綜合護(hù)理對糖尿病尿毒癥患者療效及診療滿意度的影響研究

杜姍姍，姜 麗，李陽真

（河南省中醫(yī)院&河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

糖尿病目前在臨床上的發(fā)病率顯著升高，血糖的長期控制不佳最主要的問題在于其相關(guān)的血管神經(jīng)病變，其中亦包括對腎臟的影響，最終可導(dǎo)致腎功能損害而形成尿毒癥[1]，患者需要進(jìn)行血液透析治療排除機(jī)體產(chǎn)生的毒素，然而患者仍存在消化道系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)器官的并發(fā)癥和合并癥，因此整體的治療難度較大，臨床結(jié)局不佳[2]，對患者全面綜合的護(hù)理對患者的臨床療效具有顯著影響，本文旨在對此進(jìn)行探究，以為臨床的診療提供一定的借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年10月至我院就診并明確診斷為“糖尿病尿毒癥”的患者80例作為研究對象，所有患者根據(jù)既往的病史和現(xiàn)有的各項(xiàng)檢查結(jié)果均明確診斷，不存在與本研究治療干預(yù)相關(guān)的禁忌癥并且對研究內(nèi)容知情同意。對病情特別危重，視聽功能及精神障礙無法配合、合并感染或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患的患者進(jìn)行排除。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為與觀察組，各40例，前者中對照組男22例，女18例，平均年齡（58.6±3.6）歲，病程1～3年，觀察組男20例，女20例，平均年齡（55.8±4.0）歲，病程1～4年，所有患者目前均接受血液透析治療（3次/周），比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理措施

對照組研究對象在研究期間給予常規(guī)的診療和護(hù)理，對癥治療其他無特殊處理。觀察組患者則在相同的基礎(chǔ)上給予綜合的護(hù)理模式，包括：（1）制定護(hù)理路徑 自患者入院時(shí)首先對患者進(jìn)行全面的體檢和病情評估，成立護(hù)理小組，按照病情的嚴(yán)重程度有針對性地進(jìn)行臨床干預(yù)，每日按照路徑的內(nèi)容完成每項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容并且每日進(jìn)行組間的討論和評估，做到問題的早期發(fā)現(xiàn)和處理；（2）心理干預(yù) 糖尿病尿毒癥患者普遍存在較為嚴(yán)重的心理情緒障礙，主要來源于疾病本身的長期折磨以及反復(fù)就診血液透析的失落或煩躁，同時(shí)缺乏來自家庭的鼓勵(lì)和幫助等，因此診療期間保持與患者的密切溝通，了解其存在的問題并且進(jìn)行疏導(dǎo)和幫助，獲得其信任并且使其樹立起治療的信心；（3）家庭聯(lián)合護(hù)理 對患者的家屬進(jìn)行宣教和指導(dǎo)，使其保持積極的心態(tài)，并且對患者病情的狀況和發(fā)展有一定的了解和認(rèn)識，共同配合監(jiān)督患者生命體征的變化，共同營造適合患者治療和康復(fù)的環(huán)境等；（4）治療相關(guān)的護(hù)理 告知患者血液透析的重要性和相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)正確的飲食生活習(xí)慣，使其血糖控制于正常的范圍并且能夠配合尿毒癥的血液透析治療，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，以優(yōu)質(zhì)蛋白富含營養(yǎng)的食物為主，保證充足的睡眠。

1.3 評價(jià)內(nèi)容

連續(xù)干預(yù)1個(gè)月后對組間進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的比較，包括：（1）臨床療效 主要通過尿素氮、血肌酐你、血糖及血紅蛋白的含量來間接反映；（2）患者的診療滿意度評價(jià) 由患者本人在研究結(jié)束時(shí)對診療護(hù)理過程進(jìn)行客觀的滿意度評價(jià)，分為“非常滿意”、“滿意”、“一般”及“不滿意”4項(xiàng)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

組間相關(guān)指標(biāo)的比較分析，結(jié)果顯示觀察組患者的空腹血糖水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.009）；腎臟功能相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)顯示觀察組患者亦明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。診療滿意度評價(jià)結(jié)果顯示對照組內(nèi)”非常滿意”5例，“滿意”18例，“一般”15例，“不滿意”2例，整體滿意度為57.5%，觀察組內(nèi)相應(yīng)的數(shù)據(jù)為12例、22例、5例及1例，整體滿意度為85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.011）。見表1。

表1 組間療效相關(guān)指標(biāo)比較分析（±s）

表1 組間療效相關(guān)指標(biāo)比較分析（±s）

組別 血糖（mmol/l） 尿素氮（mmol/l） 肌酐（μmol/l） 血紅蛋白（g/l）對照組（n=40） 10.2±2.6 32.5±7.4 666.1±56.8 80.6±8.7觀察組（n=40） 8.1±2.3 21.6±6.8 504.9±45.5 92.2±9.2 P值 0.009 0.021 0.017 0.044

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病周圍血管病變中的一個(gè)環(huán)節(jié)之一，長期血糖控制不佳以及腎功能缺乏保護(hù)等可使患者的腎功能繼續(xù)惡化而最終導(dǎo)致尿毒癥的形成。目前上配型成功的腎源十分有限，并且手術(shù)費(fèi)用昂貴，多數(shù)患者需行血液透析治療以維持生命，但透析本身可減少機(jī)體的氨基酸及蛋白等物質(zhì)，從而使患者出現(xiàn)各種相關(guān)的不適癥狀和免疫系統(tǒng)的功能損害[3]，因此整體的臨床結(jié)局仍不十分樂觀。

常規(guī)的治療和護(hù)理過程中患者的心理負(fù)擔(dān)難以緩解，并且疾病本身的折磨和遷延使得患者身心俱疲，因此整體的耐受性和依從性較差，不利于病情的康復(fù)。本文中觀察組在相同的基礎(chǔ)上配合全面的護(hù)理顯示患者的臨床療效顯著改善并且診療體驗(yàn)亦明顯提高。

綜上所述，通過給予糖尿病尿毒癥患者綜合護(hù)理的干預(yù)方式患者的療效和滿意度顯著提高，對患者的臨床結(jié)局有利，值得借鑒和應(yīng)用。