準：腸道內有中量糞渣，但不影響手術觀察與操作；丁級標準：腸道內有大量糞渣或稀便，術中無法順利觀察。觀察兩組術中或術后出血情況，統(tǒng)計出血率，記錄止血處理情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者腸道清潔效果對比

比較兩組患者腸道清潔效果，觀察組甲級清潔度有16例，乙級清潔度有9例，乙組甲級清潔度有10例，乙級清潔度有8例，丙級清潔度有6例，丁級清潔度有1例，觀察組腸道清潔效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腸道清潔效果對比 [n（%）]

2.2 兩組電凝治療術中與術后出血情況對比

觀察組術中有2例患者少量滲血，術后未發(fā)生出血情況，出血率為8.0%，對照組術中有5例患者出現滲血情況，出血經去甲腎上腺素、凝血酶局部噴灑等措施處理后得到有效控制，術后有2例出現黑便，鈦夾固定止血，出血率為28.0%，觀察組出血率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=7.103，P＜0.05），兩組患者均無穿孔或死亡發(fā)生。

3 討 論

內鏡下高頻電凝切除息肉已成為目前腸道息肉的首選治療方法，該方法具有創(chuàng)傷小、操作簡單、并發(fā)癥少、患者痛苦少等優(yōu)點，在臨床中的適用范圍廣泛[3-4]。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術順利，筆者在護理方面體會到，電凝治療前一定要做好腸道清潔準備[5]。本次研究中觀察組在腸道清潔過程中配合一定的護理干預，結果表明與未實施護理的對照組相比，腸道清潔效果與出血情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明腸道清潔中的護理直接關系到腸道清潔效果與手術安全性，腸道清潔中配合優(yōu)質護理是治療成功的關鍵[6-7]。在腸道清潔時需要做好患者心理疏導，消除緊張恐懼心理，選擇合適的器械藥物做好腸道準備，確保無糞渣殘留。其次需要使患者認識到腸道清潔的必要性，提高患者依從性。