麥偉政,趙千文,黃燕靈
(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院海南分院,海南 三亞 572900)
膿毒癥在ICU發(fā)生率較高,如果未得到及時診斷和有效的治療,將導(dǎo)致病情惡化甚至死亡。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,美國每年有30~40萬新發(fā)膿毒癥患者,其中20%~30%患者死亡[1]。中國的膿毒癥已成為重癥監(jiān)護(hù)病人死亡的主要原因,也是導(dǎo)致非心臟病死亡的主要原因之一[2]。本研究的目的是比較不同臨床結(jié)局的膿毒癥患者APACHEⅡ評分、PCT、CRP及Lac的差異,并評估其在膿毒癥患者預(yù)后中的價值。
選取2016年5月~2018年5月我院收治的膿毒癥患者91例作為研究對象,根據(jù)其28天臨床結(jié)局將其分為存活組63例與死亡組(28例)。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合2012年國際嚴(yán)重膿毒癥及感染性休克診療指南、膿毒癥定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②發(fā)病后12 h內(nèi)入院的患者。③住院時間大于1周。排除標(biāo)準(zhǔn):①中途放棄的患者;②合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病患者;③發(fā)病前嚴(yán)重肝腎功能損害;④內(nèi)分泌疾病(甲亢、甲減等)。其中,存活組男35例(55.56%),女28例(44.44%),年齡(56.12±5.11);死亡組男15例(53.57%),女13例(46.43%),年齡(56.13±4.62)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
所有膿毒癥患者入院后第1、3、7天均抽取動脈血檢測血乳酸(Lac)及血氣分析,抽取靜脈血查血常規(guī)、血生化、降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)等。采用APACHEⅡ評分系統(tǒng)進(jìn)行評分,選取當(dāng)天最差值。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料以“±s”表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
存活組患者第1、3、7天APACHEⅡ評分、PCT、C R P、L ac均顯著低于死亡組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);存活組患者APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac隨住院天數(shù)的增加而呈現(xiàn)降低趨勢,而死亡組患者則相反,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者第1、3、7天APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac比較(±s)
表1 兩組患者第1、3、7天APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac比較(±s)
注:*:與第1天相比,P<0.05;#:與第3天相比,P<0.05;a:與存活組相比,P<0.05
組別 時間 APACHEⅡ評分 PCT(ug/L) CRP(mg/L) Lac(mmol/L)存活組(n=63) 第1天 21.84±6.51a 20.56±4.71a 124.38±24.18a 4.02±1.11a第3天 17.65±8.41*a 12.64±3.32*a 85.45±18.38*a 2.88±0.75*a第7天 12.53±4.22*#a 6.02±1.23*#a 55.36±13.28*#a 2.23±0.46*#a死亡組(n=28) 第1天 25.60±7.12a 24.76±4.36a 158.33±36.55a 5.58±1.25a第3天 29.42±7.32*a 26.86±4.02*a 181.92±41.36*a 6.73±1.11*a第7天 33.58±7.31*#a 29.05±2.56*#a 235.48±50.32*#a 8.28±1.41*#a
據(jù)世界衛(wèi)生組織不完全統(tǒng)計,發(fā)達(dá)國家膿毒癥發(fā)病率正在以每年8%~13%的速度快速增長,且住院患者的病死率已高達(dá)30%~60%,一躍成為感染所致患者死亡的主要病因之一[4]。因此尋找一種有效識別及判斷膿毒癥預(yù)后的方法已成為醫(yī)學(xué)中重要的課題之一。APACHEⅡ評分在臨床上廣泛用于評估危重癥患者的疾病嚴(yán)重程度,它主要用于評估危重癥患者的病情并預(yù)測其病死率。在膿毒性休克的重癥患者中,可能發(fā)生心律失常、電解質(zhì)紊亂、缺氧、酸中毒等,這些異常的生理指標(biāo)可直接影響APACHEⅡ評分。國內(nèi)外許多研究表明, PCT 在膿毒癥預(yù)后評估方面有重要價值,它也是臨床指導(dǎo)抗感染治療的良好指標(biāo)[5]。Lac是無氧酵解的終產(chǎn)物,Lac水平反映細(xì)胞能量代謝和器官功能狀態(tài),并與病死率和預(yù)后相關(guān)。本臨床研究發(fā)現(xiàn),存活組患者第1天、第3天和第7天的APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac顯著低于死亡組,存活組APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac隨著住院天數(shù)的增加而呈現(xiàn)降低趨勢,而死亡組則相反。結(jié)果顯示,APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac是影響膿毒癥患者預(yù)后的危險因素,其數(shù)值越高提示預(yù)后越差,臨床上應(yīng)盡早采取有效的治療措施,以降低患者的病死率。
綜上所述,APACHEⅡ評分、PCT、CRP及Lac升高是膿毒癥患者預(yù)后不良的危險因素,下降則表明預(yù)后改善,動態(tài)觀察這些指標(biāo)的變化對評估膿毒癥病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后具有一定的價值。