經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者的有效性分析

劉 鐘，劉 偉

（于都縣人民醫(yī)院脊椎外科，江西 贛州 342300）

手術(shù)成為現(xiàn)今臨床治療腰椎間盤突出癥的主要方法，對(duì)保守治療無效者，多需采取手術(shù)方案。常規(guī)開放性手術(shù)可有效恢復(fù)患者病癥，但術(shù)中創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，限制其使用范圍[1]。經(jīng)皮椎間孔鏡基于微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展而來，所具備的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用效果經(jīng)大量臨床實(shí)踐證實(shí)。本文就對(duì)腰椎間盤突出癥患者采取經(jīng)皮椎間孔鏡治療，分析其效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月我院收治的腰椎間盤突出癥患者52例作為研究對(duì)象，經(jīng)臨床表現(xiàn)、CT、X線、或MRI證實(shí)為腰椎間盤突出癥。將其隨機(jī)分為兩組，各26例。其中，對(duì)照組男11例，女15例，年齡25～68歲，平均年齡（51.62±3.75）歲，病程6個(gè)月～15年，平均（8.41±1.56）年；觀察組男10例，女16例，年齡25～68歲，平均年齡（52.10±3.84）歲，病程6個(gè)月～15年，平均（8.52±1.569）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)開放手術(shù)，患者取全身麻醉或連續(xù)硬脊膜外麻醉，于病變椎間隙做切口約6～7 cm，順次切開皮下組織，根據(jù)病變情況，做椎板擴(kuò)大開窗、半椎板切除、全椎板切除術(shù)，切除增厚黃韌帶，硬膜及神經(jīng)根粘連，予以松解；摘除髓核，行側(cè)隱窩擴(kuò)大術(shù)。術(shù)后引流，抗生素治療1～2 d。

觀察組患者行經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)?；颊呓?jīng)C型臂X線機(jī)定位下，確定進(jìn)針位置，行局麻。取18G穿刺針穿透至椎間隙，取青藍(lán)胭脂紅對(duì)比顯影液1～2 mL注入椎間盤內(nèi)，確定椎間盤結(jié)構(gòu)及纖維環(huán)。置入導(dǎo)絲，逐級(jí)擴(kuò)大工作通道至7.5 mm。切除突出的髓核，在直視下，根據(jù)染色椎間盤進(jìn)行摘除，確定無游離的椎間盤碎塊，以雙極射頻消融技術(shù)修復(fù)破損的纖維環(huán)。術(shù)后無需放置引流，抗生素治療1 d，第2 d以腰圍保護(hù)下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察兩組患者恢復(fù)情況：（1）觀察患者下床時(shí)間及住院時(shí)間；（2）采取Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[2]評(píng)價(jià)患者術(shù)后6個(gè)月功能，分?jǐn)?shù)越高，功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間比較，觀察組下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患者術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 下床時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 1.05±0.48 3.64±1.02對(duì)照組 4.26±0.82 7.96±1.97 t 17.226 9.930 P 0.000 0.000

3 討 論

經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥時(shí)，與常規(guī)開放手術(shù)相比，該手術(shù)具備優(yōu)勢(shì)：（1）經(jīng)皮椎間孔鏡具微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，在局麻下操作，術(shù)中減少對(duì)硬膜囊、神經(jīng)根的損傷；（2）術(shù)中可保護(hù)腰椎骨關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)，維持腰椎穩(wěn)定性；（3）術(shù)中無需分離神經(jīng)根與硬膜囊，手術(shù)創(chuàng)傷輕，術(shù)后臥床時(shí)間短[3-4]。通過對(duì)腰椎間盤突出癥患者行經(jīng)皮椎間孔鏡治療，研究顯示，觀察組下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月ODI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)的應(yīng)用，可促使患者腰椎功能盡快恢復(fù)，具較高應(yīng)用效果。