改良小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的療效及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響

謝明星，賴瑤瑤，李 清

（寧都縣人民醫(yī)院眼科，江西 贛州 342800）

原發(fā)性閉角型青光眼是臨床閉角型青光眼的常見類型，主要以秋冬季為發(fā)病時(shí)間。該病發(fā)生主要是因?yàn)榛颊叻拷墙Y(jié)構(gòu)擁擠，引起眼球前房角關(guān)閉，導(dǎo)致房水流出困難且眼壓升高的眼部疾病，致病因素主要是患者眼部過度疲勞、情緒波動(dòng)較大等，患者主要表現(xiàn)為眼壓增高、視力下降、視神經(jīng)損傷及前房變淺等癥狀[1]。該病極易導(dǎo)致患者失明，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康與生活質(zhì)量。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，改良小梁切除術(shù)逐漸取締常規(guī)手術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用。今選取因患原發(fā)性閉角型青光眼而被我院收治的患者100例，分析改良小梁切除術(shù)對(duì)此類患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月因患原發(fā)性閉角型青光眼而至我院接受手術(shù)治療的患者100例作為研究對(duì)象，患者通過相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)[2]，均為單眼發(fā)病?；颊呔栽负炇鹬橥鈺t(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有眼部手術(shù)史患者；②存在其他嚴(yán)重眼部疾病患者；③近期應(yīng)用降眼壓藥物患者；④存在手術(shù)禁忌癥患者。將其隨機(jī)分成兩組，各50例。其中，觀察組男21例，女29例，年齡46～76歲，平均年齡（63.2±3.9）歲，左眼34例，右眼16例；對(duì)照組男22例，女28例，年齡45～75歲，平均年齡（63.3±3.8）歲，左眼35例，右眼15例。兩組患者的年齡、性別比例、發(fā)病位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前2 h為兩組患者口服50 mg醋甲唑胺，30 min后給予200 g/L甘露醇靜滴。對(duì)對(duì)照組采取常規(guī)小梁切除術(shù)。先對(duì)結(jié)膜下給予利多卡因浸潤麻醉，在角膜緣上方2 mm位置行弧形切口，剪開球結(jié)膜5 mm長度，電凝止血后將角膜緣作為基底作矩形結(jié)膜瓣，建立鞏膜隧道，于鞏膜瓣下方置0.4 g/L絲裂霉素棉片。1 min后將棉片取出，用氯化鈉溶液清洗鞏膜瓣，在鞏膜下透明角膜內(nèi)穿刺進(jìn)前房，分離鞏膜瓣，切除角膜緣鞏膜深層組織、鞏膜周邊組織與小梁組織。用10～0號(hào)尼龍線間斷式縫鞏膜瓣與結(jié)膜瓣，在球結(jié)膜下給予3 mg地塞米松注射。對(duì)觀察組給予改良小梁切除術(shù)治療。在手術(shù)室對(duì)患者眼球周圍麻醉，將患者眼壓降低到35 mmHg以下。若降眼壓效果不明顯，可術(shù)中適當(dāng)給予前房穿刺。結(jié)膜下浸潤麻醉利多卡因后，在角膜上1 mm位置行切口，將球結(jié)膜剪開，將穹隆作為基底作結(jié)膜瓣，在12點(diǎn)鐘方向選擇3 mm×3 mm鞏膜制作鞏膜瓣，在距離角膜2 mm位置將鞏膜瓣層切開，制成隧道狀鞏膜切口。于結(jié)膜瓣與鞏膜瓣下方皆置0.4 g/L絲裂霉素棉片，2 min后取出，用氯化鈉溶液清洗鞏膜瓣與結(jié)膜瓣，用鞏膜切咬器去除1 mm×1.5 mm角膜緣鞏膜組織，用10～0尼龍線縫合球結(jié)膜瓣與鞏膜瓣，在球結(jié)膜下給予3 mg地塞米松靜注。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的術(shù)后3月的最佳矯正視力、眼壓、前房深度。②并發(fā)癥主要是虹膜炎癥、脈絡(luò)膜脫落、濾道阻塞、角膜水腫、前房積血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相比于對(duì)照組，觀察組3月后的最佳矯正視力、前房深度明顯更高，眼壓與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者3月后療效各指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

原發(fā)性閉角型青光眼在眼科疾病中較為常見，該病的發(fā)生主要因?yàn)榛颊咔胺拷顷P(guān)閉引起眼內(nèi)房水排出困難所致?；颊咧饕憩F(xiàn)為眼球脹痛、視力模糊、虹視等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，若患者不及時(shí)接受治療，將會(huì)導(dǎo)致患者失明。

手術(shù)治療時(shí)治療原發(fā)性閉角型青光眼的常見手段。該術(shù)主要是對(duì)患者前房角關(guān)閉、瞳孔阻滯問題有效解決，形成功能性過濾跑，降低房水過濾，以達(dá)到臨床治療效果。本次研究中，觀察組3月后的最佳矯正視力、前房深度明顯更高，眼壓與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)小梁切除術(shù)能有效促進(jìn)過濾泡形成，達(dá)到降低房水過濾并改善前房過淺的目的。然而該術(shù)缺乏可控性，容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫、前房積血等不良事件，嚴(yán)重影響到患者的預(yù)后質(zhì)量。改良小梁切除術(shù)對(duì)眼壓控制尤為重視，在術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者眼壓并對(duì)房水適時(shí)緩慢釋放，充分應(yīng)用絲裂霉素預(yù)防瘢痕形成，防止濾過功能降低情況發(fā)生[3]。此外該術(shù)全程切口位置靠前，不僅能對(duì)房水有效控制，而且還能對(duì)周圍虹膜有效切除，操作性更強(qiáng)。

綜上所述，針對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼患者給予改良小梁切除術(shù)治療，不僅能改善患者視力，降低眼壓，提高前房深度，而且還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床上大力推廣。